張鵬鵬 洛陽東方醫(yī)院神經內科，河南省洛陽市 471000

神經內科屬于醫(yī)院重要科室之一，多數(shù)患者病情危重、復雜，自理能力極差，護理工作量較大，且對護士?？谱o理技能要求較高，需進行不斷培訓，以強化其綜合能力，保障護理工作效率及質量[1]。分層次培訓主要是根據(jù)護士年資、職稱、能力劃分層次，并按照每個層次實際水平及能力制定培訓方案，有利于保障培訓效果。情景模擬教學是通過創(chuàng)設與真實工作一致或較為接近的情景，虛擬再現(xiàn)或模擬事件發(fā)生、進展過程，可增加情感體驗，提高職業(yè)技能。本研究選取我院神經內科護士42名，以探究情景模擬教學聯(lián)合分層次培訓對其臨床綜合能力的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2016年12月行常規(guī)分層次培訓的21名神經內科護士作為對照組，其中女20名，男1名，年齡20～35歲，平均年齡(25.13±2.41)歲，學歷：大專9名，本科12名，護士層次：N0(新入職護士，工作未滿1年)5名，N1(初級護士，工作滿1年)7名，N2(?？谱o士，?？谱o理工作時間2～3年)6名，N3(?？乒歉勺o士)3名。2017年1月—2018年6月行情景模擬教學聯(lián)合分層次培訓的21名神經內科護士作為觀察組，均為女性，年齡21～36歲，平均年齡(26.32±2.49)歲，學歷：大專9名，本科12名，護士層次：N0 4名，N1 5名，N2 7名，N3 5名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 (1)納入標準：均屬于神經內科護士；均獲取護士職業(yè)資格證；均知情本研究，簽訂知情承諾書。(2)排除標準：進修護士。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規(guī)分層次培訓：由神經內科護士長(N4，副主任護師)、中高級職稱護師組成培訓領導小組，根據(jù)N0～N3每個層次學歷、工作時間、能力等情況制定針對性培訓方案，嚴格執(zhí)行培訓方案，1次/月，持續(xù)培訓6個月。

1.3.2 觀察組采取情景模擬教學聯(lián)合分層次培訓：(1)培訓前資料準備，由神經內科護士長(N4，副主任護師)、臨床帶教經驗豐富的護師及中高級職稱護師組成神經內科培訓專家小組，根據(jù)醫(yī)院科室實際情況，結合個案護理、三基“應知應會”等內容，撰寫神經內科?？谱o理病案，并劃分為N0～N3不同層次，制成不同層次護理病案培訓教材，將教材發(fā)放至對應層次培訓護士。(2)培訓前1d，由參加培訓的病區(qū)護士長結合培訓教材，尋找適合每個層次的病區(qū)患者，詳細調取其疾病及治療情況，作為真實案例，發(fā)放至護士手中，告知其了解相關疾病知識及患者具體病情、治療情況等；安排相關人員于培訓教室布置與每個層次所選真實案例相符且逼真的護理工作情景。(3)培訓當天，首先由專家組老師帶領每個層次護士觀摩床邊護理檢查，再去教室延伸相關護理知識，最后由專家組老師模擬查體、治療、護理等過程中可能出現(xiàn)的病情變化及對應處理措施，使培訓護士產生情感及替代體驗，再邀請護士進行實際模擬、操作。若病案中未能全面展示教學知識及培訓內容，則應于專家老師指導下查閱相關資料、文獻。1次/月，共培訓6個月。

1.4 觀察指標 (1)考核成績，兩組培訓前、培訓6個月后?？评碚?、操作考核成績。(2)臨床綜合能力，兩組培訓前、培訓6個月后采用我院自制《神經內科護士臨床綜合能力評估問卷》判定，包括病情觀察評估能力、表達溝通能力、規(guī)范動手能力、應變處理能力4項內容，每項0～25分，共0～100分，評分越高，則提示臨床綜合能力越強。

2 結果

2.1 考核成績 培訓6個月后，觀察組?？评碚?、操作考核成績較對照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

2.2 臨床綜合能力 觀察組培訓6個月后病情觀察評估能力、表達溝通能力、規(guī)范動手能力、應變處理能力評分、總評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床綜合能力比較分)

3 討論

神經內科通常存在患者病情危急、醫(yī)護工作繁忙等特點，加之部分患者伴有意識障礙、昏迷等情況，進一步增加護理工作壓力[2-3]。近年來，神經內科患者及其家屬對醫(yī)療護理要求逐漸嚴格，而年輕護士一般存在工作經驗不足、思考能力、預見性能力欠佳等現(xiàn)象，導致臨床工作能力相對較弱，從而影響護理工作效果及質量，可能引發(fā)護患糾紛。因此，如何提高神經內科護士臨床綜合能力成為醫(yī)院工作重中之重。

目前，分層次培訓在醫(yī)院各科室護士培訓中應用較為廣泛，可保障培訓方案具有針對性，從而有利于提高各個層次護士?？谱o理知識及技能[4]。但仍存在局限性，如由于臨床教學資源短缺，僅通過教室講解、告知相關護理知識與技能，缺乏實踐體驗，導致護士學習積極性不高、培訓效果欠佳。因此，本研究針對神經內科護士在分層次培訓基礎上聯(lián)合應用情景模擬教學，數(shù)據(jù)顯示，觀察組培訓6個月后?？评碚?、操作考核成績高于對照組(P<0.05)，可見情景模擬教學聯(lián)合分層次培訓可顯著提高神經內科護士?？评碚摗⒉僮鞒煽?。情景模擬教學是一種新型醫(yī)學教育方法，可作為臨床實踐與教學之間橋梁，成為彌補臨床教學資源短缺的主要教學方法之一，不僅結合病例教學法，還通過邀請護士進行模擬實訓操作，激發(fā)其學習興趣，提高其學習積極性，從而強化培訓效果[5-6]。同時，與傳統(tǒng)教學模式相比，情景模擬教學可為護士提供一個仿真實踐平臺，使其自覺結合理論至實踐操作中，利于理解、記憶培訓知識點、難點，從而提高其基礎理論知識與操作技能[7]。此外，情景模擬教學過程中通過情景再現(xiàn)仿真環(huán)境，可有效刺激護士感觀，巧妙結合教與學、形象與抽象、認知與情感等內容，充分發(fā)揮護士工作及學習主動性、創(chuàng)造性，最終達到寓教學內容于具體形象情境之中的目的，可形成潛移默化等積極影響作用[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組培訓6個月后病情觀察評估能力、表達溝通能力、規(guī)范動手能力、應變處理能力評分、總評分高于對照組(P<0.05)，可見情景模擬教學聯(lián)合分層次培訓可顯著提高神經內科護士臨床綜合能力。

綜上可知，情景模擬教學聯(lián)合分層次培訓應用于神經內科護士可明顯提高專科理論及操作考核成績，顯著強化臨床綜合能力。