周鑫

慢性腎臟病是對眾多臨床腎臟疾病的統(tǒng)稱,如痛風(fēng)腎、腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病等［1］。通常情況下在眾多的腎臟疾病當(dāng)中,除急性腎炎與尿路感染外,其他都能夠納入到慢性腎臟病范疇［2］。急性腎損傷是指在1 周內(nèi)突發(fā)和＞24 h 的持續(xù)腎功能下降同時伴隨有水電解質(zhì)紊亂、尿量減少、氮質(zhì)血癥等臨床綜合征［3］。慢性腎臟病和急性腎損傷存在著非常密切的關(guān)系,急性腎損傷的出現(xiàn)不僅會加重患者的腎臟病病情,還會提升疾病風(fēng)險度,導(dǎo)致患者病死率升高［4］。這就需要對慢性腎臟病急性腎損傷的臨床診治工作進(jìn)行綜合分析,提出全面和富有針對性的治療方案,保證診斷和干預(yù)的及時性,促進(jìn)患者腎臟功能的恢復(fù)?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的96 例慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的患者作為研究對象,回顧性分析患者的臨床資料以及診治情況。所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診,符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男54 例,女42 例；年齡27～72 歲,平均年齡(58.7±10.57)歲；病程3～40 個月,平均病程(12.5±9.17)個月；合并有多器官功能衰竭患者14 例,無多器官功能衰竭患者82 例。

1.2 方法 在患者入院接受治療之后,首先針對基礎(chǔ)并實施檢查與診斷；研究探討慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因；立足患者病情實際狀況以及發(fā)展特點設(shè)計并且嚴(yán)格落實個性化治療方案。具體的治療方法為：指導(dǎo)患者堅持低鹽低脂、低蛋白以及優(yōu)質(zhì)飲食方案和良好的飲食生活習(xí)慣,給患者實施碳酸氫鈉與口服包醛氧化淀粉等基礎(chǔ)藥物治療,將10 μg 前列地爾(PGE1)融入到0.9%的100 ml 生理鹽水中,對患者進(jìn)行靜脈滴注治療,1 次/d,同時給患者注射黃芪注射液20 ml/d。所有患者依照制定的治療方案持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察分析患者的基礎(chǔ)病情況、發(fā)生急性腎損傷原因及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者腎臟功能得以恢復(fù),可以維持正常功能運作；有效：治療后患者腎臟功能基本得到恢復(fù),狀態(tài)和病發(fā)之前大致相同；無效：治療后患者腎臟功能無改善,轉(zhuǎn)為慢性透析治療或者而是病情加重或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)病情況分析 96 例慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的主要基礎(chǔ)病為慢性腎小球腎炎(29.2%)與原發(fā)腎病綜合征(29.2%)。見表1。

表1 慢性腎臟病為急性腎損傷患者基礎(chǔ)病情況分析(n,%)

2.2 慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因分析 慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因主要包括嚴(yán)重感染(41.7%)、原發(fā)病情加重(27.1%)、使用腎毒性藥物(18.7%)、高齡(12.5%)。見表2。

表2 慢性腎臟病患者發(fā)生急性腎損傷的原因分析(n,%)

2.3 患者臨床療效分析 96 例患者實施對癥治療后,治療總有效率為85.4%(82/96),治療無效的14 例患者中,有7 例腎臟功能無顯著改善,有6 例患者轉(zhuǎn)為慢性透析,有1 例患者死亡。見表3。

表3 慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者臨床療效分析(n,%)

3 討論

慢性腎臟病是一種臨床常見的腎臟器官疾病,該病癥的病發(fā)率、病死率較高,常伴隨有心血管疾病,另外該病的知曉率以及預(yù)防率都處在較低水平［5］。慢性腎臟病的病情會逐步呈進(jìn)行性發(fā)展你的狀態(tài)雖然發(fā)展速度比較緩慢,也是一個良性發(fā)展過程,但是假如治療不夠及時的話,極容易演變?yōu)閲?yán)重的腎臟衰竭、腎功能不全等,還有可能發(fā)展成尿毒癥［6］。急性腎損傷則是慢性腎臟病的一種常見并發(fā)癥,會給患者病情的治療和糾正帶來極大的威脅出現(xiàn)急性腎損傷后,患者的癥狀主要體現(xiàn)為尿量少、水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥、多個身體系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)受到不良影響等。做好針對慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的臨床研究工作,能夠為臨床診治工作創(chuàng)造良好條件,在這一過程中需要特別注意歸納總結(jié)慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的原因、預(yù)后以及防治原則等［7］。

慢性腎臟病發(fā)生急性腎損傷的主要原因分析如下。①患者的原有慢性腎臟病加重。大量的臨床研究顯示,患者患有的慢性腎臟病本身就是發(fā)生急性腎損傷的一個關(guān)鍵危險因素。因為慢性腎臟病是一種持續(xù)進(jìn)展性的慢性疾病,而患者也會在這一過程中經(jīng)歷漫長疾病進(jìn)展過程,患者本身病變活動或病情惡化問題,都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷,再加上其他因素的綜合作用,又進(jìn)一步增加了發(fā)病危險。②患者服用了腎毒性藥物?；颊叻媚I毒性藥物是全部造成急性腎損傷病因當(dāng)中排名靠前的一個原因。慢性腎臟病患者本身的藥代動力與藥效動力學(xué)都發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變,清除體內(nèi)藥物能力明顯降低血液以及身體組織當(dāng)中容易出現(xiàn)藥物積蓄的情況,從而損害患者的腎臟。腎毒性藥物所帶來的藥物腎損傷通常有以下幾個表現(xiàn),急性腎小管壞死、急慢性間質(zhì)性腎炎、血管損害、腎前性氮質(zhì)血癥等。血管收縮,腎小球當(dāng)中的血流動力學(xué)發(fā)生變化,腎小管毒性等情況是導(dǎo)致腎毒性藥物引起患者急性腎損傷的重要機制。就目前而言,臨床上有大量藥物均能夠造成藥物性腎損害。這就需要在患者用藥過程當(dāng)中做好全方位的用藥監(jiān)測工作,注意識別高危人群,科學(xué)掌握用藥指征,選用一系列的預(yù)防與保護(hù)措施,減少腎毒性藥物對患者的傷害。在用藥方案的選擇和制定上,需要具體考慮到患者的年齡、病情、腎功能水平等要素,并在用藥過程當(dāng)中做好患者腎臟功能的監(jiān)測,及時利用評估結(jié)果調(diào)整用藥策略,預(yù)防急性腎損傷。③嚴(yán)重感染因素。慢性腎臟病尤其是同時伴隨有慢性腎功能不全的患者,由于他們的身體免疫力和抵抗力極低,很容易合并感染,出現(xiàn)膿毒血癥等。此時腎單位為減少和有毒性血液的接觸單位會降低能量消耗,全面清除存在功能障礙的細(xì)胞,減少腎小球過濾開放血流,影響腎小球內(nèi)血流動力學(xué)［8-10］。另外,感染問題的出現(xiàn)也很容易造成機體失水,外部血管擴張,出現(xiàn)血容量下降,腎灌注減少腎小球缺血等問題,進(jìn)而轉(zhuǎn)變成急性腎小管壞死。④高齡因素。我國人口老齡化程度的增加使得老年患者持續(xù)增多,而老年人腎臟功能出現(xiàn)了明顯退化問題,增加了對一系列危險因素的敏感度,再加上老年人本身伴隨有多種基礎(chǔ)病,很容易出現(xiàn)慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷［11,12］。

與單純的急性腎損傷相比,慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷的病情復(fù)雜多變,會出現(xiàn)多種不同的并發(fā)癥以及合并癥,假如治療不夠及時或者治療方案不恰當(dāng)?shù)脑?會給患者帶來不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損害,導(dǎo)致病死率的增加。該病癥的病死率和危險性高,預(yù)后效果不夠理想,不過大部分患者可以經(jīng)過對癥治療來改善病情以及恢復(fù)原本的腎功能,但是也會有部分患者治療沒有效果,轉(zhuǎn)為慢性透析甚至是死亡［13,14］。在該病癥的防治工作當(dāng)中,防治原則的重點是要盡量降低急性腎損傷的發(fā)生概率,盡可能在短時間內(nèi)改善患者腎臟功能,糾正急性腎損傷對慢性腎臟病的危害,形成對腎臟功能的長時間,保護(hù)明顯提高患者生存率。對于急性腎損傷的高危人群,必須提高對腎毒性藥物運用的警惕性,做好全方位的感染控制工作,同時控制血壓與原發(fā)病,以便產(chǎn)生良好的預(yù)防效果。

綜上所述,慢性腎臟病并發(fā)急性腎損傷患者的腎臟功能有可逆性特點給患者帶來的身體損傷極大,所以必須盡早診斷與治療,顯著改善與提升腎臟功能,進(jìn)而減少病死率,提高治療總有效率,維護(hù)患者生命安全。