賀 莉

（四川省綿陽武都引水工程建設管理局，四川 綿陽 621000）

隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的建設與發(fā)展也會同時處于一個非常時期，因而醫(yī)院的檔案管理也就會面臨諸多新的問題：國有非營利的事業(yè)單位性質(zhì)與市場經(jīng)濟模式下的企業(yè)管理，使醫(yī)院的檔案增添了新的內(nèi)容；全民公益性的醫(yī)療服務與患者以消費者身份出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾，使醫(yī)院病案成為雙方?jīng)_突爭執(zhí)的焦點；同時由于先進科技手段的應用，也對醫(yī)院的檔案管理提出了新的、更高的要求。因此，準確把握新時期醫(yī)院發(fā)展的特點，適時調(diào)整，加強醫(yī)院檔案管理，是醫(yī)院檔案實行現(xiàn)代化管理的根本任務。檔案不僅涉及醫(yī)院本身歷史發(fā)展的全貌，更涉及廣大人民群眾就醫(yī)看病的醫(yī)療文書檔案、病理切片資料、x線膠片、各種檢查圖文資料等等，都關系到人民群眾的健康和醫(yī)學科學的發(fā)展。因此，加強醫(yī)院檔案管理，在醫(yī)院整個管理的過程中有著非常重要的意義。

1 目前醫(yī)院檔案管理中存在的問題

醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療，醫(yī)院管理的重點是如何提高醫(yī)療質(zhì)量和技術水平，如何改善就醫(yī)環(huán)境和條件，為病人提供優(yōu)質(zhì)、快捷的服務。因此，在醫(yī)院的管理和建設過程中，一般不會重視檔案管理，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1）醫(yī)院的檔案管理要求，管理職能難以明確。醫(yī)院檔案管理一般要求設在行政辦公室的綜合檔案室負責。由于歷史的原因和醫(yī)院行業(yè)管理的要求，綜合檔案室一般只管理行政、醫(yī)療文書檔案、科技檔案和部分實物檔案。其它的則由相應部門管理。各種影像檢查如X線、CT、核磁共振等膠片檔案、病理切片檔案就分別由各相關業(yè)務部門自行管理，因此，在一個單位內(nèi)形成多部門管理檔案的格局。

2）檔案管理制度不健全，檢查督促考核不落實。在三級以下的醫(yī)院管理中，一般都采用適合本院的管理制度和各級各類人員工作職責的管理方法進行管理，而涉及檔案管理的制度、職責就較少，有的根本就沒有相關的制度和檢查考核措施。

3）檔案專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊。目前我國檔案專業(yè)人員隊伍在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊，與時代發(fā)展的要求差別懸殊。表現(xiàn)為檔案專業(yè)出身人員較少，專業(yè)知識老化，知識面較窄，知識結(jié)構(gòu)不合理，學歷普遍偏低，現(xiàn)代科學知識貧乏，外語水平不高，高層次或高職稱的檔案專業(yè)人才較少，這些情況已不適應新形式下檔案事業(yè)的發(fā)展。

4）對醫(yī)院檔案內(nèi)容界定不清，管理范圍不明，導致檔案資料丟失。特別是在三級以上醫(yī)院，檔案的范圍由當初的文書檔案、照片檔案、病歷檔案、人事檔案、財務檔案和基建檔案等發(fā)展到今天的科研檔案、膠片檔案、病理切片檔案、各種設備檢查的圖文檔案、實物檔案、印模檔案、聲像檔案、計算機磁盤檔案、計算機數(shù)據(jù)檔案等等。由于對納入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求，醫(yī)院的種類檔案管理人員根據(jù)自己的理解和實踐經(jīng)驗在進行管理，使許多應該納入管理的檔案沒有納入管理，導致檔案資料的流失。

5）醫(yī)患關系的演變，醫(yī)療糾紛不斷增加，使病案、膠片、病理切片等檔案受到前所未有的重視。病案（醫(yī)療文書檔案）往往成為雙方爭奪控制的焦點。因此，提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理也就成了迫切的任務。

6）未將檔案管理與醫(yī)療業(yè)務建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展。在醫(yī)院年度和長遠規(guī)劃中，一般對醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備、技術水平、人員結(jié)構(gòu)等都作了比較詳盡的規(guī)劃，而對檔案管理、檔案設備投入等考慮較少或完全未納入規(guī)劃中，造成檔案管理水平不能與醫(yī)療業(yè)務同步發(fā)展。

7）醫(yī)院檔案管理水平不高，現(xiàn)代化管理手段應用較差。隨著科學技術的進步，計算機及網(wǎng)絡技術在醫(yī)院管理中的廣泛運用，醫(yī)院管理手段不斷進步。而運用計算機及網(wǎng)絡技術管理檔案的醫(yī)院還少，有的基本還停留在手工收集、檢索的基礎上。

2 對策

1）加強《檔案法》和《檔案實施辦法》的學習，增強醫(yī)院干部、職工的檔案意識，特別是領導干部的檔案管理意識。領導重視是檔案管理的前提，要把檔案管理納入醫(yī)院重要的議事日程，作為醫(yī)院發(fā)展的一項重要工作來抓，與醫(yī)院業(yè)務建設同步規(guī)劃、同步發(fā)展；要大力宣傳檔案工作，使醫(yī)院管理者、醫(yī)院職工充分認識檔案工作的重要性，認識檔案與自己日常工作和生活的密切關系，更好地支持檔案管理工作。

2）理順關系，健全制度，拓展檔案的歸檔范圍。建立科學的檔案管理體系，規(guī)范各種檔案管理、完善各項規(guī)章制度，是檔案管理工作的關鍵。隨著科學技術的發(fā)展，檔案管理手段的更新和管理水平的提高，就必須建立與之相應的、科學的檔案管理體系。使醫(yī)院檔案管理與醫(yī)療業(yè)務同步考核評價，同步發(fā)展。同時，要拓展檔案的歸檔范圍。拓展歸檔范圍，加強有關內(nèi)容的收集是檔案工作的新課題。如醫(yī)院要對醫(yī)保、社保、商保、新農(nóng)合等多方面的資料進行歸檔收集、信息集累。

3）重視人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)。檔案管理人員素質(zhì)的高低，直接影響著檔案管理水平。要將檔案人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃，通過專業(yè)培訓、知識更新、進修學習等，提高業(yè)務水平，建立檔案管理人才梯隊，適應檔案業(yè)務發(fā)展，才能推動檔案管理水平的提高。

4）開發(fā)檔案資源，為醫(yī)院工作服務。檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的，通過檔案資源的深層次開發(fā)，提高檔案資源的使用價值，更好地為醫(yī)院業(yè)務、管理及患者服務。同時，通過利用檔案為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益，提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進檔案工作的建設。

5）加強病案的規(guī)范化管理。病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容之一，檔案管理必須加強制度建設，加強對醫(yī)務人員病案書寫的教育，提高對病案嚴肅性的認識，使醫(yī)務人員從思想上予以重視，嚴格要求，養(yǎng)成嚴謹認真的工作作風。落實病案書寫規(guī)章制度，加強《病案書寫規(guī)范化》的培訓，要實行專人負責。

6）制定相應的考核制度。檔案管理是一項長期工作，也是一項系統(tǒng)工程。要提高各級種類檔案的管理質(zhì)量和歸檔率，就必須完善相應的管理制度，將責任落實到具體人頭。還必須建立相應的考核獎懲制度。全國醫(yī)院早已將此內(nèi)容納入科室目標管理和科主任的同標之中，將檔案管理與科主任工作實績考核獎懲掛鉤，明確科主任對科室檔案工作的管理責任，要求科主任抓好歸檔材料的收集、整理，按照新的《檔案管理辦法》執(zhí)行，促進了檔案工作的規(guī)范化管理。

7）對影像及其他數(shù)字資料嘗試運用先進的管理手段。醫(yī)院檔案的種類繁多，涉及面廣，信息量大。因此，采取相應的高科技手段，為數(shù)據(jù)庫無紙化創(chuàng)造了契機。如對CT、核磁共振膠片等影像資料實行數(shù)據(jù)庫管理，可大大地減少貯存庫房，并方便了檢索。雖然電子文檔目前尚存在很大爭議。但影像資料如CT等其依附現(xiàn)代科技手段，由復雜、特定的影像信息構(gòu)成，其原始性、真實性應是不容置疑的。

住院收費實行電算化管理；消除傳統(tǒng)的出院病人對賬單。所有的出入院明細賬均實行電腦存盤，減少了庫存，規(guī)范了明細賬。雖然，出院病人對賬單不屬于歸檔范圍，但其以數(shù)據(jù)庫形式存盤留檔的管理模式，為電子檔案的運用提供了很好的范例，是實行現(xiàn)代檔案管理的一種發(fā)展趨向，值得探討。本人曾經(jīng)在醫(yī)院做檔案工作。