孫麗

抑郁癥是一種常見(jiàn)精神障礙,由多因素綜合作用所致,患者快感喪失,伴有持續(xù)情緒低落,精力衰退且疲乏無(wú)力,思維較為遲緩,自我評(píng)價(jià)降低,主動(dòng)語(yǔ)言減少,伴有早醒、入睡困難、體重降低等癥狀,給生活帶來(lái)諸多不良影響,病情嚴(yán)重患者伴有自殺傾向,加重了家屬負(fù)擔(dān)［1］。目前全球范圍內(nèi)抑郁癥發(fā)病率升高,已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為3%～25%,患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),且其中10%～15%患者存在自殺傾向［2］,是我國(guó)自殺及自殺未遂主要危險(xiǎn)因素,如何科學(xué)有效控制抑郁癥伴自殺傾向成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。本文以伴自殺傾向抑郁癥患者作為研究樣本,探究了不同治療方式的臨床效果,并分析其安全性,旨在為臨床治療提供安全高效的方式,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年4 月遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院收治的74 例伴自殺傾向抑郁癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組37 例。對(duì)照組男21 例,女16 例；年齡28～58 歲,平均年齡(43.23±6.89)歲；病程1～9 年,平均病程(5.11±2.09)年。試驗(yàn)組男22 例,女15 例；年齡28～57 歲,平均年齡(42.76±6.65)歲；病程1～8 年,平均病程(4.87±2.12)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②HAMD評(píng)分≥17 分患者；③了解且自愿參與研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①3 d 內(nèi)服用過(guò)抗抑郁藥物患者；②30 d內(nèi)接受過(guò)電休克治療患者；③電休克治療禁忌證患者；④伴有酒精、藥物濫用史或癲癇病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予帕羅西汀治療。起始劑量控制在20 mg/d,1 次/d。根據(jù)患者病情狀況調(diào)節(jié)劑量,初期以增加劑量為主,增加10 mg/次左右,總治療劑量控制在40～60 mg/d,持續(xù)給藥8 周。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療。治療前6 h 叮囑患者禁食禁飲,引導(dǎo)患者平臥,給予阿托品0.5 mg 靜脈推注,配合丙泊酚麻醉誘導(dǎo),2 mg/kg 靜脈推注。觀察患者睫毛反應(yīng),待反應(yīng)消失30～60 s 后靜脈推注琥珀酰膽堿1 mg/kg,密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和心腦電圖情況。綜合分析患者實(shí)際情況,制定針對(duì)性治療劑量方案,使用本院電痙攣治療儀進(jìn)行電休克治療,具體采取雙側(cè)電極法,2 次/周,共治療12 次,6 周完成。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療后患者臨床癥狀得以控制,癥狀穩(wěn)定,自殺傾向減緩,HAMD 評(píng)分減分率≥50%；有效：治療后患者病情波動(dòng)減緩,HAMD 評(píng)分減分率20%～49%；③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。HAMD 減分率=(治療前-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

1.4.2 抑郁情況 治療前后采用HAMD 評(píng)估患者抑郁情況,量表共有17 項(xiàng),包括體重減輕、自知力、軀體性焦慮、疑病、抑郁情緒、遲緩、睡眠不深、入睡困難、工作和興趣等內(nèi)容,總分＜7 分屬正常,8～17 分為可能出現(xiàn)抑郁,18～24 分為抑郁,＞24 分說(shuō)明存在嚴(yán)重抑郁［4］。

1.4.3 自殺傾向情況 治療前后采用beck 自殺意念量表評(píng)估患者自殺傾向情況,自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參照6～19 項(xiàng),總分=(6～19 項(xiàng)得分-9)/33×100,總分在0～100 分之間變化,分值越高則風(fēng)險(xiǎn)越大［5］。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括記憶力減退、頭疼、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組臨床總有效率為83.78%,顯著高于對(duì)照組的62.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分比較治療前,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組治療前后HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分比較 (,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前我國(guó)抑郁癥發(fā)病率較高,抑郁癥患者約2600 萬(wàn)左右,且患者年輕化趨勢(shì)明顯,抑郁癥伴自殺傾向占比較高,嚴(yán)重威脅患者生命安全,并給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),因此臨床日漸重視抑郁癥治療研究［6］。目前抑郁癥治療以藥物、心理和物理療法為主,但尚未形成統(tǒng)一治療方案,且無(wú)特效治愈方式,找尋一種更為高效且安全的治療方式意義重大［7］。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組臨床總有效率為83.78%,顯著高于對(duì)照組的62.16%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組HAMD、beck 自殺意念量表評(píng)分均低于治療前,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體原因分析：帕羅西汀是抑郁治療常用藥物,可對(duì)中樞神經(jīng)突觸前膜再攝取5-羥色胺(5-HT)進(jìn)行選擇性抑制,提高突觸間隙5-HT 濃度,進(jìn)而達(dá)到治療效果,但起效時(shí)間較慢,長(zhǎng)時(shí)間給藥容易出現(xiàn)耐藥性,也對(duì)患者自殺傾向干預(yù)效果不佳［8］。而無(wú)抽搐電休克治療能夠作用于電腦皮層,對(duì)其進(jìn)行電擊,促使癲癇短暫發(fā)作,促使5-HT 濃度升高,達(dá)到制約抑郁效果,同時(shí)大腦皮層受電脈沖刺激,會(huì)產(chǎn)生廣泛性腦電活動(dòng),出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失,進(jìn)而達(dá)到消除自殺意念的效果,且治療對(duì)智能、記憶力的影響會(huì)隨著治療結(jié)束消失,對(duì)患者長(zhǎng)期記憶力影響很小,治療后患者無(wú)記憶力受損情況［9,10］。

綜上所述,針對(duì)伴自殺傾向抑郁癥患者,帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療可改善患者病情,促進(jìn)疾病恢復(fù),效果理想,且安全性較高,值得借鑒。