洪媚,宋雙臨,謝璽,王于勇

·臨床研究·

針灸配合盆底肌功能訓練治療良性前列腺增生術后壓力性尿失禁療效觀察

洪媚,宋雙臨,謝璽,王于勇

(杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 0000)

觀察針灸配合盆底肌功能訓練治療經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)后壓力性尿失禁的臨床療效。將60例在HoLEP術后出現(xiàn)壓力性尿失禁的良性前列腺增生患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。對照組行盆底肌功能訓練,治療組采用電針及自制隔藥餅灸的針灸方法,聯(lián)合盆底肌功能訓練。于治療前后觀察兩組的國際尿失禁咨詢委員會問卷量表(ICIQ-SF)、漏尿次數(shù)及1 h尿墊試驗結(jié)果,評價臨床療效,比較兩組尿失禁的改善情況。治療組治愈率和總有效率分別為60.0%和93.3%,明顯高于對照組的33.3%和73.3%(＜0.05)。治療組治療后ICIQ-SF評分、漏尿次數(shù)及1 h尿墊試驗漏尿量與治療前和同期對照組相比均顯著降低(＜0.01)。治療期間,所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應及不良事件。針灸配合盆底肌功能訓練治療良性前列腺增生術后壓力性尿失禁療效確切且安全性好,可以提高治愈率,縮短尿失禁的時間,減少尿失禁的漏尿量,從而明顯改善患者生活質(zhì)量。

針灸療法;尿失禁,壓力性;盆底肌功能訓練;前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(HoLEP);國際尿失禁咨詢委員會問卷量表

良性前列腺增生(benign prostatic hyperpla- sia, BPH)是中老年男性中最常見的多發(fā)病和慢性病之一,其發(fā)病率與年齡呈正相關且逐年上升,已成為世界重要的公共衛(wèi)生問題,臨床表現(xiàn)主要以進行性尿頻、排尿困難為特點。亞洲60～69歲男性發(fā)病率約為40%,70～79歲發(fā)病率約為56%[1],手術是治療該病的理想手段。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(holmium laser enucleation of the prostate, HoLEP)于1998年由新西蘭Gilling PJ等[2]最先報道,這種新術式現(xiàn)已成為BPH激光手術領域的熱點,因其具有出血少、排尿功能改善良好、腺體剜除徹底等特點,已有替代前列腺電切術成為BPH手術治療新的“金標準”的趨勢[3-4]。然而,HoLEP術后發(fā)生壓力性尿失禁的比例較高,國外曾報道高達20%以上[5-6],嚴重影響患者的后期康復、心理及日常生活。本研究回顧性分析自2014年1月在杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科行HoLEP術治療BPH的臨床資料,采用電針及自制隔藥餅灸聯(lián)合盆底肌功能訓練治療術后出現(xiàn)的壓力性尿失禁,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本項目研究通過杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學研究倫理委員會的審查,取得同意后開始。2014年1月至2017年1月在杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科因尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等下尿路癥狀就診的BPH患者共232例,行HoLEP術后出現(xiàn)壓力性尿失禁的患者共60例,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組30例。按隨機數(shù)字表任意指定一行一列,從左到右依次讀取60個隨機數(shù)字,按隨機數(shù)的大小順序,如果隨機數(shù)相同,按先后順序,先出現(xiàn)的為小,序號為1～30號對應的患者分為治療組,31～60號對應的患者分為對照組。

所有受試者在接受本項目治療前均由治療醫(yī)師親自進行談話,告知相關風險,并簽署相關告知知情同意書。研究過程中,因為治療者要面對患者進行直接的操作,所以要使用標準的雙盲法是不可能做到的[7],只能運用盲法評價和統(tǒng)計,對療效評定者和統(tǒng)計分析者隱藏治療分組。由不知分組情況的療效評價員對所有患者治療前后的癥狀進行統(tǒng)計、評分;數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計由不參與研究的第三方完成。

兩組患者均由同一名副主任醫(yī)師手術,術中未損傷遠端尿道括約肌;術后持續(xù)膀胱沖洗2～3 d;術后無尿路感染,拔除尿管后無肉眼血尿。術中手術范圍和出血量大致相當;且兩組患者年齡、病程、前列腺體積(PV)、尿失禁程度[8]比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 BPH診斷標準

術前患者有明顯排尿費力、尿線變細、尿頻、夜尿增多等下尿路梗阻癥狀,直腸指檢及B超檢查明確前列腺體積增大;尿流動力學檢查明確有尿路梗阻。診斷明確并已行最大限度保留控尿功能剜除術的BPH患者納入本項研究。

1.2.2 壓力性尿失禁診斷標準[9]

參照第4屆國際尿失禁咨詢委員會關于壓力性尿失禁的推薦意見制定。

1.3 納入標準

①同時符合上述BPH診斷標準且術后符合壓力性尿失禁診斷標準的患者;②年齡50～75周歲;③無心、肝、腎等器質(zhì)性病變;④術中無輸尿管損傷,術后無尿路感染;⑤無可能導致神經(jīng)源性膀胱功能障礙的腦梗死、腦出血、椎管狹窄、腰椎間盤突出等病史;⑥自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①逼尿肌無力、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱致排尿困難者;②術后病理提示前列腺癌者;③目前正在參加其他研究的治療者;④精神病患者以及無法溝通和無法配合治療者;⑤皮膚對熱敏感下降者。

1.5 脫落和剔除標準

①試驗期間出現(xiàn)藥餅過敏者或熱燙傷患者;②依從性差不能按時完成試驗和中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

盆底肌功能訓練按凱格爾運動方法。采取站立、仰臥和坐位等體位進行,排空膀胱,雙膝并攏,在醫(yī)生指導下進行先持續(xù)收縮盆底肌10 s,放松10 s,重復以上動作,持續(xù)15 min的耐力訓練;休息5 min后,再進行快速收縮盆底肌1 s,放松1 s,重復以上動作,持續(xù)15 min的爆發(fā)力訓練;訓練30 min為1次治療。每日1次,堅持鍛煉8周。

2.2 治療組

在對照組基礎上加用電針及自制隔藥餅灸治療。

2.2.1 電針

患者取俯臥位,穴位局部皮膚常規(guī)消毒,用0.30 mm×75 mm毫針針刺,中髎穴向內(nèi)向下約30～45°角斜刺50～60 mm,均勻提插捻轉(zhuǎn),使針感傳至會陰及股內(nèi)側(cè);會陽穴向外側(cè)往直腸窩的方向斜刺,均勻提插捻轉(zhuǎn),使針感達會陰部外側(cè)[10]。采用G6805-Ⅱ電針儀,在中髎穴和會陽穴接入電針儀,左右各一組,采用疏密波,頻率為10/50 Hz,電流強度以針柄輕微顫動、患者能夠耐受為度,留針30 min。隔日1次,共治療8周。

2.2.2 隔藥餅灸

患者取仰臥位,取關元、中極、足三里(雙)穴。將黨參、炒白術、烏藥、干姜、益智仁、五味子六味中藥各等份(上述中藥由杭州市第一人民醫(yī)院中藥房提供),打碎成粉,加適量白醋調(diào)勻成糊狀,制成厚約0.4 cm、直徑約2.5 cm的圓形藥餅;用模具將艾絨做成底徑2 cm、高2.5 cm、重約2 g的圓錐形艾炷。操作時先將藥餅放在上述穴位上,再放自制艾炷施灸,患者自覺燙時更換艾炷,以皮膚紅潤不起泡為度,每次每穴灸3壯。隔日1次,共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 國際尿失禁咨詢委員會問卷量表(ICIQ-SF)評分[11]

分別在治療前及治療后評價ICIQ-SF。ICIQ-SF量表涉及3個方面,其中尿失禁的漏尿次數(shù)計5分,漏尿量計6分,對患者日常生活的影響計10分,總分為21分。分值越高,表示尿失禁越嚴重。

3.1.2 1 h尿墊試驗[12]

分別在治療前及治療后對患者進行1 h尿墊試驗。預先放置稱重尿墊,膀胱排空。試驗期間,患者不能排尿,若在試驗期間必須排尿,則由負責醫(yī)生記錄患者的檢查時間和排尿量,并根據(jù)需要安排另一次試驗。檢查步驟為①試驗最初15 min內(nèi)患者緩慢喝完500 mL白開水,臥床休息;②隨后30 min散步行走,包括上下一段樓梯;③最后15 min,患者坐起立10次,用力咳12次,原地跑步1 min,拾起地面上5個小物體,用自來水洗手1 min。如果尿墊濕透飽和,則讓患者取出尿墊,更換另一新的尿墊。在試驗60 min結(jié)束時,將尿墊稱重,記錄漏尿的質(zhì)量(1 g相當于1 mL的尿液)。

3.1.3 安全性觀察

治療期間隨時記錄出現(xiàn)的不良事件和不良反應。不良反應主要有針刺局部的血腫及嚴重酸脹不適,隔藥餅灸后出現(xiàn)的皮膚過敏紅腫甚至潰爛等。

3.2 療效標準[13]

臨床治愈:排尿可隨意控制,尿急、尿頻等癥狀基本消失,無尿失禁出現(xiàn)。

顯效:排尿可隨意控制,尿急、尿頻等癥狀明顯好轉(zhuǎn),偶爾可出現(xiàn)尿失禁。

有效:尿頻、尿急、尿失禁等癥狀略有改善。

無效:尿頻、尿急等癥狀無改善,病情無變化。

總有效率=[(臨床治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,組內(nèi)比較用配對檢驗,組間比較采用獨立樣本檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或精確概率法。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治愈率和總有效率分別為60.0%和93.3%,對照組分別為33.3%和73.3%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示針灸配合盆底肌功能訓練治療BPH術后壓力性尿失禁療效優(yōu)于盆底肌訓練。詳見表2。

3.4.2 兩組治療前后ICIQ-SF評分及漏尿次數(shù)比較

兩組治療前ICIQ-SF評分(=0.22,=0.828)及漏尿次數(shù)(=0.08,=0.940)比較差異無統(tǒng)計學意義;兩組治療后ICIQ-SF評分及漏尿次數(shù)與治療前相比均顯著降低(＜0.05);治療組治療后ICIQ-SF評分(=9.02,＜0.05)及漏尿次數(shù)(=2.46,＜0.05)低于對照組。提示兩種療法均能改善患者的ICIQ-SF評分及漏尿次數(shù),且針灸配合盆底肌功能訓練療法優(yōu)于盆底肌訓練。詳見表3。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

表3 兩組治療前后ICIQ-SF評分及漏尿次數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較

兩組治療前患者1 h尿墊試驗漏尿量比較差異無統(tǒng)計學意義(=0.81,=0.424);兩組治療后1 h尿墊試驗漏尿量較治療前明顯降低(＜0.05);治療組治療后1 h尿墊試驗漏尿量明顯低于對照組(=8.12,＜0.05),提示兩組患者均能改善患者的1 h尿墊試驗漏尿量,且針灸配合盆底肌功能訓練療法優(yōu)于盆底肌訓練。詳見表4。

表4 兩組治療前后1 h尿墊試驗漏尿量比較 (±s,g)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.4 安全性觀察

治療期間,治療組患者未出現(xiàn)明顯的皮膚淤血、紅腫及過敏等癥狀,總體安全性和依從性均較好。

3.4.5 病例脫落情況

60例患者均完成了8周治療,無脫落。

4 討論

尿失禁是HoLEP術后的常見并發(fā)癥之一,是指患者在拔除導尿管后的不同時間里,因不能自我控制排尿而出現(xiàn)不同程度的尿液漏出現(xiàn)象,主要為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁或二者混合性尿失禁[14]。急迫性尿失禁多與術后創(chuàng)面炎癥刺激、逼尿肌協(xié)調(diào)能力減弱等因素有關[15],癥狀較輕,一般在術后1個月內(nèi)就能恢復。而壓力性尿失禁指突然增加腹部壓力使尿液不受控制從尿道口排出的現(xiàn)象,主要是由于HoLEP手術在切除前列腺的同時可能對膀胱括約肌造成損傷、關閉壓降低所引起[16],當膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力時,則會出現(xiàn)的壓力性尿失禁。壓力性尿失禁持續(xù)時間較長,大大降低了患者的生活質(zhì)量,甚至對患者的生理、心理、社交等各方面都造成了不可忽視的影響。因此尋找有效治療方案緩解患者術后壓力性尿失禁的癥狀,對于鞏固和提高HoLEP手術療效,改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

尿失禁屬中醫(yī)學“遺溺”“小便不禁”范疇?！端貑枴ば魑鍤狻?“膀胱不利為癃,不約為遺溺?！薄吨T病源候論·小便病諸候》:“小便不禁者,腎氣虛,下焦受冷也?！盉PH患者多為老年男性,天癸漸竭,腎陽漸衰,下焦虛寒而致膀胱氣化不利,從而發(fā)生尿急、尿頻、尿失禁、夜尿多等癥狀。患者腎陽不足,正氣本虛,加上HoLEP手術損耗氣血,瘀阻經(jīng)脈,更影響膀胱的氣化功能,因此治療上要以補益腎氣、溫腎助陽、助膀胱氣化為原則。本研究采用的隔藥餅灸中黃芪和白術具有益氣助陽、養(yǎng)腎健脾的功效;烏藥可以行氣止痛、溫腎散寒;益智仁補陽溫腎、縮尿固精;再加上五味子收斂固澀、益氣生津以及干姜溫中散寒;諸藥共奏補益腎氣、溫腎助陽、收斂固澀之效。將上述六味中藥打碎成粉加適當白醋制成藥餅,放于具有培本固元、補益中氣、通調(diào)水道、助膀胱氣化的穴位(關元、足三里、中極穴)施灸,這樣發(fā)揮中藥、艾灸和穴位刺激3種功效,恢復膀胱固攝之功,從而更好地改善患者臨床癥狀,提高臨床治療效果。同時,隔藥餅灸腹部腧穴可直接刺激膀胱壁,調(diào)整膀胱壁的緊張度,促進膀胱功能恢復。

其次,關于電針的選穴原則,則是根據(jù)現(xiàn)代解剖學理論支持。Brindley GS[17]研究表明膀胱逼尿肌受骶神經(jīng)支配,尿道外括約肌、會陰肌和肛提肌這些影響排尿的肌肉主要由來自骶叢的陰部神經(jīng)支配,而陰部神經(jīng)主要分布于骶2-4節(jié)段,在支配強度上,骶3最強,骶4次之,骶2較弱[18-19]。從解剖結(jié)構來看,中髎穴位于第3骶神經(jīng)后支通過處,周圍有交感神經(jīng)纖維;而會陽穴位于骶神經(jīng)節(jié)段,深部有陰部神經(jīng)干。近年來,學者通過諸多臨床及動物實驗發(fā)現(xiàn)[20-22],電針中髎及會陽穴可以有效改善膀胱的順應性,抑制逼尿肌的過度活動,從而減少排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)和殘余尿量,改善尿失禁癥狀。本次研究選用最不易產(chǎn)生耐受的疏密波電針頻率,對于因HoLEP手術所致的受損的膀胱逼尿肌、尿道外括約肌、會陰肌等肌肉起到了良好的恢復作用,并可促進尿道內(nèi)外括約肌和逼尿肌節(jié)律性舒縮,最終形成規(guī)律的排尿反射。

再次,已有學者研究證明盆底肌訓練可以增強盆底和尿道括約肌收縮能力,使近端尿道與膀胱頸部更容易接受到來自膀胱上的腹壓,改善膀胱內(nèi)壓力與膀胱頸部和尿道括約肌產(chǎn)生的尿道閉合壓,從而減少尿液漏出[23-24]。有報道顯示,盆底肌肉功能鍛煉可改善約82%患者的漏尿癥狀,治愈率達54%,且療效長達5年以上[25]。國外系統(tǒng)評價將該方法作為壓力性尿失禁患者保守治療的一級推薦[26]。本研究中把盆底肌功能訓練作為兩組患者的基本治療方法,是因為盆底肌功能訓練療法簡單易學,不受時間及環(huán)境的控制,患者可以通過自己進行有意識、節(jié)律地盆底肌收縮運動,以此來恢復膀胱功能及其順應性,進而改善盆底肌群功能。

綜上所述,針灸、中藥外用以及盆底肌肉訓練等方法均可改善排尿功能,對壓力性尿失禁有肯定的療效。本研究所采用的針灸配合盆底肌功能訓練療法是研究團隊根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的綜合治療方案,電針療法選穴精煉,自制隔藥餅灸中所選的六味中藥也是經(jīng)過多年實踐總結(jié)而成,采用隨機對照研究,通過對HoLEP術后的壓力性尿失禁患者行電針加自制隔藥餅灸治療,再指導患者進行盆底肌肉訓練,三管齊下,較常規(guī)治療更有針對性,見效更快。ICIQ-SF評分是評判患者尿失禁程度的一個重要指標,本研究發(fā)現(xiàn),針灸配合盆底肌功能訓練療法可以明顯降低患者的ICIQ-SF評分,說明患者治療后尿失禁程度明顯好轉(zhuǎn);此次研究還統(tǒng)計了患者的漏尿次數(shù)以及1 h漏尿量,均有明顯好轉(zhuǎn),且治療組療法的治愈率和總有效率分別高達60.0%和93.3%,說明此療法不僅有效控制了臨床尿失禁癥狀,而且還提高了患者的生活質(zhì)量,增加了患者的康復信心。而且本療法操作簡單,成本低廉,痛苦少,不良反應少,易被患者接受,為前列腺術后的壓力性尿失禁患者提供了一種綜合性的更為有效的治療方式,便于臨床推廣應用。但本研究的結(jié)果肯定存在不足之處,觀察時限只有8周時間,未進行長期隨訪,因此關于長期療效和復發(fā)率未進行進一步觀察和闡述,且由此引發(fā)一些思考,關于相關機制探討可否開展相關實驗研究具體闡明?用此療法是否可以治療臨床其他類型的尿失禁,如老年女性壓力性尿失禁、脊髓損傷后的神經(jīng)源性膀胱、卒中后尿失禁等,隨著針灸治療領域的不斷拓展,將進一步深入研究。

[1] Woodard TJ, Manigault KR, McBurrows NN,. Management of benign prostatic hyperplasia in older adults[J]., 2016,31(8):412-424.

[2] Gilling PJ, Kennett K, Das AK,. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) combined with transurethral tissue morcellation: an update on the early clinical experience[J]., 1998,12(5): 457-459.

[3] Fayad AS, Elsheikh MG, Zakaria T,. Holmium laser enucleation of the prostate versus bipolar resection of the prostate: a prospective randomized study. “pros and cons”[J]., 2015,86(5):1037-1041.

[4] 李凌,彭泳涵,王則宇,等.“兩點一線一面”的手術原則在鈥激光前列腺剜除術中的應用研究[J].臨床泌尿外科雜志,2017,32(4):250-254.

[5] Krambeck AE, Handa SE, Lingeman JE. Experience with more than 1,000 holmium laser prostate enuclea- tions for benign prostatic hyperplasia[J]., 2013,189(1 Suppl):S141-S145.

[6] Alkan I, Ozveri H, Akin Y,. Holmium laser enuclea- tion of the prostate: surgical, functional, and quality-of- life outcomes upon extended follow-up[J]., 2016,42(2):293-301.

[7] 陳利芳,金曉飛,蔣旭,等.簡易穴位埋線法治療女性功能性便秘:隨機對照研究[J].中國針灸,2017,37(7): 717-721.

[8] 賀利鋒,董博,歐國峰,等.針刺八髎穴配合盆底肌肉訓練治療前列腺氣化電切術后并發(fā)尿失禁76例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(12):172-175.

[9] Liebergall-Wischnitzer M, Paltiel O, Hochner-Celnikier D,. Concordance between one-hour pad test and subjective assessment of stress incontinence[J]., 2010,76(6):1364-1368.

[10] 李汪,劉志順.中髎穴定位、進針點和操作芻議[J].中國針灸,2013,33(11):1050-1051.

[11] Abrams P, Andersson KE, Birder L,. Fourth Interna- tional Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse, and fecal incontinence[J]., 2010,29 (1):213-240.

[12] Abrams P, Cardozo L, Wein A. 3rd International Consul- tation on Incontinence-research Society 2011[J]., 2012,31(3):291-292.

[13] 岑婷,宋真.淺談用低頻電療法聯(lián)合盆底肌功能訓練法防治良性前列腺增生術后尿失禁的效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(6):92-94.

[14] Piao S, Choo MS, Kim M,. Holmium laser enucleation of the prostate is safe for patients above 80 years: a prospective study[J]., 2016,20 (2):143-150.

[15] 李海皓,丁明霞,王劍松,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術治療BPH220例療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志, 2015,30(9):772-775.

[16] 施安,孫杰,童臻,等.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術后壓力性尿失禁危險因素分析[J].臨床泌尿外科雜志, 2018,33(4):269-272.

[17] Brindley GS. The first 500 patients with sacral anterior root stimulator implants:general description[J]., 1994,32(12):795-805.

[18] Richardson ML, Balise RR, Comiter CV. Chronic sacral nerve stimulation as a novel treatment for stress urinary incontinence-A rat model[J]., 2015, 34(3):270-273.

[19] Gill BC, Damaser MS, Vasavada SP,. Stress incontinence in the era of regenerative medicine: reviewing the importance of the pudendal nerve[J]., 2013,190(1):22-28.

[20] 王瓊,薛玉婷,唐健,等.電針治療女性中重度混合性尿失禁的隨機對照試驗[J].針灸臨床雜志,2017,33(10): 27-30.

[21] 牛森林,趙健樂,李景琦,等.電針中髎穴治療脊髓損傷后逼尿肌無力型神經(jīng)源性膀胱36例[J].中國針灸, 2015,35(9):905-906.

[22] 孫衛(wèi)兵,楊帆,齊清會,等.電針次髎穴對膀胱過度活動癥大鼠尿動力學的影響[J].大連醫(yī)科大學學報,2012, 34(2):115-119.

[23]潘寶環(huán),程鳳芹,尤毅敏,等.前列腺電切術前盆底肌功能訓練對預防患者術后尿失禁的作用[J].國際護理學雜志,2014,33(4):891-893.

[24] 魏莉莉,尚文茹,葛龍,等.術前術后盆底肌訓練防治前列腺術后尿失禁的Meta分析[J].護理與康復, 2018,17(2):7-11.

[25] 劉小寶.盆底肌功能訓練預防和治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(2):21-22.

[26] Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women[J]., 2010,20(1):CD005654.

Observations on the Efficacy of Acupuncture and Moxibustion plus Pelvic Floor Muscle Training for Stress Urinary Incontinence After Benign Prostatic Hyperplasia Surgery

,-,,-.

’,310000,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture and moxibustion plus pelvic floor muscle training in treating stress urinary incontinence after transurethral holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP).Sixty patients with benign prostatic hyperplasia who had stress urinary incontinence after HoLEP were randomized to treatment and control group, 30 cases each. The control group did pelvic floor muscle training and the treatment group received electroacupuncture and moxibustion on self-made herbal cake in addition. The clinical therapeutic effects were evaluated by the use of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), the frequency of urine leakage and the result of 1-hour pad test. The reducing effects on urinary incontinence were compared between the two groups.The cure rate and the total efficacy rate were 60.0% and 93.3%, respectively, in the treatment group, which were significantly higher than 33.3% and 73.3%, respectively, in the control group (＜0.05). After treatment, the ICIQ-SF score, the frequency of urine leakage and 1-hour pad test leakage amount decreased significantly in the treatment group compared with before and with the control group (＜0.01). No obvious adverse reactions and adverse events occurred in all the patients during treatment.Acupuncture and moxibustion plus pelvic floor muscle training have a definite therapeutic effect on stress urinary incontinence after benign prostatic hyperplasia surgery with high safety. They can increase the cure rate, shorten the duration of urinary incontinence and decrease the amount of urine leakage so as to markedly improve the patients’ quality of life.

Acupuncture-moxibustion therapy; Urinary incontinence, stress; Pelvic floor muscle training; Benign prostatic hyperplasia; Transurethral holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP); International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.02.0206

1005-0957(2020)02-0206-06

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目(2017ZB070)

洪媚(1982—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:hongmeiah@126.com

2019-03-20