郭寶麗，于佳柔

（陜西寶雞市眉縣首善鎮(zhèn)濱河新區(qū)眉縣人民醫(yī)院，陜西 寶雞 722300）

青光眼、白內(nèi)障和角膜病是導(dǎo)致人類失明的三大致盲疾病。它們堪稱“眼科殺手”，極易損傷患者眼睛，導(dǎo)致失明。青光眼主要是指眼壓間歇性或持續(xù)性升高的一種眼病，不僅會導(dǎo)致眼球組織和視覺功能的損害，還會導(dǎo)致視野喪失甚至失明。因此，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止眼壓升高和致盲。青光眼是臨床上常見的眼科疾病，是一種不可逆性致盲眼病。本病的主要原因是患者眼壓過高，繼而視野受損，視盤下陷。因此，治療青光眼最好的方法是降低平均眼壓。主要方法是使用藥物治療[1]。過去使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療，但效果不佳。青光眼是一種以特征性視野缺損和神經(jīng)萎縮為特征的眼病，眼壓異常是該病的主要危險(xiǎn)因素。因此，控制眼壓，減少疾病對患者視力的影響是臨床治療的主要措施。但值得注意的是，單純用藥并不能將眼壓控制到目標(biāo)眼壓水平，往往需要聯(lián)合用藥治療[1]。本研究探索了布林佐胺聯(lián)合噻嗎洛爾對于青光眼的近期療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的青光眼患者共70例，入組時間2 0 1 9 年1 月～2 0 2 0 年1 月，隨 機(jī)分 組，其中，對 照組男/女:21/14，視力0.3～1.4，平均（0.61±0.21）。年 齡2 6 ～7 8 （ 4 7 . 2 1 ± 2 . 2 1 ） 歲。 觀 察組男/女:22/13，視力0.3～1.4，平均（0.62±0.26）。年齡25～78（47.68±2.78）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對照組的患者用藥處方是噻嗎洛爾，每次給予滴眼1次，每次1滴，滴入到結(jié)膜囊內(nèi)治療5周。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加布林佐胺。每次給予1滴滴入到結(jié)膜囊內(nèi)，每天2次。治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值、治療前后患者眼內(nèi)壓情況、青光眼治療總有效率、副作用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀體征消失，眼內(nèi)壓恢復(fù)正常；有效：癥狀體征等改善，眼內(nèi)壓有所降低；無效：達(dá)不到以上的標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率實(shí)施Pearson x2統(tǒng)計(jì)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值比較

治療前，所有患者的眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值均不明顯，為（1.73±0.73）mmHg。治療 26 周后，觀察組眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值（2.12±0.52）mmHg；對照組眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值 （3.8 2±0.62）mmHg；與對照組相比較，觀察組患者眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值顯著變小（t=18.21，P=0.000）。

2.2 治療前后眼內(nèi)壓情況比較

治療前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后觀察組眼內(nèi)壓情況改善程度大于對照組改善程度，P＜0.05。治療5周后，觀察組眼壓為（17.82±4.62）mm Hg，對照組眼壓為（21.72±4.32）mm Hg。

2.3 整體治療效果比較

觀察組有效31例，顯效4例，無效0例，總有效率為100.00%。對照組有效10例，顯效16例，無效9例，總有效率為74.29%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）

2.4 兩組副作用比較

兩組副作用對比沒有明顯差異，在用藥過程中，所有患者均出現(xiàn)了一定的局部和全身副作用，局部副作用主要表現(xiàn)為眼部異物感，全身副作用主要表現(xiàn)為頭痛。對照組一共出現(xiàn)2例，觀察組一共出現(xiàn)3例（P＞0.05）。

3 討 論

青光眼作為臨床上常見的眼科疾病，患病率高，是致盲的主要原因之一。

間歇性或持續(xù)性高眼壓是青光眼的臨床特征，可損害眼球組織和視功能的各個部位，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。而且，青光眼造成的視功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的，后果極其嚴(yán)重，有必要采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。臨床治療青光眼的關(guān)鍵是采取積極措施控制眼壓水平，減輕視功能損害，從而提高患者的生活質(zhì)量。

青光眼引起的視功能損害是不可逆轉(zhuǎn)的，后果非常嚴(yán)重。目前，該病的治療主要包括維生素B注射治療、激光治療、營養(yǎng)補(bǔ)充、手術(shù)治療等，但效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療青光眼的藥物越來越多，因此，治療青光眼最直接的方法就是保留視功能，快速有效地使用降眼壓藥物來控制眼壓，保護(hù)視神經(jīng)。臨床上常用的降眼壓藥物有馬來酸噻嗎洛爾眼藥水和布林佐胺眼藥水。其中布林佐胺和馬來酸噻嗎洛爾是較常用的青光眼藥物。

馬來酸噻嗎洛爾通常是手術(shù)無效后的藥物，也適用于原發(fā)性開角型青光眼。它是一種非選擇性的β-腎上腺素能受體阻滯劑，但其確切的降眼壓機(jī)制尚不清楚，且有許多不良反應(yīng)。治療有很多副作用。研究顯示，噻嗎洛爾作為臨床上常見的受體阻滯劑，可通過控制睫狀體上皮細(xì)胞受體介導(dǎo)的房水產(chǎn)生來降低眼壓。但臨床單用噻嗎洛爾容易導(dǎo)致心律失常等更多不良反應(yīng)，而與其他藥物聯(lián)用可提高臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3-4]。

布林佐胺是碳酸酐酶抑制劑，其主要原因是碳酸酐酶-Ⅱ活性高，可降低房水存活率，降低眼壓。同時，它還可以增加視網(wǎng)膜中二氧化碳的含量，促進(jìn)血管擴(kuò)張[3]。布林佐胺滴眼液是近年來開發(fā)的治療青光眼的新藥，屬于碳酸酶抑制劑。布林佐胺是一種新型碳酸酐酶抑制劑，具有親和力強(qiáng)、安全性高的特點(diǎn)。抑制酶活性，降低水房存活率，進(jìn)一步降低眼壓，增加視網(wǎng)膜二氧化碳含量，擴(kuò)張血管。臨床實(shí)踐證明，布林佐胺治療青光眼患者能有效降低眼壓，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，療效確切，安全性高。

本研究的成果中，觀察組眼內(nèi)壓白天和夜晚的差值、治療后患者眼內(nèi)壓情況、青光眼治療總有效率均優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組的副作用比較則不存在明顯差異P＞0.05?？梢姡剂肿舭肥橇硪环N臨床上常用的治療青光眼的方法，它通過抑制碳酸酐酶同工酶-Ⅱ來控制房水的形成，降低眼壓。有研究表明，在青光眼患者的臨床治療中，噻嗎洛爾和布林佐胺聯(lián)合應(yīng)用能有效發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高降眼壓效果。噻嗎洛爾與布林佐胺聯(lián)合應(yīng)用，一方面可以較長時間維持療效，達(dá)到更好、更有效的降壓效果，另一方面，可以使療效更加穩(wěn)定，和我們的研究結(jié)果相似[7-8]。

綜上，目前治療青光眼的臨床方法很多，包括藥物治療、手術(shù)治療、激光治療等。藥物療法是臨床常用的治療方法，主要是降眼壓滴眼液，可以控制患者的眼壓水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值。但值得注意的是，目前臨床上還沒有發(fā)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)青光眼患者視力喪失過程的特效藥。然而，大多數(shù)青光眼患者通過合理的藥物治療和良好的護(hù)理干預(yù)，可以控制視力喪失的進(jìn)程，從而避免失明。過去，拉坦前列素常用于臨床治療，雖然能取得一定的臨床效果，但隨著治療時間的延長，其療效可能會減弱。噻嗎洛爾與布林佐胺對于青光眼的降壓作用更為確切，可短時間起效，青光眼治療總有效率好且安全性高。