陳艷娟

（貴州省遵義市紅花崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心，貴州 遵義 563000）

由麻風(fēng)桿菌引起的慢性接觸性傳染病被稱為麻風(fēng)病，該病菌摘要侵襲人類皮膚和淺表神經(jīng)。就我國麻風(fēng)病防治一體化服務(wù)過程中實(shí)踐來看，我國麻風(fēng)病防治服務(wù)已深入細(xì)節(jié)，覆蓋面得到有效擴(kuò)張，使得社會(huì)參與性得到提升，有效促進(jìn)了防治服務(wù)可及性，減了了社會(huì)人群對(duì)麻風(fēng)病患者歧視，由此顯示出麻風(fēng)病防控一體化戰(zhàn)略的可實(shí)施性與優(yōu)越性。

1 一體化戰(zhàn)略實(shí)施推進(jìn)過程中遇到的問題

1.1 層面形式嚴(yán)重

部分部門并沒有真正理解一體化戰(zhàn)略意義，只是在層面上將專業(yè)機(jī)構(gòu)合并至疾控中心[1]。而在內(nèi)涵上，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)并沒有達(dá)成真正“一體”。由此麻風(fēng)病防治一體化的實(shí)質(zhì)作用并沒有得到實(shí)質(zhì)發(fā)揮，而本應(yīng)落實(shí)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治職責(zé)也沒有得到有效的落實(shí)，造成麻風(fēng)病防治服務(wù)效果在本質(zhì)上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

1.2 醫(yī)務(wù)人員能力不足

綜合性機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員并不是每個(gè)人員都具有麻風(fēng)病診斷、治療以及健康知識(shí)等技能，由于麻風(fēng)病已不算多發(fā)病，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員重視程度不夠，大型綜合醫(yī)院在臨床診治的過程中容易忽略，醫(yī)務(wù)人員技能不足成為麻風(fēng)病防治一體化服務(wù)道路上的直接阻礙，且這種情況在我國十分普遍，因此麻風(fēng)病防治一體化戰(zhàn)略一直不能得到進(jìn)一步推化，而健全的服務(wù)體系更是無從談起。

1.3 轉(zhuǎn)診系統(tǒng)不夠健全

轉(zhuǎn)診系統(tǒng)直接關(guān)系到麻風(fēng)病防治服務(wù)工作質(zhì)量，在一體化推進(jìn)過程中，部分地區(qū)疾控體系也在進(jìn)行改革，由此在同時(shí)改革或服務(wù)體系變動(dòng)因素影響下，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)需要進(jìn)行重新建立。轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的不健全，致使麻風(fēng)病防治服務(wù)在程序上出現(xiàn)斷口，因而影響到策略的整體實(shí)施與推進(jìn)。

1.4 服務(wù)內(nèi)容壓縮造成服務(wù)質(zhì)量下降

和大部分已經(jīng)實(shí)施一體化服務(wù)國家一樣，為了適應(yīng)綜合性醫(yī)務(wù)人員工作變化，對(duì)麻風(fēng)病防治服務(wù)工作內(nèi)容進(jìn)行了大量壓縮，大多區(qū)域疾控醫(yī)療服務(wù)僅滿足麻風(fēng)病初期診斷和聯(lián)合化療這兩項(xiàng)內(nèi)容，而在進(jìn)一步的治療上不能給與患者提供，由此麻風(fēng)病服務(wù)質(zhì)量未能得到有效保障，從而使得患者對(duì)一體化醫(yī)療服務(wù)工作非常不滿。

1.5 經(jīng)費(fèi)支持方面的欠缺

麻風(fēng)病防治工作一體化，需要大量的資金支持才能得以快速的推進(jìn)與實(shí)施，并且醫(yī)療工作是一個(gè)需要長久研究發(fā)展，是一個(gè)存在深化性的連續(xù)過程[2]。但我國部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，重癥患者、畸殘手術(shù)和并發(fā)癥患者的治療以及病人后期的康復(fù)，都需要大量的經(jīng)費(fèi)支撐，由于部分地區(qū)在資金方面十分欠缺，在實(shí)施一體化服務(wù)進(jìn)程中不能給與足夠的資金支持，缺乏醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支持和物資供應(yīng)也是一體化未能得到有效推進(jìn)的重要原因之一。

2 一體化戰(zhàn)略與轉(zhuǎn)診系統(tǒng)建設(shè)策略

2.1 注重一體化戰(zhàn)略推進(jìn)與實(shí)施

戰(zhàn)略這個(gè)詞針對(duì)的通常是個(gè)國家級(jí)的共同“敵人”，那麻風(fēng)病一體化戰(zhàn)略，是否是國家需要各單位、各部門積極響應(yīng)的戰(zhàn)略呢？答案是肯定的，麻風(fēng)病桿菌這個(gè)全人類“敵人”，其具有的傳染性是需要引起全國以至全世界重視的一種疾病，需各級(jí)政府以及衛(wèi)生管理部門積極響應(yīng)，實(shí)施實(shí)際性推進(jìn)一體化服務(wù)內(nèi)容，在人才、資金、物資等各方面予以協(xié)調(diào)和支持，并及時(shí)落實(shí)[3]。同時(shí)各層級(jí)人員應(yīng)正確理解麻風(fēng)病防治一體化戰(zhàn)略的實(shí)質(zhì)意義，消除錯(cuò)誤認(rèn)知、克服控制中心可以獨(dú)自進(jìn)行防治服務(wù)的錯(cuò)誤導(dǎo)向，結(jié)合實(shí)際充分發(fā)揮出綜合性醫(yī)療系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)和作用，促進(jìn)一體化服務(wù)戰(zhàn)略在我國有效推進(jìn)及良性實(shí)施。

2.2 結(jié)合實(shí)際情況開展一體化服務(wù)工作

各國國情不同，各區(qū)域發(fā)展也不同，相關(guān)部門需綜合考慮本土環(huán)境情況，結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鳝h(huán)境開展一體化服務(wù)策略，在可行情況下最大化支持一體化工作的推進(jìn)與持續(xù)進(jìn)行，最終達(dá)到該地區(qū)實(shí)際落實(shí)麻風(fēng)病防治一體化服務(wù)，從而使一體化服務(wù)有有效進(jìn)行到區(qū)域覆蓋和擴(kuò)張，進(jìn)而加深麻風(fēng)病防治服務(wù)工作深度。

2.3 加大宣傳力度

麻風(fēng)病是一種普通的傳染病，但介于它具有傳染性，需要相關(guān)工作人員加大麻風(fēng)病預(yù)防宣傳力度和告知綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備基本防治服務(wù)能力，由此來擴(kuò)大群眾對(duì)麻風(fēng)病的認(rèn)知，以做到麻風(fēng)病的有效防御。同時(shí)對(duì)已經(jīng)受累的患者給予關(guān)心和幫助，消除群眾負(fù)面心理，從而提升綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性，達(dá)成一體化防治服務(wù)有效開展與推進(jìn)，確保一體化服務(wù)得到有序過渡。

2.4 加強(qiáng)一體化服務(wù)監(jiān)管力度

在強(qiáng)化麻風(fēng)病一體化服務(wù)能力同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行一系列相關(guān)監(jiān)管工作，協(xié)助綜合性醫(yī)務(wù)人員排除技術(shù)性難題，客服實(shí)際性服務(wù)難題，給與后勤服務(wù)保障，確保基層人員服務(wù)能力，加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，麻風(fēng)病防治一體化戰(zhàn)略與轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的建設(shè)并非一朝一夕可以“落地”，其真正得到有效實(shí)施與發(fā)展還需我國各單位部門給與各方面的支持，從政策層面將麻風(fēng)病服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)內(nèi)容之一，從而促進(jìn)麻風(fēng)病防治服務(wù)工作得到真正的“一體化”。