康敏霞

(鄭州市第七人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450006)

我國(guó)不孕癥的發(fā)病率為6%～15%，其中因輸卵管堵塞所導(dǎo)致的不孕癥占30%以上[1]。宮腹腔鏡技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕具有微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，療效顯著，但術(shù)后易發(fā)生輸卵管再粘連，影響宮內(nèi)妊娠率[2]。因此，在借助手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕患者時(shí)，如何避免輸卵管粘連再發(fā)成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。本研究探討宮腹腔鏡聯(lián)合康婦炎膠囊治療輸卵管通而不暢性不孕的臨床效果，以提高患者術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2017年12月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的138例輸卵管通而不暢性不孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行輸卵管造影確診為重度輸卵管通而不暢(Ⅳ度)，即造影劑加壓后傘部可見少量造影劑溢出，輸卵管形態(tài)僵硬，復(fù)查盆腔內(nèi)造影劑分布不均勻；(2)患者年齡20～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)男方不育者；(2)宮腔粘連及排卵障礙者；(3)合并免疫因素等導(dǎo)致的不孕者。根據(jù)Excel隨機(jī)函數(shù)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組患者平均年齡(29.2±3.7)歲，原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕50例，單側(cè)輸卵管通而不暢60例，雙側(cè)輸卵管通而不暢9例，單側(cè)堵塞3例。觀察組患者平均年齡(28.5±4.1)歲，原發(fā)性不孕18例，繼發(fā)性不孕51例，單側(cè)輸卵管通而不暢59例，雙側(cè)輸卵管通而不暢10例，單側(cè)堵塞3例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行(CJYD-20161659J)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法所有患者的手術(shù)均由同組醫(yī)生完成。對(duì)照組患者月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受宮腹腔鏡輸卵管再通術(shù)治療，具體如下。腰硬聯(lián)麻后行宮腹腔鏡檢查，探查患者盆腔是否存在盆腔粘連、卵巢囊腫、異位癥等情況并處理病灶。再行宮腔鏡導(dǎo)絲插管疏通術(shù)：經(jīng)宮頸置入宮腔鏡，將5F導(dǎo)管置于輸卵管開口處注射4 mL亞甲藍(lán)，針對(duì)輸卵管堵塞者先將導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)，在宮腹腔鏡下將導(dǎo)絲緩慢、往返推移進(jìn)入輸卵管，拔出導(dǎo)絲后注入亞甲藍(lán)，輸卵管傘端可見亞甲藍(lán)流出提示輸卵管疏通，最后經(jīng)導(dǎo)管選擇性通液，注射5 mg地塞米松+4 000 U糜蛋白酶+80 000 U慶大霉素混合藥液。觀察組患者在宮腹腔鏡輸卵管再通術(shù)后每個(gè)月經(jīng)周期結(jié)束后口服康婦炎膠囊(山東神州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055634)，每次3粒，每日2次，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后隨訪1 a，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)制定的妊娠標(biāo)準(zhǔn)定義妊娠類型。宮內(nèi)妊娠：停經(jīng)35 d后尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)陽性，停經(jīng)42 d以上經(jīng)B超檢查可見宮內(nèi)孕囊。異位妊娠：停經(jīng)35 d后尿HCG陽性，停經(jīng)49 d以上經(jīng)B超檢查未見宮內(nèi)孕囊，子宮附件區(qū)可探及混合性包塊。生化妊娠：不明部位妊娠、隱匿性流產(chǎn)，患者早期妊娠<6周，血清HCG<2 400 IU·L-1，48 h血清HCG升高程度<50%，孕酮<72.6 mmol·L-1，子宮中膜厚度<10 mm。(2)術(shù)后隨訪1 a，對(duì)未懷孕者行造影檢查觀察輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。妊娠情況、輸卵管通暢以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠情況術(shù)后1 a，觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠率和未孕率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組生化妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1 a妊娠情況比較[n(%)]

2.2 輸卵管通暢率觀察組患者輸卵管通而不暢率和輸卵管堵塞率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管通暢率比較(n，%)

3 討論

輸卵管阻塞是不孕癥的主要病因，而輸卵管炎癥是輸卵管阻塞最常見的因素。炎癥損傷輸卵管黏膜導(dǎo)致輸卵管壁出現(xiàn)瘢痕，使其蠕動(dòng)、拾卵、輸送等功能受到影響。炎癥因子進(jìn)一步破壞輸卵管內(nèi)膜、纖毛等精細(xì)結(jié)構(gòu)，加重輸卵管功能障礙[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，輸卵管堵塞屬于“癥瘕”“不孕”的范疇，因瘀血未凈，外感濕熱邪毒，濕熱之邪內(nèi)侵，留滯胞宮與氣血互結(jié)，氣滯血瘀，濕熱瘀阻，濕邪纏綿，經(jīng)脈不通，阻塞胞絡(luò)，反復(fù)發(fā)作引起不孕，治療上應(yīng)予以化瘀通絡(luò)、理氣活血為主，并對(duì)輸卵管通而不暢的形成病因進(jìn)行治療。康婦炎膠囊組方以蒲公英、蒼術(shù)為君藥，清熱解毒燥濕；薏苡仁、白花蛇舌草、香附、川芎為臣藥，清熱解毒、行氣活血；澤瀉、敗醬草、赤芍、延胡索、當(dāng)歸為佐藥，清熱解毒、活血化瘀；川芎為引藥。以上諸藥共奏清熱化濕、通瘀止痛、除濕止帶之功效。膠囊制劑減少了傳統(tǒng)中藥的復(fù)雜性，對(duì)提高患者治療依從性有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者輸卵管通而不暢率和輸卵管堵塞率均低于對(duì)照組，提示康婦炎膠囊可以提高輸卵管通而不暢性不孕患者輸卵管再通率。張鈺等[4]應(yīng)用康婦炎膠囊輔助宮腹腔鏡治療不孕癥患者后發(fā)現(xiàn)，輸卵管通而不暢性不孕患者宮內(nèi)妊娠率和再通率明顯升高，與本研究結(jié)果基本一致?；钛龇接兄诟纳婆枨痪植课h(huán)境，促進(jìn)盆腔瘢痕組織軟化，改善微循環(huán)，加快炎性包塊吸收和輸卵管管腔黏膜的修復(fù)，進(jìn)而改善輸卵管功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，康婦炎膠囊有一定的抗炎作用，有助于松解炎癥粘連，加快輸卵管精細(xì)功能的恢復(fù)，提高宮內(nèi)妊娠率[5]。

康婦炎膠囊可以促進(jìn)輸卵管管腔黏膜修復(fù)并使之保持通暢，提高輸卵管運(yùn)送受精卵的功能，有助于提高患者宮內(nèi)妊娠率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 a，觀察組宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠率和未孕率均低于對(duì)照組。康婦炎膠囊具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的作用，在軟化盆腔內(nèi)炎癥病灶的同時(shí)可以減少組織粘連，以提高輸卵管通暢度，降低異位妊娠發(fā)生率。劉少霞等[6]研究發(fā)現(xiàn)，康婦炎膠囊輔助治療輸卵管通而不暢性不孕的效果顯著。

綜上所述，采用宮腹腔鏡輸卵管再通術(shù)聯(lián)合康婦炎膠囊治療輸卵管通而不暢性不孕，可以提高輸卵管再通率，促使宮內(nèi)妊娠。