■馬一超

（廣東省第二人民醫(yī)院）

引 言

作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，無論是公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在當(dāng)前醫(yī)改不斷深入的新形勢(shì)下，都得到了迅速的發(fā)展，尤其是近年來我國(guó)加大了對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，促進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷發(fā)展。在醫(yī)保政策不斷完善、社會(huì)醫(yī)療體制不斷強(qiáng)化的前提下，未來的醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)必將是多元化的，投資方式不再局限于政府投入，更傾向于由政府引導(dǎo)，各社會(huì)團(tuán)體參與的多元化的資金投入，經(jīng)濟(jì)體制企業(yè)化管理，產(chǎn)權(quán)體制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存，醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)式管理轉(zhuǎn)向職業(yè)化管理的轉(zhuǎn)變。

1 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r

1.1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模與供需狀況

截止到2019年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總數(shù)為34354個(gè)，其中公立醫(yī)院占比34.7%，總數(shù)為11930個(gè)。2019年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體床位為686.65萬張，其中公立醫(yī)院的床位占比72.5%，總數(shù)為497.56萬張。2019年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員為648.7萬人，公立醫(yī)院占比為78.6%，總數(shù)為509.8萬人。2019年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)為38.4億人次，其中公立醫(yī)院就診人數(shù)為32.7億人次，占醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診總?cè)藬?shù)的85.2%，入院人數(shù)21183萬人，占醫(yī)院總數(shù)的17.4%。

1.2 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模與供需狀況

近年來我國(guó)政府大力扶持民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)立，致使我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的雙持續(xù)增多，截止到2019年，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)為22424個(gè)，床位189.09萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員138.90萬人，就診總?cè)藬?shù)5.7億人次，入院人數(shù)為3696萬人。由此可見我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院雖然得到了大力的發(fā)展，但是無論是發(fā)展規(guī)模還是床位數(shù)、就診人數(shù)、入院人數(shù)都比不過公立醫(yī)院。

2 我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)分析

2.1 資金來源逐漸多元化

根據(jù)當(dāng)前的形式來看，我國(guó)政府不斷的加大了醫(yī)療事業(yè)的投入，通過大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，來整合社會(huì)、個(gè)人的資金，所以未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源形式，必然會(huì)實(shí)現(xiàn)多元化，政府將不斷加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革力度，以促進(jìn)社會(huì)各界參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，進(jìn)而解決我國(guó)龐大的醫(yī)療費(fèi)用投入問題。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，政府的投資必然會(huì)從原本重視大醫(yī)院的投資，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蚬残l(wèi)生和基層社區(qū)醫(yī)院以及民營(yíng)醫(yī)院的投入。所以這部分醫(yī)院必須進(jìn)行加大改革步伐，在政府大力扶持的前提下，加大市場(chǎng)規(guī)模的擴(kuò)展。政策引進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金來源的多元化，勢(shì)必會(huì)激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院也必將實(shí)現(xiàn)規(guī)?；慕?jīng)營(yíng)，通過不斷提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平加強(qiáng)與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

2.2 醫(yī)療費(fèi)用的全民醫(yī)?；?/h3>

當(dāng)前醫(yī)?？刭M(fèi)已經(jīng)成為了醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)營(yíng)的主要依據(jù)，所以醫(yī)院的發(fā)展以及績(jī)效考核都是以醫(yī)保政策為前提，所以醫(yī)院想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的發(fā)展，擴(kuò)大醫(yī)保規(guī)模，就要加速內(nèi)部周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療技術(shù)，提高就診量。同時(shí)也要加大患者費(fèi)用的控制，提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和臨床路徑管理。醫(yī)療費(fèi)用的全民醫(yī)?；筢t(yī)院要根據(jù)醫(yī)保資金的投入和產(chǎn)出不斷的調(diào)整醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也要重視床位、業(yè)務(wù)、患者結(jié)構(gòu)以及?？频确轻t(yī)保業(yè)務(wù)。所以在全民醫(yī)?；捏w制下，無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院都要加大調(diào)整醫(yī)院的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，在我國(guó)全面實(shí)行藥品零差率，提高了藥比和耗材比的控制之后，通過提高檢查、手術(shù)、內(nèi)鏡等方式，提高醫(yī)院的創(chuàng)收。

2.3 經(jīng)營(yíng)機(jī)制的企業(yè)化管理

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院都應(yīng)該不斷的加大人事分配制度變革、收入結(jié)構(gòu)調(diào)整以及成本控制。改革的關(guān)鍵要以配合醫(yī)院發(fā)展和戰(zhàn)略績(jī)效管理模式的調(diào)整為出發(fā)點(diǎn)。公立醫(yī)院要打破傳統(tǒng)的“鐵飯碗”任職，改為聘任制和崗薪制度的推行，以此來提高醫(yī)生的績(jī)效，如此的改變就會(huì)提高醫(yī)院管理者和學(xué)科帶頭人的待遇，加速醫(yī)院專業(yè)人才的流動(dòng)。私立醫(yī)院也必須加大人工成本的提高，以提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。由于醫(yī)?？刭M(fèi)和分級(jí)診療限制了醫(yī)院收入的增長(zhǎng)，致使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)壓力不但變大，所以醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展就要加大績(jī)效管理模式，實(shí)現(xiàn)企業(yè)化管理，這雖然是醫(yī)院的重大難點(diǎn)，但是同時(shí)也是也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展所必須突破的難題。

2.4 產(chǎn)權(quán)體制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存

根據(jù)我國(guó)醫(yī)療政策形勢(shì)來看，公立醫(yī)院床位擴(kuò)張的黃金時(shí)期已經(jīng)過去，隨著國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的大力扶持，民營(yíng)醫(yī)院床位擴(kuò)張的黃金期已經(jīng)來臨，為民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)造了更有利的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。隨著醫(yī)改的不斷變革，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)合久必分的競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)狀，隨著醫(yī)療行業(yè)整階段的到來，勢(shì)必使一大部分處于劣勢(shì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處境越來越困難，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將進(jìn)行重新定位，這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷的加大人事分配機(jī)制的調(diào)整，以促成多種所有制改革的生成。

2.5 分級(jí)診療與集團(tuán)化

隨著醫(yī)改進(jìn)度的不斷深入，必將改變傳統(tǒng)的大醫(yī)院患者流量為主的現(xiàn)狀，未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向主要呈現(xiàn)垂直分工合作的趨勢(shì)。并且分級(jí)診療勢(shì)必后才能為醫(yī)改工作下一步的重點(diǎn)工作，社會(huì)醫(yī)療擬、分級(jí)倚醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的建立，使普通疾病、慢性病以及門診病進(jìn)行下沉，地區(qū)三級(jí)醫(yī)院勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)基層醫(yī)療資源的整合，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)朝向集團(tuán)化戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)展。所以，各級(jí)醫(yī)院要找準(zhǔn)自己的位置，開展特色專科，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平，提高科教，鼓勵(lì)各類業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展，提高急危重業(yè)務(wù)的開展，以促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)教研一體化的進(jìn)程。民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)?；陌l(fā)展趨勢(shì)，一類是?？七B鎖網(wǎng)絡(luò)，例如愛爾眼科，自2003年成立以來，在全國(guó)共設(shè)立和七十多家醫(yī)院，并且通過“三級(jí)連鎖”的商業(yè)形式，不斷的提高患者的服務(wù)水平，體現(xiàn)了多層次的眼科醫(yī)療增值服務(wù)；另一類是綜合性的醫(yī)療集團(tuán)，例如鳳凰醫(yī)療，通過不斷擴(kuò)張和收購，成立社區(qū)衛(wèi)生、保健、診療服務(wù)于一體的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)化的發(fā)展趨勢(shì)，大大的提高了旗下12家醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，并且充分發(fā)揮了集團(tuán)規(guī)模的效益，通過二次議價(jià)實(shí)現(xiàn)了降低醫(yī)療藥品、耗材成本，提高了集團(tuán)知名度，使越來越多的消費(fèi)者前來就診。

2.6 醫(yī)院管理從經(jīng)驗(yàn)式管理轉(zhuǎn)向職業(yè)化管理

作為醫(yī)院管理的關(guān)鍵，人力資源和績(jī)效管理以及各科主任的經(jīng)營(yíng)管理素質(zhì)都影響著醫(yī)院的發(fā)展，所以醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)化的管理，提高醫(yī)院管理咨詢業(yè)務(wù)水平。尤其是在當(dāng)前國(guó)家大力扶持民營(yíng)醫(yī)院，針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的投入不斷加大，所以針對(duì)當(dāng)前的新形勢(shì)，無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院都應(yīng)該提高醫(yī)院的管理能力，促進(jìn)醫(yī)院職業(yè)化管理的生成，主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的專業(yè)性和復(fù)雜性，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)存在一定的財(cái)務(wù)不明確，渠道返點(diǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重以及由于相關(guān)政策法規(guī)存在的漏洞問題致使醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理存在一定的難度，所以為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)療資源配置的市場(chǎng)化，就要加大醫(yī)院的職業(yè)化管理的實(shí)現(xiàn)。可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：首先加大醫(yī)院管理層的選拔和任用，醫(yī)院的管理者決定了醫(yī)院未來發(fā)展戰(zhàn)略，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。針對(duì)當(dāng)前大部分的醫(yī)療機(jī)頭的投資主體都是投資機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和一些非醫(yī)藥企業(yè)，所以這些投資主體在針對(duì)醫(yī)院管理時(shí)缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧。根據(jù)大部分的投資機(jī)構(gòu)和業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理層最好是由具有一定的經(jīng)驗(yàn)的第三方團(tuán)隊(duì)進(jìn)行擔(dān)任，或者是在保證醫(yī)院發(fā)展方向不變的前提下，由原本的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理。例如鳳凰醫(yī)療就是通過第三方的管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)集團(tuán)的營(yíng)運(yùn)效率。復(fù)星醫(yī)藥就是采用了原本的管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理。其實(shí)無論是第三方管理團(tuán)隊(duì)還是原本的運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，只要具有良好的管理經(jīng)驗(yàn)，確保發(fā)展方向不變就都能夠?qū)崿F(xiàn)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)的提高；第二，加大醫(yī)院企業(yè)化的管理模式，尤其是針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院，雖然醫(yī)院是救死扶傷之地，但是也要追求經(jīng)濟(jì)效益，以提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。就需要運(yùn)用企業(yè)化的管理策略，醫(yī)院要效仿企業(yè)管理，分析市場(chǎng)行情和環(huán)境，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)人群的定位，推進(jìn)服務(wù)產(chǎn)品，提高服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)流程，加大引進(jìn)信息技術(shù)，開展一站式醫(yī)療服務(wù)體系，以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；第三，提高醫(yī)院團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)人才引進(jìn)機(jī)制，人才在任何行業(yè)都是競(jìng)爭(zhēng)的核心優(yōu)勢(shì)，所以醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提高人力資源制度的建立，促進(jìn)人力資源的利用效率。例如我國(guó)上海的仁濟(jì)醫(yī)院就尤為重視人才的招募，并且建立完善的人才保留機(jī)制，并且采取專家?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊(duì)診療的方式，實(shí)現(xiàn)了技術(shù)分項(xiàng)，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的培育過程。

3 結(jié) 語

隨著我國(guó)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入的逐步增大，不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高了一個(gè)公平的運(yùn)營(yíng)環(huán)境，同時(shí)也提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，無論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)勢(shì)必會(huì)得到一定的發(fā)展，無論是在經(jīng)營(yíng)模式、醫(yī)院管理、人才選拔、資金投入等方面，都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)新的突變。