曹清野，高玉婷，劉晴

(永城市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476600)

隨著近些年經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展以及人口老齡化問題不斷加劇，冠心病(coronary artery heart disease，CHD)發(fā)病率在不斷提高。CHD患者長期經(jīng)受較大的心理壓力，其出現(xiàn)情感障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大[1]。既往研究指出，焦慮抑郁等情感障礙會導(dǎo)致CHD患者血管內(nèi)皮功能受損加重，從而導(dǎo)致患者病情惡化[2]。因此，給予CHD伴焦慮抑郁患者一定的藥物干預(yù)是十分必要的。本研究以120例CHD合并焦慮抑郁患者為研究對象，探討舒必利聯(lián)合阿司匹林的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得醫(yī)院倫理委員會許可，將2016年5月至2017年10月在永城市中心醫(yī)院就診的120例CHD合并焦慮抑郁患者納入研究，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各60例。A組男26例，女34例，年齡39～67歲，平均(51.69±4.92)歲；CHD病程4～12 a，平均(7.63±2.35)a。B組男28例，女32例，年齡41～70歲，平均(51.53±5.08)歲；CHD病程5～14 a，平均(7.90±2.42)a。兩組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床資料完整；(2)符合《中國心血管病預(yù)防指南》中關(guān)于CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、心電圖檢查確診；(3)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》中關(guān)于焦慮抑郁障礙的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分>14分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分≥17分；(4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)存在家族精神病史、既往精神病史、腦卒中病史；(2)重要器官功能不全；(3)嚴(yán)重感染；(4)嚴(yán)重認(rèn)知障礙；(5)肢體功能不全；(6)惡性腫瘤；(7)血液、免疫系統(tǒng)功能紊亂；(8)藥物過敏；(9)藥物、酒精濫用史；(10)心肌梗死急性期。

1.4 治療方法兩組患者均接受阿司匹林(Bayer Vital GmbH，H20130340)治療，每次100 mg，每日1次。A組在接受抗血小板治療的基礎(chǔ)加服維生素B1(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020173)，每次10 mg，每日3次。B組在接受抗血小板治療的基礎(chǔ)加服舒必利(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022166)，每次100 mg，每日3次。連續(xù)用藥4周后評估兩組治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)(1)使用HAMD和HAMA量表評估兩組治療前和治療4周后的焦慮、抑郁程度，評分越高表明患者癥狀越重；(2)使用生活質(zhì)量評定量表簡表(WHOQOL-BREF)從生理、心理、社會、環(huán)境4個(gè)維度評估兩組治療前后生活質(zhì)量，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高；(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 HAMD評分和HAMA評分治療前，兩組HAMD評分和HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組HAMD評分和HAMA評分均較治療前降低，且B組兩項(xiàng)評分均低于A組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HAMD評分和HAMA評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

2.2 WHOQOL-BREF評分B組治療后生理、心理、社會、環(huán)境等WHOQOL-BREF評分均高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05；WHOQOL-BREF—生活質(zhì)量評定量表簡表。

2.3 不良反應(yīng)A、B兩組各有1例出現(xiàn)惡心等輕微消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著近些年生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，心理因素與各類疾病之間的關(guān)系也受到越來越多臨床工作者的關(guān)注。既往研究認(rèn)為，CHD和焦慮抑郁障礙屬于兩種獨(dú)立的疾病，但近些年大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示CHD和焦慮抑郁障礙存在密切聯(lián)系，CHD患者焦慮抑郁障礙風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，而焦慮抑郁障礙亦會提高CHD患者不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。雖然近些年臨床關(guān)于CHD并發(fā)焦慮抑郁障礙的研究在不斷深入，但目前并未完全明確該病的發(fā)病機(jī)制。有研究指出，壓力因素在發(fā)病和病情發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用，長期承受巨大壓力不僅會導(dǎo)致患者認(rèn)知、情緒和行為的改變，還可引起下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，進(jìn)而造成神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，最終導(dǎo)致患者病情加重。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激亦是導(dǎo)致CHD并發(fā)焦慮抑郁障礙的重要機(jī)制之一[4]。

“雙心醫(yī)學(xué)”是以胡大一為首的心血管專家提出的一種心血管與心理醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科。該理論指出，在對冠心病患者進(jìn)行治療的同時(shí)，必須關(guān)注他們的精神心理狀態(tài)，并對合并精神心理問題的患者進(jìn)行相關(guān)治療。雖然目前臨床治療精神疾病的藥物種類較多，但關(guān)于何種藥物治療CHD并發(fā)焦慮抑郁障礙效果更佳目前仍無明確定論。舒必利是目前臨床常用的一種抗精神病藥物，屬于苯甲酸胺類藥物，可通過選擇性阻斷中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體發(fā)揮臨床作用[5]。本研究結(jié)果顯示，接受舒必利治療的B組患者治療后HAMD和HAMA評分顯著低于A組。這表明加用舒必利可有效改善CHD伴焦慮抑郁障礙患者的焦慮、抑郁程度，而良好的心理狀態(tài)對提高患者生活質(zhì)量亦有積極作用，B組治療后WHOQOL-BREF各項(xiàng)評分均顯著高于A組。本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明舒必利和阿司匹林聯(lián)用不會增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，該治療方案安全可靠。

綜上，舒必利聯(lián)合阿司匹林治療CHD合并焦慮抑郁障礙臨床效果較好，可有效改善患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。