張麗

(河南圣德醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000)

先兆流產(chǎn)作為常見的早期妊娠并發(fā)癥，多以妊娠前28周存在陰道少量出血、背痛或腹痛為主，診治不及時極易導(dǎo)致自然流產(chǎn)[1]。地屈孕酮為治療先兆流產(chǎn)的常用藥物，利于子宮內(nèi)膜激素的分泌，以維持正常妊娠。但單獨(dú)使用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果并不理想[2]。黃體酮為天然孕激素，利于調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性，抑制子宮收縮，降低流產(chǎn)風(fēng)險[3]。鑒于此，本研究將探討地屈孕酮聯(lián)合黃體酮對先兆流產(chǎn)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年10月至2018年9月河南圣德醫(yī)院收治的110例先兆流產(chǎn)患者。將接受地屈孕酮治療的50例患者納入對照組，將接受地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合治療的60例患者納入觀察組。對照組年齡22～40歲，平均(28.77±2.43)歲，孕周6～12周，平均(8.74±0.45)周。觀察組年齡21～38歲，平均(28.74±2.46)歲，孕周6～12周，平均(8.76±0.43)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)B超檢查胚胎或孕囊發(fā)育符合孕周大??；(3)臨床資料較為完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法耐受地屈孕酮、黃體酮治療者；(2)存在葡萄胎、異位妊娠者。

1.3 治療方法對照組患者接受地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號H20130110)治療，每次40 mg，每日1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用黃體酮(河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021492)，每次20 mg，每日1次，肌內(nèi)注射。入選者連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，采用化學(xué)發(fā)光法測定人絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)水平，檢測試劑盒由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。(2)隨訪至孕28周，觀察圍生兒結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 HCG、P、E2水平觀察組治療前HCG、P、E2水平分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組HCG、P、E2水平均高于治療前，觀察組HCG、P、E2水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 圍生兒結(jié)局觀察組胎兒存活率[95.00%(57/60)]高于對照組[76.00%(38/50)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.360，P=0.004<0.05)。

表1 兩組治療前后HCG、P、E2水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；HCG—人絨膜促性腺激素；P—孕酮；E2—雌二醇。

3 討論

胎盤內(nèi)分泌功能異常與先兆流產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)[5]。先兆流產(chǎn)者若未能及時采取有效措施治療，極易發(fā)展為不完全或完全流產(chǎn)，影響胎兒的順利產(chǎn)出。

地屈孕酮作為口服孕激素之一，可結(jié)合孕激素受體，維持子宮機(jī)能，提升受精卵種植成功率。地屈孕酮作用于子宮平滑肌和血管平滑肌，利于抑制子宮收縮，改善胎盤血液循環(huán)[6]。黃體酮可通過陰道、肌注及口服等方式給藥。肌注給藥方式利于維持較高的血藥濃度，持久力、吸收率較好。黃體酮可作用于子宮內(nèi)膜，以促進(jìn)雌激素的分泌，還可通過改善子宮平滑肌細(xì)胞的興奮性而減少子宮收縮，有助于為受精卵著床提供條件，維持正常妊娠，利于胚胎的正常發(fā)育。本研究結(jié)果表明，與單獨(dú)使用地屈孕酮相比，將地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合使用治療先兆流產(chǎn)的效果更好，利于提升HCG、P、E2水平，保胎成功率較高。分析原因可能為地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于改善絨毛膜活性，促進(jìn)HCG分泌，調(diào)節(jié)P、E2水平，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

綜上所述，采用地屈孕酮與黃體酮聯(lián)合治療先兆流產(chǎn)，有助于提升激素水平，改善圍生兒結(jié)局。