于明芳

肝硬化腹水感染嚴重者可導致感染性休克及多器官功能衰竭,是肝硬化患者常見的死亡原因。部分肝硬化患者發(fā)生腹水感染臨床癥狀并不典型,易引起臨床誤診,延誤患者病情。因此,肝硬化腹水感染的早期診斷極為重要。PCT 是一種可溶性糖蛋白,在全身感染4 h 后,機體PCT 的水平便開始升高,而且其升高不受激素水平和藥物的影響［1］。血清SAA 是急性時相蛋白與高密度脂蛋白的結合,健康人群體內(nèi)含量較低,但機體出現(xiàn)炎性反應時可以迅速升高,因此SAA 也作為重要的炎癥反應標志物被應用于臨床［2］。本研究通過測定肝硬化腹水患者血清PCT 和SAA 的水平,探討PCT 和SAA 在肝硬化腹水感染中的早期診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月于本院住院的100 例肝硬化伴有腹水患者為研究對象。納入標準：肝硬化患者診斷依據(jù)參照《2000 年全國第十次病毒性肝炎及肝病學術會議方案的診斷》［3］；肝硬化腹水感染診斷依據(jù)參照2010 年歐洲肝臟研究學會肝硬化腹水指南［4］。排除標準：合并惡性腫瘤,合并其他部位感染。100 例肝硬化腹水患者中男74 例,女26 例；平均年齡(51.20±11.21)歲；Child-Pugh 分級：B 級11 例,C 級89 例；病因：乙型肝炎78 例,酒精性肝炎12 例,丙型肝炎8 例,免疫性肝炎2 例。根據(jù)腹水是否感染將患者分為感染組(38 例) 和非感染組 (62 例)。感染組腹水培養(yǎng)結果為革蘭陽性菌6 例(糞腸球菌2 例,金黃葡萄球菌4 例),革蘭陰性菌32 例(大腸埃希菌22 例,肺炎克雷伯菌8 例,銅綠假單胞菌2 例)。

1.2 方法 兩組患者入院當日抽取外周靜脈血5 ml,離心分離取得血清,采用免疫熒光法測定PCT,采用膠乳增強免疫比濁法測SAA。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血清PCT、SAA 水平；比較感染組不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平,分析血清PCT、SAA 水平對肝硬化腹水感染的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較 感染組患者血清PCT、SAA 水平均明顯高于非感染組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較 革蘭陰性菌感染患者血清PCT 水平高于革蘭陽性菌感染患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不同病原菌感染患者血清SAA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 血清PCT、SAA 水平對肝硬化腹水感染的診斷效能比較 設定PCT≥0.5 ng/ml、SAA≥10 mg/L 為陽性標準,血清PCT、SAA 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準確率均＞80%。血清PCT 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準確率稍高于血清SAA,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較()

表1 兩組患者血清PCT、SAA 水平比較()

注：與非感染組比較,aP＜0.05

表2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較()

表2 不同病原菌感染患者血清PCT、SAA 水平比較()

注：與革蘭陽性菌感染比較,aP＜0.05

表3 血清PCT、SAA 水平對肝硬化腹水感染的診斷效能比較(%)

3 討論

肝硬化患者機體免疫力低下,對炎性刺激反應不明顯,疾病早期臨床癥狀常常不易發(fā)現(xiàn)。腹水細菌培養(yǎng)陽性是診斷腹水感染的金標準,但是細菌培養(yǎng)需要一個過程,同時培養(yǎng)陽性率并不高,易耽誤治療時機。因此,找到快速、準確的輔助檢查指標對早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者腹水感染非常重要。PCT 在細菌感染時可迅速升高,且其升高程度與感染的嚴重程度呈正比,而在非細菌感染炎癥反應則無明顯變化,研究報道PCT 對細菌感染早期診斷、鑒別診斷以及療效監(jiān)控中都具有極其重要的意義［5］。SAA 是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì),在感染初期便可以迅速增高,在病毒及細菌感染早期均有升高,其升高可作為判斷指標用于感染性疾病的早期診斷［6-9］。

本研究結果可見,感染組患者血清PCT、SAA 水平均明顯高于非感染組,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。提示腹水感染會引起血清中PCT、SAA 的升高,故PCT 及SAA 可作為腹水感染的診斷指標。本研究還得出,革蘭陰性菌感染患者血清PCT 水平高于革蘭陽性菌感染患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。推測原因,可能與革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素脂多糖是PCT 的重要刺激因子,導致產(chǎn)生更多的PCT,而不同病原菌感染患者血清SAA 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究結果還可以看出,血清PCT、SAA 用于診斷腹水感染的靈敏度、特異度、準確率均＞80%,血清PCT 診斷肝硬化腹水感染的靈敏度、特異度、準確率稍高于血清SAA,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?？梢娧錚CT 對于診斷肝硬化腹水細菌感染比SAA 可能具有更好的臨床價值,但是如果將二者結合進行診斷,應該對感染的早期診斷更具有價值。

綜上所述,PCT 和SAA 均可作為判斷肝硬化腹水患者早期感染的重要指標,二者聯(lián)合檢測對肝硬化腹水感染的早期診治具有重要的臨床應用價值。