■黎春燕

（湛江市赤坎區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

我國作為一個擁有眾多人口的大國，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系的重要主體，在不斷發(fā)揮其公益性本質特征的基礎上為保障我國國民能夠享受到優(yōu)質的醫(yī)療服務做出了巨大貢獻。并且，長期以來我國對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了極為深入的改革，各個公立醫(yī)院的整體管理水平不斷提升、服務能力與水平不斷提升?？冃Э己耸且环N現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)，充分將績效考核引入到公立醫(yī)院的運營過程中也是一項深化公立醫(yī)院改革的重要措施。在公立醫(yī)院內部建立并完善科學合理的績效考核機制對于規(guī)范醫(yī)院內部全體職工的行為、促使全體醫(yī)護人員提供更好的服務，使得公立醫(yī)院的整體社會目標得以實現(xiàn)具有重要的意義。同時，當前整個醫(yī)療行業(yè)的競爭也愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院在發(fā)揮其社會公益性的同時也要注重自身綜合競爭力的提升。

1 公立醫(yī)院績效考核基本概述

1.1 公立醫(yī)院中績效考核的內涵

在一個成熟的組織中，績效是指內部每一位成員及團隊通過一段時間的工作行為及在工作中所秉承的態(tài)度，而最終為其所在的組織帶來的具體的效果，而這種效果包含兩方面的具體內部，即反映績效動態(tài)特征的工作效率以及反映績效靜態(tài)特征的工作貢獻。而應用于公立醫(yī)院的績效考核指的是通過實行一套適應于醫(yī)院運營工作的考核體系，通過特定的合理方法，對醫(yī)院內部每一位員工的工作過程及其所帶來的成果進行科學合理的評價，最終得到員工的工作績效的一種制度，從更為具體的視角來看，公立醫(yī)院內部的績效考核就是將每一位內部員工的工作業(yè)績做出科學合理的評價。

1.2 公立醫(yī)院進行科學合理績效考核的最終目標與核心內容

在公立醫(yī)院的整體管理活動總，進行績效考核絕不是只是簡單的對每一位員工的工作成果進行評價，而是通過對每一位員工的績效進行考核進行對公立醫(yī)院的運行進行績效管理，以便實現(xiàn)有關職能管理部門能夠通過依據(jù)績效考核的評價分數(shù)不斷的對自身的管理方法與手段進行針對性的快速調整。但是，要注意到，公立醫(yī)院績效考核另一重要的作用與目標是能夠通過考核指標體系提供各種公立醫(yī)院運行所需的信息，使得公立醫(yī)院與管理部門及社會公眾間的信息溝通更為通暢，使得以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生體系更具活力。

并且，要清晰的認識到，我國公立醫(yī)院眾多且分布廣泛，不同地區(qū)、不同規(guī)模的公立醫(yī)院的綜合實力與管理方式都具有一定的差別，因此不同的公立醫(yī)院也應該體現(xiàn)自身運用過程中的特點。但是總體而言，各個不同的公立醫(yī)院是否能夠根據(jù)自身特點設置科學合理的績效考核指標體系，是績效考核運用的核心內容，只有這樣才能使得公立醫(yī)院的管理水平、服務水平得到最大程度的提升。

1.3 績效考核應用的重要價值

一般來說，我國公立醫(yī)院實行的績效考核機制具備一定的科學合理性及全面性，是其能夠真正發(fā)揮作用的前提。在科學有效且符合自身特點的指標下，公立醫(yī)院通過進行績效考核，并依據(jù)考核結構對內部職工過去的工作進行檢驗，能夠找出過去一段時間內醫(yī)院內部整體管理存在的不足與缺陷，對未來職工工作進一步完善進行科學合理的指導，使得醫(yī)院的整體運行進一步向好的方向前進。并且，各個公立醫(yī)院可以根據(jù)自身特點將績效考核的周期做出靈活調整，通過靈活的周期考核也能夠使得公立醫(yī)院的社會公益性任務得到順利完成。并且，公立醫(yī)院內部的績效考核是一個動態(tài)的過程，在該過程中各種新的問題可能得到暴露，通過不斷解決這些暴露出來的問題能夠使得公立醫(yī)院的整體制度得到不斷的健全。因此總的來看，公立醫(yī)院實行一個完善并適合自身發(fā)展特點的績效考核方案能夠提升自身整體管理水平，更好的為社會公眾提供更好的醫(yī)療服務。

2 公立醫(yī)院應用績效考核的現(xiàn)狀及存在的顯著問題

2.1 我國公立醫(yī)院應用績效考核的基本現(xiàn)狀

當前，國務院早已就如何解決在公立醫(yī)院進一步全面推進改革的問題提出公立醫(yī)院應當盡快建立適合自身發(fā)展的績效考核制度的指導意見。雖然在目前的實際工作中已經(jīng)有很多公立醫(yī)院實行了績效考核的制度，但是，從較為細化的角度來看，不同地區(qū)、不同規(guī)模的各個公立醫(yī)院內部的績效考核體制中設置的考核指標竟然嚴重相同，相關職能部門為了自身工作開展的順利與簡便，都不約而同的將重點設置于涉及到整體營收的指標中。在絕大多數(shù)的公立醫(yī)院內部，產(chǎn)生了大部分一線臨床等收入較多的科室部門的考核及管理較為集中，而大部分其他部門的績效考核管理工作嚴重不足。在我國，公立醫(yī)院承擔的社會公益性責任決定了其不同于一般的服務性行業(yè)，績效考核工作開展時指標的設定不能僅僅考慮到營收問題，其他涉及到患者服務、社會責任承擔的維度也應該納入到考慮之中，但是這些維度恰恰是公立醫(yī)院進行績效考核時較難量化的部分。進一步考慮到我國大部分公立醫(yī)院科室眾多、部門眾多、分工極為細化、有效性參差不齊等問題使得績效考核指標設置與標準設定難度更大，科學合理性與有效性亟待提升。

2.2 當前我國公立醫(yī)院績效考核工作中存在的顯著問題

（1）公立醫(yī)院績效考核指標設置科學性合理性亟待提升。一般來說，在實際的工作過程中，在一些公立醫(yī)院內部各個管理層級會對自身管理的部門設定一些不合理的目標，在這種情況下，很多內部職工不能認同領導主管設置的這些缺乏科學性的指標，使得公立醫(yī)院內部的職工的積極性與認同感遭受打擊。并且，這些缺乏科學性的指標設定也會違背公立醫(yī)院存在的根本屬性，使得醫(yī)院內部的職工將大量精力投入到如何產(chǎn)生更多的經(jīng)濟利益中去，忽視自身服務患者的業(yè)務能力的提升過程。

進一步從經(jīng)濟的角度來看，一些地區(qū)對于公立醫(yī)院的資金投入是存在一定的缺口的，公立醫(yī)院一定程度上也要對自身的盈余或者虧損負責，這種現(xiàn)象也使得一些公立醫(yī)院整體層面違背社會公益性的屬性。公立醫(yī)院在運營過程中，對能夠為醫(yī)院創(chuàng)收的科室部門更為重視，而對于個人，一些職業(yè)操守遵守能力較差的醫(yī)生為了自身的考核成績的提升，給患者及國家都帶來了沉重的負擔。同時，近些年來我國醫(yī)患兩個群體之間的緊張關系的出現(xiàn)與存在與公立醫(yī)院內部績效考核指標設置的不合理也有很大的關聯(lián)性。

（2）公立醫(yī)院的績效考核體系中指標設定缺乏管理性。當前，在自負盈虧的壓力下，一些地區(qū)的諸多公立醫(yī)院將經(jīng)濟利益獲得置于績效考核方案的突出位置，將績效考核最本質的作用忽視，歸根結底績效考核是促進公立醫(yī)院整體管理水平提升的一種有效工具。而在將管理性特征忽略的公立醫(yī)院中，管理者更多關注的是醫(yī)院內部各個科室收治的患者的數(shù)量、為醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益的數(shù)量等等指標，而將通過績效考核對醫(yī)院內部整體的管理水平的提升的過程忽略掉。在這種情況下，醫(yī)院內部職工很難將工作重點置于自身業(yè)務水平的提升工作中，患者的就醫(yī)環(huán)境也不能即使得到改善，公立醫(yī)院的社會效益仍然得不到最大化提升。

（3）公立醫(yī)院內部的績效考核制度不完善，缺乏相應的監(jiān)督機制。對于公立醫(yī)院整體的績效考核管理工作，是否能夠建立起科學完善合理的績效考核制度，是能否保障醫(yī)院內部各個不同科室與部門之間信息溝通與管理的重要因素。而當前，一些醫(yī)院績效考核制度浮于表面、形同虛設，醫(yī)院管理層與具體業(yè)務部門不能通過良好的協(xié)調充分發(fā)揮績效考核的作用。同時，績效考核工作需要嚴格的監(jiān)督機制，而在一些地區(qū)的公立醫(yī)院，績效考核結構受到管理者的影響，不能正確的客觀反映每一位職工的真實工作情況。

3 公立醫(yī)院中充分發(fā)揮績效考核作用的有效對策

3.1 進一步提升績效考核指標體系的科學性合理性

針對當前公立醫(yī)院績效考核指標設置的科學性合理性亟待提升的問題，我國各個地區(qū)不同類型的公立醫(yī)院都應該在提升自身績效考核體系科學性合理性問題上下功夫。具體來看，公立醫(yī)院要時刻將患者與職工的利益放在首位，到醫(yī)院就診的病患本身已經(jīng)遭受了病痛的折磨，要摒棄以經(jīng)濟利益為先的思想，指標設定應引導醫(yī)務工作者能夠以患者的利益為重。同時，公立醫(yī)院的績效考核指標體系建設要認真考慮廣大職工的意見與建議，做到不損害任何一位職工的利益。對于臨床科室，要鼓勵其在能夠以患者利益為重的基礎上盡可能的提升業(yè)務能力，提升醫(yī)院的整體競爭力。

3.2 公立醫(yī)院要積極發(fā)揮績效考核的管理作用

從管理的角度來看，在公立醫(yī)院實行嚴格的績效考核機制也是為了從根本上提升公立醫(yī)院整體的管理水平，使得公立醫(yī)院能夠更好的為社會公眾服務。而積極發(fā)揮績效考核的管理作用，就要求公立醫(yī)院能夠進一步將自身績效考核的目標明晰化，實現(xiàn)將醫(yī)院自身的發(fā)展與社會服務水平提升相結合。具體來看，公立醫(yī)院在借助績效考核進行管理的過程中，對于業(yè)績突出、公益性強的科室與部門要堅決獎勵，而對于考核落后的科室與部門要進行一定懲罰。

3.3 公立醫(yī)院要進一步規(guī)范績效考核機制，加強監(jiān)督機制建設

在已經(jīng)初步建立起績效考核機制的公立醫(yī)院內部，績效考核機制的完善工作要長期保持下去，不斷根據(jù)自身業(yè)務重心的變化對績效考核機制進行完善與規(guī)范，通過這項工作不斷的使得醫(yī)院內部的全體職工的積極性與認同感不斷提升。同時，公立醫(yī)院只具備績效考核機制是遠遠不夠的，還要設計一套行之有效的監(jiān)督機制，通過監(jiān)督機制的建設使得公立醫(yī)院內部的管理人員與業(yè)務人員能夠更加高效協(xié)調的完成公立醫(yī)院整體管理水平提升與社會公益性增強。