佟春艷

宮頸癌是臨床婦科患病率極高的腫瘤疾病,也是致使婦女死亡的癌因性病癥。隨近年人們生活質(zhì)量提升及對自身健康意識的增強(qiáng),使得宮頸癌早期就診率越來越高［1］。早期宮頸癌若能盡早接受治療對其生命時(shí)間和生存質(zhì)量均有著重要意義。當(dāng)前,采取手術(shù)根治性清除是診療該病的重要措施,既往開腹手術(shù)是將子宮、盆腔淋巴結(jié)以及其他組織器官進(jìn)行切除進(jìn)而實(shí)現(xiàn)病灶清除效果,且對病灶的遷移和浸潤有強(qiáng)烈的遏制作用,但該方式會給患者帶來較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷,增加術(shù)后恢復(fù)時(shí)間［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步,將腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于早期宮頸癌的診治中已成了一種可能。本研究對本院收治的69 例早期宮頸癌患者進(jìn)行研究,其中34 例應(yīng)用開腹手術(shù)治療,另35 例采取腹腔鏡手術(shù),對比分析不同手術(shù)方式的不同臨床療效,旨在為臨床醫(yī)學(xué)提供新思路。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015 年6 月～2016 年8 月本院收治的69 例早期宮頸癌患者作為研究對象,采取分別抽樣法分為常規(guī)組(34 例)和研究組(35 例)。常規(guī)組年齡43～68 歲,平均年齡(54.4±8.6)歲；臨床分型：Ⅰa 期6 例,Ⅰb 期18 例,Ⅱa 期10 例；病理切片分型：腺鱗癌5 例,鱗癌3 例,腺癌26 例。研究組年齡44～70 歲,平均年齡(55.4±7.6)歲；臨床分型：Ⅰa 期7 例,Ⅰb 期20 例,Ⅱa 期8 例；病理切片分型：腺鱗癌6 例,鱗癌4 例,腺癌25 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床診斷符合宮頸癌的早期確診標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與研究；患者、家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型宮頸癌；心、肝、腎等器官嚴(yán)重病變；既往存在精神病史。

1.3 方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d 予以患者甲硝唑和乳果糖口服液以做好腸道準(zhǔn)備,并進(jìn)行陰道灌洗,1 次/d；術(shù)前1 d待復(fù)方聚乙二醇分散后實(shí)施灌腸清潔,要求患者禁食8 h,并在術(shù)前30 min 給予靜脈滴注抗生素,避免感染。

研究組行腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉后患者選擇膀胱截石位,并留置導(dǎo)尿管,行常規(guī)消毒,沿陰道放置杯式舉宮器［3］。建立氣腹后置入鞘卡和腹腔鏡,于臍外側(cè)和左右鎖骨正中處及側(cè)反、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)行穿刺且置入鞘卡,保持頭低腳高體位,顯露雙側(cè)盆骨后腹膜,使兩側(cè)輸尿管處于游離狀,凝斷兩側(cè)卵巢原有韌帶和輸卵管窄小部位且清除輸卵管(若患者要求保留卵巢可不予清除),同時(shí)凝斷子宮圓韌帶,辨識輸尿管走向,充分顯露雙側(cè)的髂血管地段,由上而下、從外到內(nèi)清掃髂外、髂內(nèi)和腹股溝以及髂總淋巴結(jié)；同時(shí)打開兩側(cè)闊韌帶前葉直至子宮反折位置,且打開膀胱子宮反折處筋膜,下推至宮頸外口低于3 cm 處,高危凝斷兩側(cè)子宮雙血管。隨后打開兩側(cè)輸尿管隧道,使輸尿管以游離形態(tài)呈現(xiàn),充分暴露兩側(cè)的骶韌帶和主韌帶,且在距離子宮3 cm 位置切斷。剝離陰道鄰近組織,自陰道前穹窿下方3 cm處行環(huán)狀剝開陰道壁,取出子宮和兩側(cè)輸卵管及淋巴結(jié),最后縫合陰道殘端。

常規(guī)組采用開腹手術(shù)治療。行全身麻醉,植入導(dǎo)尿管,實(shí)施常規(guī)消毒,取患者下腹部中左側(cè)位位置做一20 cm 切口,逐層剝開腹壁到達(dá)腹腔,全面觀察盆腔和腹腔內(nèi)情況,隨后采取廣泛性全子宮清除與盆腔淋巴結(jié)清掃。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 臨床指標(biāo)主要包括出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間及手術(shù)用時(shí)。

1.4.2 并發(fā)癥 包括尿潴留、淋巴囊腫及腸梗阻。

1.4.3 生存情況 隨訪3 年,術(shù)后1、3 年生存情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組出血量(306.58±50.37)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(48.26±6.58)h、淋巴結(jié)清掃數(shù)量(24.56±2.68)個(gè)、住院時(shí)間(7.15±1.52)d、手術(shù)用時(shí)(238.31±62.78)min 均優(yōu)于常規(guī)組的(378.51±33.87)ml、(61.18±8.17)h、(18.78±2.51)、(10.21±1.89)d、(143.05±25.12)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組的20.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后1、3 年生存情況比較 兩組術(shù)后1、3 年生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

表3 兩組術(shù)后1、3 年生存情況比較［n(%)］

3 討論

早期宮頸癌通常在臨床上并沒有代表性的癥狀與體征,患者無法及時(shí)察覺,伴隨著病情擴(kuò)展可出現(xiàn)多種病理表現(xiàn)［4］。對中晚期宮頸癌患者,其病死率與預(yù)后效果較差,介于近幾年人們生活水平與健康意識的增強(qiáng),再加上醫(yī)療設(shè)備的適時(shí)引入,進(jìn)而使得早期宮頸癌就診率提升,且宮頸癌的整體死亡率呈現(xiàn)顯著的降低趨勢。而在早期宮頸癌診治中,臨床多以病灶清除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃為治療準(zhǔn)則,通過全面清掃淋巴結(jié)以減小術(shù)后早期宮頸癌的復(fù)發(fā)率,從而提升患者未來生存率及生存質(zhì)量［5,6］。但宮頸癌手術(shù)方式多種多樣,常見的有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。本次研究中,常規(guī)組采用開腹手術(shù)治療,研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示,研究組出血量(306.58±50.37)ml、術(shù)后排氣時(shí)間(48.26±6.58)h、淋巴結(jié)清掃數(shù)量(24.56±2.68)個(gè)、住院時(shí)間(7.15±1.52)d、手術(shù)用時(shí)(238.31±62.78)min 均優(yōu)于常規(guī)組的(378.51±33.87)ml、(61.18±8.17)h、(18.78±2.51)、(10.21±1.89)d、(143.05±25.12)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于常規(guī)組的20.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)后1、3 年生存率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此提示在早期宮頸癌診治中應(yīng)用腹腔鏡效果良好,可降低醫(yī)源性損傷,術(shù)后恢復(fù)較快,且能延緩患者生存時(shí)間。

經(jīng)回顧性分析,早期宮頸癌多提倡根治性切除術(shù),這類手術(shù)技術(shù)已比較成熟,術(shù)中視野開闊,即使在特殊情況下也能及早采取處理。但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大,術(shù)后其恢復(fù)速度較慢,而且會引起多種并發(fā)癥。與之相對的腹腔鏡手術(shù),其在醫(yī)源性創(chuàng)傷方面和身體恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率方面均具有良好效果,但也有研究者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)遭受腔鏡視野與手術(shù)執(zhí)行者影響,對病灶無法實(shí)現(xiàn)根治性切除,且有可能還會出現(xiàn)淋巴結(jié)清掃不完全的情況［7］。聯(lián)合本次研究認(rèn)為,當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)是能夠滿足宮頸癌根治術(shù)的手術(shù)目標(biāo),在病灶切除程度和淋巴結(jié)清掃程度上相比較開腹手術(shù)并無顯著差異,說明腹腔鏡手術(shù)在早期宮頸癌診治中具備較高的安全性與可操作性,但也仍需重視手術(shù)者在操作中的技術(shù),進(jìn)而提升腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述,早期宮頸癌采取腹腔鏡手術(shù)效果理想,治療后患者恢復(fù)速度更快,醫(yī)源性損傷更小,可提高生命質(zhì)量,臨床價(jià)值顯著。