孫麗

(商丘市第四人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476100)

更年期女性骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，易誘發(fā)骨質(zhì)疏松，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。早期篩查骨質(zhì)疏松并進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)改善更年期女性的生活質(zhì)量有重要作用。更年期各種癥狀出現(xiàn)的根本原因?yàn)槁殉补δ芩ネ水a(chǎn)生的性激素水平異常，與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切關(guān)系[2-3]。鑒于此，本研究探討更年期骨質(zhì)疏松女性患者性激素與骨代謝的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年2月商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例更年期骨質(zhì)疏松女性患者為觀察組，并選取同期該院收治的50例更年期非骨質(zhì)疏松女性患者為對(duì)照組。對(duì)照組年齡45～55歲，平均(50.76±3.26)歲，體質(zhì)量49～75 kg，平均(67.79±3.26)kg。觀察組年齡45～55歲，平均(50.78±3.27)歲，體質(zhì)量49～76 kg，平均(67.83±3.27)kg。兩組年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。入選者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為更年期骨質(zhì)疏松女性或更年期非骨質(zhì)疏松女性；(2)年齡45～55歲；(3)既往有骨折病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；(3)長(zhǎng)時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素等藥物。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)采集所有受試者空腹肘靜脈血5 mL，抗凝處理后采用放射免疫分析法測(cè)定黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、雌二醇(estradiol，E2)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定骨代謝指標(biāo)，包括Ⅰ型膠原交聯(lián)C末端肽(ICTP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、骨堿性磷酸酶(NBAP)及骨鈣素(OC)。

2 結(jié)果

2.1 性激素兩組LH、FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。與對(duì)照組比較，觀察組E2水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組性激素水平比較

注：LH—黃體生成素；FSH—卵泡刺激素；E2—雌二醇。

2.2 骨代謝指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組ICTP、TRACP、NBAP及OC水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較

注：ICTP—Ⅰ型膠原交聯(lián)C末端肽；TRACP—抗酒石酸酸性磷酸酶；NBAP—骨堿性磷酸酶；OC—骨鈣素。

2.3 E2水平與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性E2水平與ICTP、TRACP、NBAP及OC均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.988、-0.981、-0.899、-0.837，均P<0.05)。

3 討論

骨吸收和骨形成失衡是骨質(zhì)疏松發(fā)生的直接原因，主要表現(xiàn)為破骨細(xì)胞活性增加及成骨細(xì)胞活性降低，骨礦化異常。通過血清中反映破骨及成骨細(xì)胞活性的指標(biāo)可以判斷骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。但有研究指出，更年期女性每年骨量丟失率為2%～4%，與性激素水平的降低有直接關(guān)系[4]。

女性更年期的發(fā)生與卵巢功能衰退和性激素水平下降密切相關(guān)，但目前尚未明確性激素水平對(duì)骨質(zhì)疏松的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組E2水平低于對(duì)照組，而兩組LH、FSH水平無明顯差異。骨代謝是由成骨細(xì)胞的骨形成和破骨細(xì)胞的骨吸收構(gòu)成的動(dòng)態(tài)平衡過程，破骨細(xì)胞黏附在骨表面，可促進(jìn)骨吸收，之后成骨細(xì)胞向該處轉(zhuǎn)移，促進(jìn)類骨質(zhì)分泌，有助于礦化沉積形成新骨。ICTP為骨形成的敏感指標(biāo)，可反映骨細(xì)胞合成膠原能力及骨轉(zhuǎn)換情況；TRACP主要來源于破骨細(xì)胞，NBAP是骨基質(zhì)礦化的主要調(diào)節(jié)劑，可對(duì)骨形成狀態(tài)及成骨細(xì)胞活性進(jìn)行評(píng)價(jià)；OC是一種特異性非膠原骨基質(zhì)蛋白，由成骨細(xì)胞合成，鈣離子親和力較高，對(duì)羥基磷灰石的吸收及骨礦化有刺激作用[5]。在本研究中，觀察組ICTP、TRACP、NBAP及OC水平均高于對(duì)照組，E2水平與上述指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。這表明E2水平降低可導(dǎo)致骨代謝異常。性激素廣泛存在于破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞及骨基質(zhì)細(xì)胞中，對(duì)骨再建周期中的骨形成和骨吸收產(chǎn)生直接刺激作用。E2水平降低可促進(jìn)骨轉(zhuǎn)換增加，造成骨吸收大于骨沉積，引起骨代謝異常，加重骨質(zhì)疏松[6]。

綜上所述，E2水平與更年期骨質(zhì)疏松女性患者的骨代謝異常密切相關(guān)，其下降程度與骨代謝紊亂程度一致，可成為客觀判斷骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的指標(biāo)。