閆媛媛 河南省虞城縣中醫(yī)院外科 476300

外科手術患者圍術期恐懼性焦慮多來自自身疾病發(fā)展與擇期進行手術引發(fā)的抑郁、焦慮恐懼等不良情緒，醫(yī)務人員因忙于術前準備工作往往忽略患者內心真正感受，手術麻醉前，患者感到生命及健康受到威脅即將失去自理能力與自主能力，導致其心率、血壓、呼吸等一系列生命體征產生波動，出現(xiàn)主觀疼痛感，甚至影響患者后期機體免疫能力[1]。因此，本文選取我院2016年6月—2017年6月普外科101例手術患者，探討術前信息支持聯(lián)合心理干預對于患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛的改善作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月普外科101例手術患者，擲幣法分為兩組：對照組50例，男26例，女24例；年齡30～55(40.65±5.68)歲；肝膽切除20例，甲狀腺切除18例， 腫瘤切除12例。實驗組51例，男27例，女24例；年齡30～56(41.05±5.71)歲；肝膽切除21例，甲狀腺切除19例， 腫瘤切除11例。納入標準：符合手術適應，癥意識清醒，患者簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病，嚴重心肺功能障礙，依從性差者。兩組患者基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心理干預。實驗組在此基礎上增加術前信息支持，采用講座、宣教等多樣化措施對患者進行疾病知識、手術方案、治療效果等方面的健康教育，介紹我院先進醫(yī)療設備，主管醫(yī)師的多年行醫(yī)經驗，手術室環(huán)境及醫(yī)療器械，進行手術的必要性及安全性，以往此項手術的成功例數，我院醫(yī)務人員一流的技術素質及職業(yè)修養(yǎng)。對于手術流程加以有關模型、圖片、影像進行簡單明了的示范，使患者通俗易懂，告知患者術中可能出現(xiàn)的疼痛的部位、特點、持續(xù)時間，并詳細解釋發(fā)生的原因，介紹期間醫(yī)務人員注意保持平穩(wěn)語速，態(tài)度溫和。

1.3 評價指標 (1)采用抑郁、焦慮自評量表[2](SDS、SAS)于患者干預前后對其心理狀態(tài)進行評估，兩表各分為20個項目，分為4級，根據癥狀出現(xiàn)頻率進行評分，各項目評分相加為初始分，初始分×1.25為總分，參照中國常規(guī)模式結果，SDS總分≥53分，SAS總分≥50分，表示患者存在抑郁、焦慮癥狀。(2)采用疼痛視覺模擬評分[3](VAS)于患者術后1d、術后3d疼痛狀況進行評定，共10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高，疼痛越劇烈。

2 結果

2.1 SDS、SAS評分 干預后對照組SDS、SAS評分高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS、SAS評分對比分)

注：組內比較，□P<0.05；組間比較，t=4.468 1、4.771 3，■P<0.05。

2.2 VAS評分 術后1、3d對照組VAS評分均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后1、3d VAS評分對比分)

注：組內比較，□P<0.05；組間比較，t=4.032、10.027 1，■P<0.05。

3 討論

外科手術患者圍術期恐懼性焦慮具有以下特點，焦慮強度與實際威脅呈不對稱狀況，患者因術前焦慮使自我效能降低，引發(fā)精神性痛苦，常表現(xiàn)出非適應性的焦慮情緒，手術時間的臨近可能導致其焦慮狀態(tài)越強烈、持續(xù)時間越長。患者的人格特征與其恐懼性焦慮的強弱也存在密切關聯(lián)，手術前患者自主神經癥狀的亢進，包括心悸、胸悶、情緒緊張等，預感災難或不幸即將來到，及未知結局恐懼的無力消除。引發(fā)患者睡眠障礙、呼頻增加、血壓升高、肌肉緊張，嚴重影響麻醉與手術的順利進行?；颊咝g后疼痛與心理、精神狀態(tài)也息息相關，首先，疼痛會損害患者心理、精神狀態(tài)，引發(fā)抑郁、焦慮的產生，同時抑郁焦慮情緒又可導致疼痛加劇[4]。因此，如何給予患者正確干預，減少患者抑郁焦慮情緒是保證其手術順利開展及術后康復的重要環(huán)節(jié)。

本文探討了術前信息支持聯(lián)合心理干預對外科手術患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛的影響，數據如下，對照組干預后SDS、SAS評分及術后1d、3d VAS評分均高于實驗組，結果與章紅霞研究一致[5]。將手術流程與疾病認知、手術的必要性及安全性、以往此項手術的成功例數，手術治愈療效等患者重點關心的問題，加有關模型、圖片、影像進行簡單明了的示范，使患者通俗易懂，介紹期間醫(yī)務人員注意保持平穩(wěn)語速，態(tài)度溫和，給予患者足夠耐心，使其感到醫(yī)務人員對自身疾病的強烈關心，通過信息支持改善患者疾病認知，給予患者的心理支持，增強其內心的治療信心。焦慮、抑郁的減輕，提高患者對疼痛的耐受程度，有效緩解個體應激反應及兒茶酚胺分泌，提高個體免疫能力，促進術后傷口愈合。心理干預通過拉近護患關系、尊重個體化差異、詳細解答患者對疾病的疑惑，達到緩解患者抑郁焦慮情緒的目的，充分調動患者主動性，加快患者康復進程[6]。但在心理干預實際運用中發(fā)現(xiàn)，從手術方案的制定到實施間歇時間太短，心理干預時間太短，具有一定局限性，效果欠缺，同時醫(yī)院內醫(yī)務人員臨床經驗及干預水平有限，很難進行多維度、全方位干預。術前信息支持聯(lián)合心理干預的共同運用，能取長補短，有效降低患者圍術期恐懼性焦慮及疼痛，確保手術順利進行。綜上所述，給予普外科手術患者術前信息支持聯(lián)合心理干預，可有效減輕其抑郁、焦慮狀態(tài)，保證手術順利進行；緩解術后疼痛，促進患者康復；效果顯著，值得臨床外科手術患者應用。