傅云其,趙杰,陳登,壽旭峰,周海明,陳姍姍,徐奕

·臨床研究·

長毫針深斜刺關(guān)元穴治療尿潴留臨床觀察

傅云其1,趙杰1,陳登2,壽旭峰3,周海明1,陳姍姍1,徐奕1

(1.浙江省諸暨市中醫(yī)醫(yī)院,諸暨 311800;2.浙江省諸暨市五泄鎮(zhèn)衛(wèi)生院,諸暨 311800;3.浙江省諸暨市江藻鎮(zhèn)衛(wèi)生院,諸暨 311800)

觀察長毫針深斜刺關(guān)元穴與常規(guī)直刺關(guān)元穴對減少尿潴留患者殘余尿量(RUV)的臨床效果差異,并為其臨床應(yīng)用探索規(guī)范化操作。將184例尿潴留患者隨機(jī)分為治療組(104例)和對照組(80例)。治療組予長75 mm毫針深斜刺關(guān)元穴,對照組予長40 mm毫針常規(guī)直刺關(guān)元穴,觀察兩組臨床療效。治療組總有效率為80.8%(84/104),對照組總有效率為60.0%(48/80),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05);治療組中產(chǎn)后尿潴留療效明顯優(yōu)于骨科術(shù)后及前列腺病造成的尿潴留療效,治療組與對照組同病因所致尿潴留療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療組各病因尿潴留總有效率均優(yōu)于對照組。在尿潴留患者的臨床治療中,長毫針深斜刺關(guān)元穴對于減少患者RUV的治療效果優(yōu)于常規(guī)直刺,尤其是針對產(chǎn)后及術(shù)后的尿潴留患者療效顯著,長毫針深斜刺關(guān)元穴可作為治療各類尿潴留的有效方法。

尿潴留;殘余尿量;穴,關(guān)元;長針;斜刺;膀胱功能積分

尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,多由于手術(shù)、外傷、產(chǎn)后等原因引起的一種證候?；颊甙螂壮溆蛎?小腹脹滿,臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛滿悶,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉(zhuǎn)不安,欲解不能,痛苦不堪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以導(dǎo)尿術(shù)以解除尿潴留患者之苦,但往往增加患者的痛苦,又容易引起尿路感染。根據(jù)筆者多年經(jīng)驗,長毫針深斜刺關(guān)元穴配合間隙動留針對于治療尿潴留有較好的療效。此次研究通過對于尿潴留患者RUV的數(shù)據(jù)分析來比較長毫針深斜刺與常規(guī)直刺關(guān)元穴治療尿潴留的臨床效果差異,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月諸暨市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及骨科、婦產(chǎn)科住院患者,共184例,均為急性發(fā)作1 d內(nèi)接受治療,采用簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組。治療組104例中,男25例,女79例;年齡24～74歲,平均(56±18)歲;其中骨科手術(shù)(腰椎脊柱手術(shù))之后尿潴留26例,產(chǎn)后尿潴留67例(均為順產(chǎn)),前列腺疾病尿潴留11例;殘余尿量(RUV)為(427±54)mL。對照組80例中,男19例,女61例;年齡26～75歲,平均(55±20)歲;其中骨科手術(shù)(腰椎脊柱手術(shù))之后尿潴留17例,產(chǎn)后尿潴留55例,前列腺疾病尿潴留8例;RUV為(419±47)mL。兩組患者首診時殘余尿量(RUV)均在350 mL以上。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病構(gòu)成等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①根據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn);②體格檢查時恥骨上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂?③用手按壓有明顯尿意,叩診為實音;④超聲檢查可以明確診斷,超聲探查膀胱內(nèi)見大量尿液,而患者又排不出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②骨科手術(shù)后、婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)和順產(chǎn)后尿潴留;③患者膀胱充盈膨脹,小腹脹滿,臨床表現(xiàn)為下腹部脹痛滿悶,尿意窘迫,欲尿不出,輾轉(zhuǎn)不安,欲解不能,痛苦不堪;④體格檢查時恥骨上區(qū)常可見到半球形膨脹的膀胱;⑤接受治療時間均在急性發(fā)作1 d內(nèi),且均未行導(dǎo)尿術(shù)或已拔除導(dǎo)尿管者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腎臟實質(zhì)性病變引起的無尿癥;②中樞神經(jīng)疾患及外傷截癱和馬尾神經(jīng)損傷所致的尿潴留;③肛門或其周圍手術(shù)后引起的尿潴留;④腫瘤等原因?qū)е聶C(jī)械壓迫引起的病癥;⑤急性發(fā)病在1 d以上者。

2 治療方法

2.1 治療組

取關(guān)元穴,根據(jù)羅永芬主編的普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《腧穴學(xué)》。患者取仰臥位,關(guān)元穴常規(guī)消毒,采用0.35 mm×75 mm毫針與皮膚表面呈45°斜刺進(jìn)針,行大幅度提插捻轉(zhuǎn),以求針感放射至?xí)幉?即男子到達(dá)龜頭,女子到達(dá)陰蒂),取得針感后,再給以較強(qiáng)刺激的提插捻轉(zhuǎn),間隙動留針,約2～3 min出針。每日2次。

2.2 對照組

關(guān)元穴常規(guī)消毒,采用0.25 mm×40 mm毫針直刺0.5～1寸,以求局部酸脹,取得針感后,再給以較強(qiáng)刺激的提插捻轉(zhuǎn),間隙動留針,約2～3 min出針。每日2次。

兩組患者均于當(dāng)日接受針刺治療2次后評價療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 排尿量、膀胱內(nèi)RUV

治療前先用B超檢查記錄每位患者膀胱內(nèi)RUV,治療后觀察其是否成功排尿,并記錄其排尿量、膀胱內(nèi)RUV。

3.1.2 膀胱功能積分標(biāo)準(zhǔn)[2]

0分:通過反射能自行排尿,RUV 0～50 mL,膀胱容量為400～500 mL;排尿及終止排尿受意識控制。

1分:通過反射能自行排尿,RUV 50～150 mL;膀胱容量為400～500 mL;排尿及終止排尿緩慢但受意識控制。

2分:經(jīng)反射刺激能排尿,RUV 150～250 mL;膀胱容量為350～450 mL;排尿及終止排尿不完全受意識控制,需定期間歇性導(dǎo)尿以排空及沖洗膀胱。

3分:不能通過反射自行排尿,膀胱容量低于400 mL;排尿及終止排尿通過留置導(dǎo)尿管或間歇性導(dǎo)尿,不受意識控制。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用理療手冊》[3]相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:排尿通暢,無排尿不暢感,RUV＜100 mL。

顯效:排尿通暢,有輕度排尿不盡感,RUV 100～200 mL。

有效:排尿功能好轉(zhuǎn),仍有排尿不盡感,恥骨聯(lián)合上可捫及膀胱疼痛,RUV 100～200 mL。

無效:治療后排尿仍無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料用卡方檢驗;對各組計量數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗,方差齊時不同組間用單因素方差分析,兩兩比較用-檢驗,方差不齊用--檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者排尿情況及RUV情況比較

治療組成功排尿有84例,對照組為48例。在治療后成功排尿的病例中,治療組和對照組排尿后經(jīng)B超檢測的RUV有統(tǒng)計學(xué)差異(＜0.05),提示治療成功的病例中治療組RUV明顯低于對照組。詳見表1。治療組成功排尿84例中,RUV在50～100 mL者13例,在30～50 mL者46例,在30 mL者25例;對照組成功排尿48例中,RUV在50～100 mL者14例,在30～50 mL者22例,在30 mL以下者12例。將排尿后膀胱RUV在40 mL以下定為合格,治療組合格率為84.5%,對照組為70.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者排尿情況及RUV情況比較 (±s,mL)

注:1)治療后均能排尿病例的殘余尿量,在B超檢查所顯示的膀胱內(nèi)RUV

3.4.2 兩組治療前后膀胱功能積分比較

兩組治療前膀胱功能積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療組治療前后膀胱功能積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療后膀胱功能有恢復(fù)。兩組治療后膀胱功能積分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜O.05),提示治療組膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較 (±s,mL)

注:與同組治療前比較1)＜O.05;與對照組比較2)＜O.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜O.05),提示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜O.05

3.4.4 兩組不同病因療效及組間相同病因療效比較

治療組3種不同病因療效兩兩比較,均有統(tǒng)計學(xué)差異(＜O.05),其中產(chǎn)后尿潴留療效最好,骨科術(shù)后療效次之,前列腺疾病療效較差;對照組3種不同病因療效兩兩比較,產(chǎn)后尿潴留療效明顯優(yōu)于其他兩種(＜O.05),骨科術(shù)后與前列腺疾病的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);兩組間3種不同病因療效比較,治療組產(chǎn)后及骨科術(shù)后尿潴留患者療效明顯優(yōu)于對照組(＜O.05),兩組前列腺疾病患者療效無統(tǒng)計學(xué)差異(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組不同病因療效及組間相同病因療效比較 (例)

4 討論

尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,病位在膀胱?！端貑枴?biāo)本病傳論》:“膀胱病,小便閉?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?！卑螂椎纳砉δ転橘A藏尿液,氣化功能正常則能排出尿液。而癃閉的基本病機(jī)為膀胱與三焦的氣化失常。如《素問·宣明五氣》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺?！薄鹅`樞·本輸》:“三焦……實則閉癃,虛則遺溺?！标P(guān)元穴位于臍下3寸,定位接近膀胱的解剖位置,針刺可直接刺激膀胱壁的各層組織,促進(jìn)排尿[4]。此穴歸屬任脈,為小腸募穴,又為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴,任脈與足三陰經(jīng)所聯(lián)絡(luò)的臟腑均與癃閉的發(fā)病密切相關(guān),針刺一穴可調(diào)整諸經(jīng)。此外,針刺關(guān)元易于取得向外陰傳導(dǎo)的針感,此穴的主治作用偏于補(bǔ)虛,結(jié)合本病多見虛證及本虛標(biāo)實的病機(jī)特點,及“得氣”在針灸治療取效中的關(guān)鍵作用,關(guān)元常為治療癃閉的首選穴。此外,膀胱是一個中空的肌性器官,主要由平滑肌構(gòu)成,膀胱平滑肌稱為逼尿肌,現(xiàn)代實驗研究[5]表明,刺激關(guān)元穴可使受損的具有傳導(dǎo)排尿反射沖動的中樞神經(jīng)細(xì)胞及其神經(jīng)通路得到修復(fù),增強(qiáng)逼尿肌排尿反射活動及其興奮性,從而促進(jìn)膀胱功能的重建。

此次研究將深斜刺關(guān)元穴與常規(guī)直刺關(guān)元穴進(jìn)行對比,通過觀察兩組治療前殘余尿量、治療后排出的尿量、治療后膀胱殘余尿量,最終將兩組治療后獲得排尿病例的殘余尿量(RUV)進(jìn)行評估以及殘余尿量的合格率、膀胱功能積分比較。治療組殘余尿量的合格率(排尿后膀胱RUV在40 mL以下的為合格)為84.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對照組的70.8%,且治療組膀胱功能積分、治療總有效率皆優(yōu)于對照組。因而得出運用關(guān)元穴治療尿潴留時,以長毫針深斜刺以及間歇動留針為優(yōu)選方案。同時觀察到不同原因所致的尿潴留,通過本法治療,產(chǎn)后尿潴留療效較好。研究中發(fā)現(xiàn)采用斜刺進(jìn)針,大幅度提插捻轉(zhuǎn),針感以求放射至?xí)幉?取得針感后,再給以較強(qiáng)刺激的提插捻轉(zhuǎn),間隙動留針,約2～3 min出針,以關(guān)元穴的針感是否能夠到達(dá)前陰是取效的關(guān)鍵。第一,由于腹前壁的膀胱,在恥骨聯(lián)合上緣水平向后下方反折,覆蓋膀胱的上面和前壁相粘,所以在用長毫針深斜刺關(guān)元穴時,不會損傷腹膜而直接針刺到膀胱壁,當(dāng)針尖刺到膀胱壁的各層組織,促使膀胱平滑肌(逼尿肌)收縮,從而促使排尿[6];有動物實驗[7]證明,針刺對膀胱功能的影響與針刺深淺有關(guān),深刺大鼠關(guān)元穴時膀胱出現(xiàn)明顯的收縮波,并發(fā)生排尿,而淺刺沒有這種變化。第二,強(qiáng)刺激關(guān)元穴能興奮盆腔副交感神經(jīng),使刺激向外生殖器傳導(dǎo)而產(chǎn)生便意,同時毫針刺激也可直接興奮膀胱平滑肌,使平滑肌收縮[8]。第三,經(jīng)研究[9]證實,靜留針對大腦皮層產(chǎn)生抑制作用,而間歇動留針興奮大腦皮層的作用最為顯著,當(dāng)針刺關(guān)元、中極、曲骨等穴,捻針時膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)壓上升,不捻針時逼尿肌松弛,膀胱內(nèi)壓下降。因此,治療本病宜采用間歇動留針的方法,留針期間間歇行針以使針感持續(xù)也是取效的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述,長毫針深斜刺關(guān)元穴對于減少尿潴留患者RUV的療效確切,能明顯減少因各類原因引起的尿潴留(特別是一些產(chǎn)后尿潴留,手術(shù)后尿潴留,截癱尿潴留等)因?qū)蚨鴰淼耐纯?并能有效地解除因?qū)蚨T發(fā)尿路感染的醫(yī)療隱患。將長毫針深斜刺關(guān)元穴治療尿潴留的技術(shù)規(guī)范(包括選用針具、針刺的角度、深度、針感要求以及針刺治療尿潴留的注意事項等)以規(guī)范文本為標(biāo)準(zhǔn),在臨床中醫(yī)及針灸科室應(yīng)用,可造福廣大尿潴留患者。

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Clinical Observations on Oblique Deep Insertion of a Long Filiform Needle into Point Guanyuan(CV4) for Treatment of Urine Retention

-1,1,2,-3,-1,-1,1.

1.,311800,; 2.,311800,; 3.,311800,

To compare the clinical efficacy of oblique deep insertion versus conventional perpendicular insertion of a long filiform needle into point Guanyuan(CV4) in reducing residual urine volume (RUV) in patients with urine retention.One hundred and eighty-four patients with urine retention were randomized to a treatment group (104 cases) and a control group (80 cases). The treatment group received oblique deep insertion of a 75 mm long filiform needle into point Guanyuan and the control group, conventional perpendicular insertion of a 40 mm long filiform needle into point Guanyuan. The clinical therapeutic effects were observed in the two groups.The total efficacy rate was 80.8% (84/104) in the treatment group and 60.0% (48/80) in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). In the treatment group, the therapeutic effect was significantly better on postpartum urine retention than on post-orthopedic surgery or prostatopathy-caused urine retention. There was a statistically significant difference in the therapeutic effect on urine retention due to the same etiology between the treatment and control groups (＜0.05). The total efficacy rate for urine retention due to various causes was higher in the treatment group than in the control group.In clinical treatment of patients with urine retention, the reducing effect on RUV of oblique deep insertion of a long filiform needle into point Guanyuan is better than that of conventional perpendicular insertion. Especially, oblique deep insertion of a long filiform needle into point Guanyuan has a marked therapeutic effect on postpartum and postoperartive urine retention. It can be used as an effective way to treat various types of urine retention.

Urine retention; Residual urine volume; Point, Guanyuan(CV4); Long needle; Oblique needling; Bladder function

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0212

1005-0957(2020)02-0212-04

2019-04-20

浙江省紹興市衛(wèi)計委科技計劃成果轉(zhuǎn)化項目(2017062)

傅云其(1964—),男,主任醫(yī)師,Email:zjfyq@163.com

趙杰(1993—),男,住院醫(yī)師,Email:740546283@qq.com