劉媛媛，梁燕

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心外科，河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜置換術(shù)為臨床治療諸多心臟病變的重要措施，需于體外循環(huán)下實(shí)施治療。受患者對(duì)自身疾病及手術(shù)認(rèn)知不足等影響，患者術(shù)前極易發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)抑郁及焦慮等情緒，故術(shù)前實(shí)施有效干預(yù)具有積極意義。術(shù)前訪視為手術(shù)治療前的重要干預(yù)環(huán)節(jié)，包括講解手術(shù)流程，明確患者機(jī)體狀況，核實(shí)相關(guān)檢查結(jié)果等，對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行極為必要[1]。近年來(lái)，思維導(dǎo)圖在術(shù)前干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值得到普遍關(guān)注，其主要將枯燥、瑣碎信息以圖文并重形式轉(zhuǎn)化為直觀具體、高度組織性的圖形，協(xié)助個(gè)體學(xué)習(xí)及思考。本研究選取86例擇期全麻體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者，探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合術(shù)前訪視的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的86例擇期全麻體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)。觀察組男22例，女21例；年齡34～68歲，平均(50.87±6.13)歲；手術(shù)類型：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)3例，雙瓣置換術(shù)15例，二尖瓣置換術(shù)25例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡36～66歲，平均(51.09±5.89)歲；手術(shù)類型：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)5例，雙瓣置換術(shù)14例，二尖瓣置換術(shù)24例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)手術(shù)證實(shí)為二尖瓣或主動(dòng)脈壁關(guān)閉不全、狹窄；(2)年齡<70歲；(3)接受擇期心臟瓣膜置換術(shù)；(4)知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并血液系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)病變者；(2)合并肝腎等器官器質(zhì)性病變；(3)過(guò)敏體質(zhì)者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予心理干預(yù)，普及抗凝知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受思維導(dǎo)圖聯(lián)合術(shù)前訪視護(hù)理。術(shù)前健康宣教期間提煉關(guān)鍵詞匯，經(jīng)不同線條連接代表關(guān)鍵詞圖像或關(guān)鍵詞，形成重點(diǎn)突出、層次分明的組織結(jié)構(gòu)思維圖形，依據(jù)思維導(dǎo)圖開(kāi)展術(shù)前訪視，具體如下。(1)熱情進(jìn)行自我介紹，講解術(shù)前訪視目的，明確患者手術(shù)類型等信息，介紹手術(shù)流程、手術(shù)室狀況及相關(guān)設(shè)備條件，使患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境具有一定認(rèn)知，減少對(duì)手術(shù)室的陌生感及神秘感。(2)查閱病歷，明確心臟瓣膜置換術(shù)具體時(shí)間、過(guò)敏史、手術(shù)史及血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。(3)耐心、熱情地與患者溝通交流，明確其心理狀況，給予針對(duì)性心理干預(yù)，減輕其身心負(fù)擔(dān)，緩解或消除抑郁及焦慮等情緒，確保患者術(shù)中有效配合麻醉及手術(shù)。(4)告知患者術(shù)前1 d洗澡，更換衣物，術(shù)前常規(guī)禁食禁水，手術(shù)當(dāng)日清潔口腔及面部，取下項(xiàng)鏈?zhǔn)罪?、手表、假牙等，禁止化妝及攜帶貴重物品。(5)掌握患者相關(guān)隱私狀況，包括精神狀態(tài)、個(gè)人喜好、婚姻狀況、家庭狀況等，禁止隨意談?wù)摶颊卟辉腹_(kāi)的信息，避免于患者面前討論病情。

1.4 觀察指標(biāo)(1)依據(jù)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁和焦慮程度，分值越高表示患者抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重[2]。(2)采用自擬護(hù)理工作滿意度評(píng)估表評(píng)估患者護(hù)理工作滿意度，共10分，非常滿意為≥9分，滿意為7～8分，不滿意為<7分。護(hù)理工作滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 SDS和SAS評(píng)分干預(yù)前，兩組SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SDS和SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—焦慮自評(píng)量表。

2.2 護(hù)理工作滿意度觀察組非常滿意29例，滿意11例，不滿意3例，總滿意度為93.02%(40/43)；對(duì)照組非常滿意19例，滿意14例，不滿意10例，總滿意度為76.74%(33/43)。觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

3 討論

心臟瓣膜置換術(shù)為高風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激源，患者常有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，不利于手術(shù)順利進(jìn)行。因此，術(shù)前給予有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

術(shù)前訪視為臨床重要的干預(yù)模式，為系統(tǒng)化整體護(hù)理的一種具體體現(xiàn)，在穩(wěn)定患者情緒等方面發(fā)揮著重要作用。常規(guī)術(shù)前訪視多為口頭講述，內(nèi)容簡(jiǎn)單，時(shí)間較短，加之部分護(hù)理人員溝通交流能力一般，極易造成患者對(duì)術(shù)前訪視相關(guān)內(nèi)容理解度欠缺，影響術(shù)前訪視效果[3]。思維導(dǎo)圖層次感強(qiáng)，重點(diǎn)突出，較適用于枯燥、零散知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，便于腦部在各知識(shí)間建立聯(lián)系。通過(guò)思維導(dǎo)圖層次感，綜合對(duì)疾病與手術(shù)知識(shí)點(diǎn)分析及歸類、總結(jié)，可引領(lǐng)個(gè)體靈活分析，掌握健康知識(shí)。近年來(lái)，隨護(hù)理研究領(lǐng)域拓展及加深，思維導(dǎo)圖相關(guān)功能被引入諸多疾病護(hù)理干預(yù)中。王磊等[4]研究結(jié)果顯示，在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中應(yīng)用思維導(dǎo)圖可顯著改善其健康教育滿意度與依從性評(píng)分，利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組，且護(hù)理工作滿意度較高。這表明通過(guò)思維導(dǎo)圖及術(shù)前訪視，可有效緩解心臟瓣膜置換術(shù)患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)程度，并可提升其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。分析其原因主要在于：通過(guò)思維導(dǎo)圖開(kāi)展術(shù)前訪視，能以形象、通俗易懂形式開(kāi)展疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)宣教，便于患者充分掌握手術(shù)治療圍手術(shù)期情況，并結(jié)合患者隱私、身心狀況給予心理及生理等層面干預(yù)，確保術(shù)前訪視更加具有有效性及靈活性。

綜上所述，采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合術(shù)前訪視對(duì)擇期全身麻醉體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，可緩解抑郁及焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理工作滿意度。