楊立娜

新生兒多發(fā)臨床疾病為新生兒肺炎,該疾病屬于呼吸道疾病的一種,情況較為嚴(yán)重。因?yàn)樾律鷥翰痪邆浞浅３墒斓暮粑鞴?沒(méi)有完善的機(jī)體免疫力,如在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或生后發(fā)生感染或吸入異物(羊水、胎糞、乳汁等)均可造成肺部化學(xué)性、炎性反應(yīng)或繼發(fā)感染,因?yàn)樵摬〔痪邆涞湫偷呐R床癥狀,所以很難引起患兒家屬的注意,若是診療不夠及時(shí),進(jìn)而引發(fā)敗血癥,出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等情況,會(huì)致使患兒死亡［1,2］。就2013 年聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)年度報(bào)告表明,一些發(fā)展中國(guó)家兒童的死亡率較高,一般情況下,＜5 歲兒童,尤其新生兒,具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn),致死原因雖不單一,但是最主要的一種就是肺炎。通常情況下,針對(duì)該病的臨床療法主要有抗生素治療、供氧以及呼吸道管理。不過(guò)因?yàn)樾律鷥旱纳硖攸c(diǎn)較為獨(dú)特,主要是肺部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及肺組織水腫和充血,一些滲出物填充在肺泡內(nèi),會(huì)部分或者完全堵塞管腔,導(dǎo)致?lián)Q氣障礙或通氣不暢等問(wèn)題出現(xiàn),進(jìn)而導(dǎo)致一系列生理以及病理變化發(fā)生［3］。在此次研究中,針對(duì)新生兒肺炎患兒采取氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化方法進(jìn)行治療,具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年1 月于本院接受治療的58 例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組29 例。對(duì)照組患兒中男19 例,女10 例；日齡最大30 d,最小7 d,平均日齡(16.46±5.18)d；平均患病時(shí)間(7.14±1.48)d；體重2.5～5.6 kg,平均體重(3.7±1.2)kg；疾病分型：2 例乳汁吸入性肺炎,6 例胎糞吸入性肺炎,8 例羊水吸入性肺炎,13 例感染性肺炎。觀(guān)察組患兒中男18 例,女11 例；日齡最大29 d,最小6 d,平均日齡(16.54±5.22)d；平均患病時(shí)間(7.21±1.33)d；體重2.6～5.5 kg,平均體重(3.6±1.3)kg；疾病分型：2 例乳汁吸入性肺炎,7 例胎糞吸入性肺炎,8 例羊水吸入性肺炎,12 例感染性肺炎。兩組患兒性別、日齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患兒采用布地奈德霧化治療,觀(guān)察組患兒采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化治療。具體如下。

1.2.1 常規(guī)治療 ①呼吸道護(hù)理：采取拍背以及翻身等方式確保呼吸道處于通暢狀態(tài),將口鼻分泌物及時(shí)清理干凈；②供氧治療：充分考慮患兒的血氧檢測(cè)指標(biāo)以及疾病嚴(yán)重程度,給予適當(dāng)?shù)念^罩吸氧或者是面罩吸氧治療；③抗感染治療：以病原菌類(lèi)型差異為依據(jù),確保選擇的敏感性抗菌藥物具有一定針對(duì)性,在無(wú)法明確病原菌的情況下,依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)選擇合適的抗生素治療；④支持治療：選擇合適的輸液速度,為患兒水電解質(zhì)平衡提供保障,以防心力衰竭以及肺水腫等情況發(fā)生,并從營(yíng)養(yǎng)和能量方面為患兒提供保障；⑤環(huán)境：確保室內(nèi)空氣處于新鮮狀態(tài),選擇適宜的濕度和溫度。

1.2.2 布地奈德霧化治療 向1 ml 0.9%氯化鈉溶液中加入布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd公司)1 ml,使其配成2 ml的霧化液然后進(jìn)行霧化治療,治療周期為7 d,2 次/d。

1.2.3 氨溴索霧化治療 1 ml 鹽酸氨溴索注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH＆Co.KG)溶到1.2.2 配置的溶液中進(jìn)行霧化治療,治療周期為7 d,2 次/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床指標(biāo)、治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況及臨床效果。其中臨床指標(biāo)包括吸氧時(shí)間、心率、呼吸、發(fā)熱消退時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部濕啰音消失時(shí)間。動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)主要包括PaCO2、PaO2。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒體溫逐漸降至正常水平,氣促、咳嗽和肺部濕啰音等臨床癥狀消失,為顯效；患兒體溫降低顯著,臨床癥狀改善,不過(guò)仍有肺部濕啰音癥狀,為有效；未達(dá)到上述兩種效果即為無(wú)效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組患兒吸氧時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間和肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組,心率、呼吸頻率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 治療前,兩組患兒PaCO2、PaO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組患兒PaCO2水平低于對(duì)照組,PaO2水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀(guān)察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(,kPa)

表2 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較(,kPa)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

表3 兩組患兒治療效果比較(n,%)

3 討論

新生兒的氣管以及支氣管相對(duì)來(lái)講較為狹窄,氣管在較高部位分叉,氣管壁相對(duì)較薄。與成人比較,其肺泡數(shù)量不足1/10,肺部面積也僅為1/3,同時(shí)有很多血管,不具有較強(qiáng)的彈力組織,容易出現(xiàn)水腫和充血情況［5］。

新生兒肺炎主要為感染性肺炎和吸入性肺炎。吸入性肺炎主要包括乳汁吸入、胎糞吸入以及羊水吸入3 種,其中最嚴(yán)重的一種為胎糞吸入［6］。宮內(nèi)窘迫在胎糞吸入和羊水吸入性肺炎當(dāng)中較為常見(jiàn),在復(fù)蘇之后,會(huì)有青紫、鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難等情況出現(xiàn)；乳汁吸入性肺炎為患兒在進(jìn)行喂奶的時(shí)候,出現(xiàn)嗆咳等情況后導(dǎo)致肺炎,若是過(guò)多吸入,會(huì)出現(xiàn)窒息等情況；感染性肺炎分為宮內(nèi)感染性肺炎、分娩過(guò)程中感染性肺炎和出生后感染性肺炎。就宮內(nèi)感染性肺炎來(lái)講,若孕婦在妊娠期原發(fā)感染或潛伏感染復(fù)發(fā),病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)屏障感染胎兒,主要病原體為病毒,包括單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒以及巨細(xì)胞病毒等,也可為細(xì)菌、原蟲(chóng)、支原體等病原體。分娩過(guò)程中感染性肺炎為胎兒分娩時(shí)吸入被病原體污染的羊水或母親宮頸分泌物導(dǎo)致感染。而出生后感染性肺炎則主要為和呼吸道感染患兒親密接觸后感染［7-10］。

針對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療的時(shí)候,除了常規(guī)治療外,給予布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入療法可以達(dá)到理想效果。布地奈德混懸液在哮喘疾病治療期間較為常用,其有助于炎性細(xì)胞的減少,并可以促進(jìn)結(jié)構(gòu)細(xì)胞功能發(fā)生改變,氨溴索吸入治療可以對(duì)黏液和漿液的分泌起到調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)痰液粘度顯著降低,還可以顯著提升部分抗生素在肺組織的濃度［11-13］。

綜上所述,對(duì)新生兒肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí),除常規(guī)治療外,采取布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療可以顯著改善患兒的臨床癥狀,促進(jìn)治療效果顯著提升,值得推廣并應(yīng)用于臨床。