胡寒冰

(商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩過程存在不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而不良情緒可增加分娩疼痛度，引發(fā)宮縮時(shí)躁動(dòng)，增加體力消耗，延長產(chǎn)程，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，引發(fā)產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦與胎兒生命安全。為滿足初產(chǎn)婦產(chǎn)前及各產(chǎn)程生理、心理需求，改善分娩結(jié)局，使其分娩過程舒適、安全，有必要加強(qiáng)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)[1]。本研究旨在探討產(chǎn)前同伴教育聯(lián)合助產(chǎn)護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦心理狀況及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年8月在商丘市第一人民醫(yī)院待產(chǎn)的100例初產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：年齡為20～35歲，平均(27.62±3.15)歲；孕周為37～41周，平均(39.51±0.84)周。觀察組：年齡為20～36歲，平均(27.66±3.19)歲；孕周為37～41周，平均(39.38±0.81)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為初次、單胎、足月妊娠；(2)既往精神正常；(3)無凝血障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并內(nèi)分泌疾病；(2)妊娠期合并癥；(3)嚴(yán)重心肝腎等器官功能異常。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者情況實(shí)施產(chǎn)前產(chǎn)后心理護(hù)理，講解分娩技巧。觀察組在此基礎(chǔ)上接受產(chǎn)前同伴教育聯(lián)合助產(chǎn)護(hù)理。(1)產(chǎn)前同伴教育。組建產(chǎn)前同伴教育監(jiān)督小組，由5名產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師組成，負(fù)責(zé)開展活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，配合醫(yī)生采取對(duì)癥處理，選擇理解能力強(qiáng)、語言表達(dá)能力佳、擅于溝通的經(jīng)產(chǎn)婦作為同伴教育者，實(shí)施教育培訓(xùn)，由產(chǎn)婦醫(yī)生與主管護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，待其全面掌握分娩技巧與其他保健、育兒知識(shí)后，對(duì)研究對(duì)象展開同伴教育活動(dòng)，傳授分娩經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，并適當(dāng)給予鼓勵(lì)，增加分娩的信心。(2)助產(chǎn)護(hù)理。第一產(chǎn)程：囑患者可通過看書、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，同時(shí)可通過走動(dòng)、爬樓梯的方式，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，如產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)出現(xiàn)腰憋，可指導(dǎo)家屬適度按摩產(chǎn)婦腰骶部，宮縮間期放松休息，適量進(jìn)食補(bǔ)充體力；宮口開2指時(shí)，產(chǎn)婦待產(chǎn)，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，排空膀胱，密切觀察產(chǎn)程；宮口全開時(shí)，教授產(chǎn)婦分娩技巧，調(diào)整呼吸，宮縮間期，注意保存體力，宮縮期鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力，并給予安撫與鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦擦汗，密切觀察母體與胎兒狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況；胎兒娩出后立即將新生兒情況告知產(chǎn)婦，給予贊許，囑其保持冷靜心態(tài)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)干預(yù)前后心理狀況。分別于入院與出院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]評(píng)估其焦慮情緒，臨界值為50分，評(píng)分越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]評(píng)估其抑郁情緒，臨界值為53分，評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SAS—焦慮自評(píng)量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 分娩結(jié)局觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

分娩是一個(gè)特殊而復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦心理狀況、產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒情況等因素均可對(duì)分娩進(jìn)程產(chǎn)生直接影響，尤其是不良心理狀況，可增加產(chǎn)婦兒茶酚胺的分泌，對(duì)去甲腎上腺素分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致宮縮乏力，延長產(chǎn)程。因此，為幫助產(chǎn)婦安全度過圍生期，避免產(chǎn)生精神刺激，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理措施十分必要。

研究指出，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前教育，可提高產(chǎn)婦分娩知識(shí)掌握程度，改善心理狀態(tài)及分娩態(tài)度，加強(qiáng)產(chǎn)程管理，可縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率及產(chǎn)后出血率較對(duì)照組低，表明實(shí)施產(chǎn)前同伴教育聯(lián)合助產(chǎn)護(hù)理，可消除初產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)，改善分娩結(jié)局。同伴教育是通過具有相似經(jīng)歷的人，在社會(huì)活動(dòng)、日常生活、心理等方面進(jìn)行互相幫助的一種健康教育模式。本研究中對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)前同伴教育，通過選取具有分娩經(jīng)驗(yàn)、擅于溝通、個(gè)性開朗的經(jīng)產(chǎn)婦開展同伴教育，并實(shí)施專業(yè)的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合自身分娩經(jīng)驗(yàn)，采用通俗易懂的語言，以同伴的身份為初產(chǎn)婦提供信息支持與心理支持，消除焦慮、抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)，提高初產(chǎn)婦分娩信心，使產(chǎn)婦在充滿鼓勵(lì)、關(guān)懷的氛圍中進(jìn)行分娩[5]。在初產(chǎn)婦分娩期，通過對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施專業(yè)的助產(chǎn)護(hù)理，可使產(chǎn)婦更好地掌握分娩知識(shí)與技巧，進(jìn)一步增加分娩信心，讓產(chǎn)婦以最佳體能與心理狀態(tài)配合完成分娩，減少不必要的體力消耗，避免產(chǎn)程延長，降低難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量，保障母嬰安全。

綜上，給予初產(chǎn)婦產(chǎn)前同伴護(hù)理及助產(chǎn)護(hù)理可幫助產(chǎn)婦安全度過圍生期，消除負(fù)性情緒，降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，改善母嬰分娩結(jié)局。