王丹丹

(鄭州市第六人民醫(yī)院 社區(qū)預(yù)防保健科，河南 鄭州 450000)

隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性顯著提高，但是產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂，不利于乳汁分泌及切口愈合等[1-2]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食干預(yù)極為重要，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)以及腹脹等臨床癥狀的緩解[3]。本研究探討早期飲食干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能及泌乳情況的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年3—9月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的165例產(chǎn)婦。產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩。按隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組(82例)和觀察組(83例)。對(duì)照組年齡20～42歲，平均(27.80±4.18)歲，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕周37～42周，平均(39.11±2.10)周。觀察組年齡21～41歲，平均(27.62±4.03)歲，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，孕周37～42周，平均(39.05±2.06)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法在腰硬麻醉后，對(duì)兩組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵并密切觀察生命體征。對(duì)照組產(chǎn)婦于術(shù)后6 h補(bǔ)充溫水或者流質(zhì)類(lèi)食物，禁止食用牛奶、豆?jié){或甜品等易導(dǎo)致腹脹的飲品，首次肛門(mén)排氣后可進(jìn)米粥、湯面等半流質(zhì)食物，首次排便后可進(jìn)普食。按循序漸進(jìn)的原則[4-5]，根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況逐漸增加高蛋白質(zhì)、高熱量的食物。觀察組產(chǎn)婦于術(shù)后3 h確認(rèn)腸鳴音恢復(fù)后補(bǔ)充溫水或者流質(zhì)類(lèi)食物，待首次排氣、排便后，分別給予半流質(zhì)食物和普食，進(jìn)食原則與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)(1)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。(2)胃泌素和胃動(dòng)素水平。于剖宮產(chǎn)術(shù)前和術(shù)后第2天抽取外周靜脈血，使用放射免疫法檢測(cè)胃泌素和胃動(dòng)素。(3)首次泌乳時(shí)間和母乳量充足與否。(4)腹脹發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 胃泌素、胃動(dòng)素觀察組術(shù)前胃泌素、胃動(dòng)素分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后第2天，兩組胃泌素、胃動(dòng)素水平均低于術(shù)前，觀察組胃泌素、胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 泌乳情況對(duì)照組和觀察組母乳充足率分別為73.17%(60/82)、86.75%(72/83)。對(duì)照組和觀察組首次泌乳時(shí)間分別為(52.36±6.75)、(33.25±4.98)h。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，母乳充足率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)前后胃泌素、胃動(dòng)素 比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后第2天比較，bP<0.05。

2.4 腹脹對(duì)照組和觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率分別為15.85%(13/82)、6.02%(5/83)。觀察組腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.101，P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中牽拉、切口創(chuàng)傷以及麻醉藥物等因素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能障礙，術(shù)后排氣和排便時(shí)間延長(zhǎng)，并可能誘發(fā)腹脹和腹痛等癥狀，不利于切口愈合、乳汁分泌及術(shù)后康復(fù)[6]。

研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期進(jìn)食可刺激產(chǎn)婦口咽部的化學(xué)和機(jī)械感受器，有效激活頭迷走神經(jīng)反射和神經(jīng)體液反射通路，刺激胃腸蠕動(dòng)以及相關(guān)激素大量分泌，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)以及乳汁分泌均有重要作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第2天血清胃泌素和胃動(dòng)素水平均高于對(duì)照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果[9]相符。這表明給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期飲食干預(yù)，可刺激胃泌素和胃動(dòng)素等胃腸相關(guān)激素的分泌，促進(jìn)產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后首次泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，母乳充足率高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果[10]一致。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胃腸功能恢復(fù)后，疼痛逐漸緩解，可及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，縮短了泌乳時(shí)間。

綜上所述，早期飲食有利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)乳汁的分泌起到積極作用，還可有效減少術(shù)后腹脹。