周娜娜

乳腺癌是臨床上一種嚴(yán)重危害女性健康的常見的惡性腫瘤,近年來呈發(fā)病上升趨勢(shì),而且年齡呈年輕化發(fā)展。對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷,可防止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,可降低復(fù)發(fā)率對(duì)促進(jìn)女性健康意義重大［1］。乳腺癌的確診病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn),病理學(xué)檢查是有創(chuàng)檢查,所以在臨床上不能做為乳腺癌的常規(guī)檢查方法,隨著影像技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,影像學(xué)檢查成為了乳腺癌最常用的檢查手段,影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌的早期診斷是患者獲得良好治療效果和降低疾病致死率的關(guān)鍵所在［2］。彩超、鉬靶X 線對(duì)乳腺癌的診斷有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉優(yōu)點(diǎn),是臨床上診斷乳腺癌的常用的檢查方法,但彩超和鉬靶X 線對(duì)乳腺癌的診斷各有優(yōu)缺點(diǎn),本院對(duì)乳腺癌患者聯(lián)合彩超和鉬靶X 線進(jìn)行診斷,取得比較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年12 月～2018 年7 月收治的120 例手術(shù)治療的乳腺癌患者為觀察對(duì)象,120 例患者均為女性,年齡29～77 歲,平均年齡(44.71±10.77)歲,51 例患者于體檢中發(fā)現(xiàn),69 例患者觸及無痛性腫塊,出現(xiàn)乳頭溢液等癥狀來院就診時(shí)診斷,其中左側(cè)發(fā)病54 例,右側(cè)發(fā)病66 例。所有患者手術(shù)前均行彩超及鉬靶X 線進(jìn)行檢查,經(jīng)定位穿刺病理或者術(shù)中術(shù)后的病理確診為乳腺癌,單個(gè)病灶直徑＜2 cm?；颊咴谌朐呵熬催M(jìn)行過放療、化療以及其他治療。120 例乳腺癌患者中,黏液癌23 例,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌38 例,髓樣癌21 例,浸潤(rùn)性小葉癌24 例,導(dǎo)管內(nèi)原位癌14 例。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 患者取仰臥位,雙臂上舉,自然放于頭部?jī)蓚?cè),以充分將乳腺及腋窩暴露,先觀察雙側(cè)乳腺外觀皮膚狀況：有無增厚,局部凹陷,橘皮征及潰爛等,將探頭放置于乳腺表面,以乳頭為中心進(jìn)行順時(shí)針,放射狀掃描,順序?yàn)橥馍舷笙?外下象限,內(nèi)下象限,內(nèi)上象限。進(jìn)行多層次,多切面的檢查。注意觀察小葉,導(dǎo)管形態(tài),觀察導(dǎo)管是否擴(kuò)張,注意病灶的位置、大小、數(shù)目、邊界、包膜、血流、鈣化等情況,觀察周圍淋巴結(jié)有無腫大,回聲情況等,同時(shí)觀察乳腺深淺筋膜以及韌帶情況。彩超診斷乳腺癌的征象為形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū),邊界不清晰,可呈毛刺狀,蟹足狀或者是分葉狀改變,內(nèi)部回聲不均勻；低回聲區(qū)域可見微小強(qiáng)回聲光點(diǎn),縱橫比≥1；低回聲內(nèi)部及其周圍血流豐富；具有高檢出率,呈高速高阻型。

1.2.2 鉬靶X 線檢查 患者取站立位或是坐位將乳房及腋下位置充分暴露,對(duì)雙側(cè)乳腺軸位,斜位進(jìn)行攝片,如有需要增加側(cè)位攝片。對(duì)患者乳腺腺體類型、病灶形態(tài)以及大小、數(shù)目、邊緣情況進(jìn)行細(xì)致的觀察,觀察有否鈣化灶,導(dǎo)管是否擴(kuò)張以及乳頭、乳暈及腋窩淋巴結(jié)的情況。鉬靶X 線檢查乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)有直接征象與間接征象,直接征象為小于臨床觸診的腫塊,危限性致密影或者是結(jié)構(gòu)扭曲、高密度、邊緣不規(guī)則,有分葉或毛刺狀；有簇狀分布排列的不規(guī)則細(xì)砂粒樣,顆粒樣,混合型鈣化影等。間接征象為皮膚增厚,局部凹陷,乳頭內(nèi)陷,血流增強(qiáng),導(dǎo)管變粗以及腋下淋巴結(jié)腫大等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較彩超、鉬靶X 線及彩超聯(lián)合鉬靶X 線診斷準(zhǔn)確率,并比較彩超與鉬靶X 線對(duì)超微細(xì)鈣化及血流信號(hào)檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超、鉬靶X 線及彩超聯(lián)合鉬靶X 線診斷準(zhǔn)確率比較 彩超聯(lián)合鉬靶X 線對(duì)乳腺癌診斷準(zhǔn)確率95.0%高于單一應(yīng)用彩超的83.3%及單一應(yīng)用鉬靶X 線的80.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 20 例患者彩超、鉬靶X 線及彩超聯(lián)合鉬靶X 線診斷準(zhǔn)確率比較(n,%)

2.2 彩超與鉬靶X 線的超微細(xì)鈣化和血流信號(hào)檢出情況比較 彩超對(duì)超微細(xì)鈣化的檢出率32.5%低于鉬靶X 線的59.2%,對(duì)血流信號(hào)檢出率80.8%高于鉬靶X 線的23.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 彩超與鉬靶X 線對(duì)超微細(xì)鈣化和血流信號(hào)檢出情況比較［n=120,n(%)］

3 討論

乳腺癌是嚴(yán)重危害女性健康的臨床上發(fā)病率非常高的一種惡性腫瘤隨著生活方式的改變,飲食結(jié)構(gòu)的變化,乳腺癌的發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì),近年來乳腺癌的發(fā)病率居高不下,而且發(fā)病年齡越來越?。?］。乳腺癌早期無任何臨床癥狀,常容易被忽視,早期發(fā)現(xiàn)病例大多是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),如出現(xiàn)臨床癥狀及體征,疾病大多已到中晚期,患者常常失去治愈機(jī)會(huì),嚴(yán)重影響患者的健康,甚至?xí)＜盎颊呱踩?］。因此乳腺癌的早期診斷、早期治療對(duì)患者的預(yù)后且有十分重要的意義。

臨床較多的乳腺癌早期診斷方法中,最廣泛應(yīng)用的是彩超和鉬靶X 線,彩超有操作簡(jiǎn)單,可反復(fù)操作,具有無創(chuàng),無輻射性,價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)。其利用不同組織的聲阻抗差異所形成的微小界面成像,具有組織分辨率好的特點(diǎn),其對(duì)腫塊敏感性強(qiáng),可以不受到腺體密度的影響,對(duì)乳腺與胸壁的解剖層次可清晰顯示,可以發(fā)現(xiàn)直徑＞5 mm 的乳腺腫物,還可以顯示出與附近組織之間的關(guān)系,顯示出腫塊的血流情況,對(duì)囊性病灶非常敏感,對(duì)腋窩與鎖骨上淋巴結(jié)的診斷明顯優(yōu)于X 線鉬靶,但彩超對(duì)微小鈣化灶的敏感性不強(qiáng),不及X 線鉬靶,而且操作上對(duì)醫(yī)生水平,經(jīng)驗(yàn)要求高,對(duì)病灶定性診斷存在難度［5-7］。鉬靶X 線有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn),它可以清晰鑒別出乳腺內(nèi)軟組織及密度的異常變化,對(duì)腺體內(nèi)微小鈣化灶非常敏感,可以對(duì)直徑2 mm 的微小鈣化進(jìn)行清晰顯示。對(duì)乳腺癌的診斷中鈣化具有重要意義,因?yàn)樵缙谌橄侔┮蛄鲶w小,密度以及邊緣不清晰,不易被發(fā)現(xiàn),因此鈣化可以做為早期乳腺癌的診斷重要依據(jù)。X 線鉬靶對(duì)密度差異小的乳腺腺體軟組織分辨率較低,對(duì)＜20 mm 的乳腺腫物不易發(fā)現(xiàn),容易形成漏診［8-10］。

將彩超與鉬靶X 線聯(lián)合檢查可明顯提高對(duì)早期乳腺癌的檢出率,二者可取長(zhǎng)補(bǔ)短充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),兩者可從不同方面反應(yīng)病變特征,減小漏診率及誤診率。彩超聯(lián)合鉬靶X線對(duì)乳腺癌診斷準(zhǔn)確率95.0%高于單一應(yīng)用彩超的83.3%及單一應(yīng)用鉬靶X 線的80.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。彩超對(duì)超微細(xì)鈣化的檢出率32.5%低于鉬靶X 線的59.2%,對(duì)血流信號(hào)檢出率80.8%高于鉬靶X 線的23.3%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于早期乳腺癌的診斷,彩超與鉬靶X 線各有優(yōu)勢(shì),若將二者聯(lián)合應(yīng)用,可明顯提高對(duì)早期乳腺癌的診斷符合率,兩種檢查可取長(zhǎng)補(bǔ)短,各自發(fā)揮合優(yōu)勢(shì),值得在臨床應(yīng)用。