■豐川舒

（鄭州大學第二附屬醫(yī)院）

1 公立醫(yī)院預(yù)算管理的重要性

公立醫(yī)院是醫(yī)療體系中的關(guān)鍵組成部分，與私立醫(yī)院相比，其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更有保證，在競爭過程中具有一定的優(yōu)勢。公立醫(yī)院的內(nèi)部管理質(zhì)量直接決定其提供的醫(yī)療服務(wù)，而加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作也是提升公立醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效方式。目前公立醫(yī)院的預(yù)算管理存在一定的問題，影響預(yù)算管理水平的提升，因此公立醫(yī)院必須要加強預(yù)算管理。公立醫(yī)院通過預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的所有資源進行整合，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，優(yōu)化資源配置，避免醫(yī)療資源閑置浪費，提升資源的使用效率。在落實預(yù)算管理過程中，公立醫(yī)院將預(yù)算管理目標細分至各個科室，明確各個科室的職責和工作目標，加快實現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營目標[1]。同時預(yù)算管理需要醫(yī)院各個科室的積極配合，減少因看重本科室忽略其他醫(yī)院利益的情況，保證醫(yī)院的各類經(jīng)濟活動都能夠按照預(yù)算管理計劃有序完成。而且公立醫(yī)院利用預(yù)算管理實現(xiàn)內(nèi)部控制，對醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動進行有效管控，以便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠監(jiān)督業(yè)務(wù)運行情況。

2 公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

2.1 公立醫(yī)院預(yù)算管理意識薄弱

少數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算管理意識薄弱，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)通常都是醫(yī)療方面的專家，對于財務(wù)問題并不十分了解，使得預(yù)算管理難以有效落實，在實際的預(yù)算管理工作中較為重視預(yù)算編制工作，對于預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)督、考評等工作的重視程度不足。公立醫(yī)院部分員工對預(yù)算管理的認識不全面，僅僅是完成領(lǐng)導(dǎo)下發(fā)的任務(wù)，對于預(yù)算管理的重視不足，并未將預(yù)算管理與醫(yī)院的管理發(fā)展相結(jié)合，使得預(yù)算管理難以達到預(yù)期效果。比如某公立醫(yī)院早在2012年就已下發(fā)先關(guān)文件要求全面落實預(yù)算管理工作，但是員工的工作積極性不高，使得醫(yī)院的預(yù)算管理工作效果并不明顯。

2.2 預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在問題

少數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算編制環(huán)節(jié)存在一定的問題，公立醫(yī)院的預(yù)算編制內(nèi)容未能進行細致劃分，醫(yī)院內(nèi)部各個科室將預(yù)算編制的重點放在財務(wù)收支方面，醫(yī)院的籌資預(yù)算、資金預(yù)算等未能有效體現(xiàn)，預(yù)算管理缺乏全面性。醫(yī)院預(yù)算編制中缺少公益方面的內(nèi)容，隨著醫(yī)療改革的力度不斷提升，社會對于公立醫(yī)院的公益性期待逐漸增加，公立醫(yī)院要將公共醫(yī)療服務(wù)作為發(fā)展重點，而不是盈利。但是公立醫(yī)院在進行預(yù)算管理過程中，忽視編制公益性預(yù)算[2]，而且公立醫(yī)院的預(yù)算編制時間周期較長，預(yù)算目標未能有效分解，各個科室對于預(yù)算執(zhí)行把握不準確。另外，公立醫(yī)院的預(yù)算編制方法單一，預(yù)算結(jié)果的準確性不能保證，公立醫(yī)院通常都使用增量預(yù)算方式進行編制工作，以醫(yī)院往年的數(shù)據(jù)進行預(yù)算編制，導(dǎo)致預(yù)算編制的可執(zhí)行性較低，影響公立醫(yī)院的預(yù)算管理。

2.3 預(yù)算執(zhí)行不到位

部分公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行工作缺乏剛性約束，甚至部分醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中，只要領(lǐng)導(dǎo)簽字就可以隨意調(diào)整預(yù)算，使得預(yù)算管理工作難以發(fā)揮作用。醫(yī)院職工對于預(yù)算執(zhí)行的重視程度不足，內(nèi)部預(yù)算管理委員會對于預(yù)算執(zhí)行缺少監(jiān)督控制，雖然定期組織部門科室回報預(yù)算執(zhí)行情況，但是對其中的問題解決不及時，嚴重影響醫(yī)院的預(yù)算管理工作。例如某市公立醫(yī)院在進行2017年度支出預(yù)算執(zhí)行分析時，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)科室都存在超出預(yù)算的情況，于是要求相關(guān)科室反饋預(yù)算超支原因，上報的原因大部分都是收入增加成本升高或是預(yù)算不準確等原因，認為預(yù)算管理委員會小題大做，由此可見醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行剛性不足，醫(yī)院職工在預(yù)算執(zhí)行過程中所受的約束較少。

2.4 預(yù)算管理制度不完善

公立醫(yī)院進行預(yù)算管理需要有完善的制度保障，但是仍有部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理制度并不完善，醫(yī)院的預(yù)算管理缺少嚴格的制度約束指導(dǎo)，使得各項預(yù)算管理措施難以有效落實，預(yù)算管理流于形式。而且預(yù)算管理制度不完善會影響醫(yī)院預(yù)算管理水平的提升，預(yù)算管理中存在的問題也很難被及時發(fā)現(xiàn)。

3 公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的優(yōu)化措施

3.1 強化預(yù)算管理意識

公立醫(yī)院要提高對預(yù)算管理的重視，尤其是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要做好帶頭作用，積極學習預(yù)算管理方面的知識，組織醫(yī)院各個科室職工參與預(yù)算管理知識講座或是培訓(xùn)，進一步深化醫(yī)院職工對于預(yù)算管理的認識理解，強化其預(yù)算管理意識。醫(yī)院職工提高對預(yù)算管理的重視程度，是保障預(yù)算管理發(fā)揮其真正作用的關(guān)鍵，因此，公立醫(yī)院不僅要加大對預(yù)算管理的宣傳，還應(yīng)當將預(yù)算管理工作納入職工的考核中，以此來提升職工參與預(yù)算管理的積極性。例如，某公立醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)院財務(wù)制度》編制了較為完善的預(yù)算管理工作手冊，手冊中對預(yù)算管理工作進行了詳細說明，同時也明確了醫(yī)院各個科室和職工在預(yù)算管理過程中應(yīng)當承擔的職責，并且定期召開預(yù)算管理座談會，科室之間互相交流經(jīng)驗，保證公立醫(yī)院的預(yù)算管理水平能夠得到有效提升。

3.2 改進預(yù)算編制

公立醫(yī)院應(yīng)當不斷完善細化預(yù)算編制內(nèi)容，將財務(wù)預(yù)算、業(yè)務(wù)預(yù)算以及公益性預(yù)算等內(nèi)容都加入預(yù)算編制中，以便于為醫(yī)院決策者提供更為詳細的決策依據(jù)。同時公立醫(yī)院應(yīng)當適當調(diào)整預(yù)算管理方法，采用多種預(yù)算方法相結(jié)合的方式進行預(yù)算編制，保證預(yù)算編制的準確性[3]。比如通過增量預(yù)算法和零基預(yù)算的結(jié)合進行預(yù)算編制，這種方法能夠有效避免增量預(yù)算中的缺點，避免預(yù)算結(jié)果受到不合理財務(wù)收支的影響，將兩種預(yù)算編制方法有效結(jié)合能夠減少財務(wù)開支，更加合理的分配資源，提升預(yù)算編制的合理性以及可執(zhí)行性。

3.3 加強預(yù)算執(zhí)行

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，預(yù)算編制在審核通過之后下發(fā)至各個科室進行執(zhí)行落實，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果直接影響公立醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量。首先，公立醫(yī)院的預(yù)算管理委員會要將預(yù)算管理目標下達給各個執(zhí)行科室，由各個科室領(lǐng)導(dǎo)帶頭組織執(zhí)行預(yù)算管理目標，并承擔相應(yīng)責任；其次，嚴格控制預(yù)算調(diào)整，預(yù)算執(zhí)行過程中受到外部因素干擾需要調(diào)整預(yù)算，則需要將調(diào)整原因以及具體調(diào)整內(nèi)容上報給相關(guān)部門進行審批，審批通過后方可進行調(diào)整，任何人不得私自調(diào)整預(yù)算，若是出現(xiàn)私自調(diào)整預(yù)算的情況，則需要對其進行一定的懲罰批評；最后，構(gòu)建預(yù)算管理系統(tǒng)，通過系統(tǒng)平臺實時跟蹤管理預(yù)算執(zhí)行情況，制定預(yù)算預(yù)警指標，一旦執(zhí)行過程中預(yù)算執(zhí)行超出預(yù)警指標，系統(tǒng)進行報警，提醒相關(guān)人員重視預(yù)算執(zhí)行情況，以便及時解決。

3.4 完善預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院要加強完善預(yù)算管理制度，不斷優(yōu)化預(yù)算管理制度內(nèi)容，保證預(yù)算管理工作能夠有理可依。不同的公立醫(yī)院所制定的預(yù)算管理制度是不一致的，因此，公立醫(yī)院必須結(jié)合自身實際情況制定或完善預(yù)算管理制度，不能直接照抄其他醫(yī)院的預(yù)算管理制度，特別要注意的是，不能將預(yù)算管理制度和財務(wù)管理制度混淆，保證預(yù)算管理制度能夠?qū)︶t(yī)院的預(yù)算管理工作有約束控制作用。

4 結(jié) 語

公立醫(yī)院應(yīng)當加強預(yù)算管理工作，深入研究預(yù)算管理工作對于公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的積極作用，全面提升預(yù)算管理意識，提高對預(yù)算管理工作的重視程度，通過完善預(yù)算管理制度來為預(yù)算管理工作提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境?？偠灾?，公立醫(yī)院實施預(yù)算管理已經(jīng)是發(fā)展的必然趨勢，因此公立醫(yī)院要正確看待預(yù)算管理過程中存在的問題，分析其產(chǎn)生原因，采取有效措施對其改進，全面提升醫(yī)院的預(yù)算管理水平。