文/本刊記者 徐書(shū)賢

公立醫(yī)院績(jī)效考核不是為了讓醫(yī)院之間作比較，而是希望醫(yī)院在縱向上看到自己的進(jìn)步和不足，找出短板和差距，有的放矢，逐漸實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

無(wú)疑，今年7月發(fā)布的2018年度2398家三級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核成績(jī)單是今年業(yè)界最關(guān)注的焦點(diǎn)之一。正是因?yàn)槠渲匾?，三?jí)公立醫(yī)院的績(jī)效考核被業(yè)界稱(chēng)為“國(guó)考”。據(jù)悉，今年年內(nèi)還將發(fā)布2019年度、2020年度績(jī)效考核成績(jī)單。

國(guó)考成績(jī)單及排名的公布，也讓各醫(yī)院重新認(rèn)識(shí)了自己。正如國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員焦雅輝所說(shuō)，公立醫(yī)院績(jī)效考核不是為了讓醫(yī)院之間作比較，而是希望醫(yī)院在縱向上看到自己的進(jìn)步和不足，找出短板和差距，有的放矢，逐漸實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展?！敖衲甑某煽?jī)單采取的是逐一點(diǎn)對(duì)點(diǎn)反饋的形式，將來(lái)不排除會(huì)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛐袠I(yè)內(nèi)公布，并逐步向社會(huì)公布。”

同時(shí)，黨的十九屆五中全會(huì)提出，“十四五”時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題。“一直以來(lái)，我們強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要走內(nèi)涵式發(fā)展道路。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為，是個(gè)難題。解決這一難題有很多辦法，其中一項(xiàng)有效的策略就是績(jī)效考核。通過(guò)設(shè)計(jì)和選擇關(guān)鍵指標(biāo)，把人民的需要、政府的政策有效傳遞給公立醫(yī)院，績(jī)效考核就像是‘指揮棒’，最終引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵式建設(shè)和管理。公立醫(yī)院應(yīng)該循著績(jī)效考核的關(guān)鍵指標(biāo)，找到高質(zhì)量發(fā)展的著力點(diǎn)?！苯寡泡x說(shuō)。

因此，如何運(yùn)用績(jī)效考核“指揮棒”，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)挖潛增效、重塑管理體系，邁向高質(zhì)量發(fā)展，成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者最關(guān)注的焦點(diǎn)話(huà)題。

“國(guó)考”試卷分析

對(duì)于這次國(guó)考，業(yè)界也有不同的聲音，雖然“同一把尺子”“排行榜”……等質(zhì)疑聲音時(shí)有存在，但是大部分醫(yī)院管理者尚能理性看待此次“國(guó)考”成績(jī)。

“‘國(guó)考’讓醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中找到了方向?！闭憬⌒l(wèi)生健康委副主任俞新樂(lè)認(rèn)為，考核取得好成績(jī)不是目的，而是要把行政的推動(dòng)力和各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前進(jìn)的動(dòng)力結(jié)合起來(lái)，形成共同前進(jìn)的方向和動(dòng)力。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書(shū)記王建安表示，考核成績(jī)雖然不能反映醫(yī)院的所有方面，卻是醫(yī)院真實(shí)狀況的反映。此次全國(guó)考核，維度上比較全面、科學(xué)，對(duì)推動(dòng)整個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展具有積極作用。不過(guò)，三級(jí)醫(yī)院概念很大，千差萬(wàn)別，而且所在區(qū)域內(nèi)對(duì)其定位也有差別，完全按照同一模式進(jìn)行評(píng)價(jià)有局限性。另外，有些指標(biāo)也需要理性看待。

“三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核有3個(gè)關(guān)鍵詞。”國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心副主任翟曉輝說(shuō)。第一是“指揮棒”，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展方向。國(guó)家醫(yī)改大政方針確定了3個(gè)基本原則，即實(shí)現(xiàn)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保證可持續(xù)。三級(jí)公立醫(yī)院有非常清晰的定位，要解決人民群眾的疑難危重疾病，承擔(dān)人才培養(yǎng)職能和科技創(chuàng)新、臨床研究職能。第二是“標(biāo)尺”。此次“國(guó)考”第一次用一把尺子測(cè)量全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院，檢驗(yàn)10年來(lái)的改革效果，測(cè)量不同地區(qū)、不同醫(yī)院在“國(guó)考”指標(biāo)中處于什么位置。當(dāng)然，績(jī)效考核對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了分類(lèi)，有綜合、有專(zhuān)科。第三是“抓手”。考核最重要的目的是要過(guò)渡到績(jī)效評(píng)價(jià)和績(jī)效管理，起到豎標(biāo)桿、立示范的作用，最終傳導(dǎo)到醫(yī)院、科室、醫(yī)生，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

他表示，跟以往評(píng)審不同的是，這次考核最大的特點(diǎn)是基于數(shù)據(jù)進(jìn)行考核，尤其是國(guó)家監(jiān)測(cè)的26個(gè)指標(biāo)，全部來(lái)源于數(shù)據(jù)。因此首先考慮的是數(shù)據(jù)質(zhì)量，有好的信息化建設(shè)才有好的考核結(jié)果。

信息化是提高公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平的重要基礎(chǔ)和支撐手段。

在2018年度的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院位列全國(guó)綜合醫(yī)院第8名。該院副院長(zhǎng)賈旺表示，這一成績(jī)與“天壇大腦”的助力分不開(kāi)。該院從3個(gè)維度設(shè)計(jì)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)，具有實(shí)時(shí)抓取、可視化和系統(tǒng)集成的特點(diǎn)。其中，智慧運(yùn)管管理平臺(tái)結(jié)合部門(mén)管理系統(tǒng)和科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)抓取，包括實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、期間數(shù)據(jù)和時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)，破除院內(nèi)信息孤島，使業(yè)務(wù)場(chǎng)景一觸可見(jiàn)。手術(shù)室是否有手術(shù)、輸液桿激光測(cè)距等細(xì)節(jié)都基于此整合集成，便于管理。“天壇大腦”已經(jīng)成為醫(yī)院統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)、預(yù)警預(yù)判、智慧調(diào)控和科學(xué)決策的助手。賈旺說(shuō)，天壇醫(yī)院正在開(kāi)發(fā)針對(duì)每一位醫(yī)生的績(jī)效系統(tǒng)，其背后也有數(shù)據(jù)整合的支撐。

焦雅輝表示，信息化是需要重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)?！耙酝?，醫(yī)療信息化主要服務(wù)于供給側(cè)?，F(xiàn)在，信息化更要服務(wù)于患者，就醫(yī)感受和信息化的關(guān)聯(lián)程度很大。不管從管理還是內(nèi)涵式建設(shè)角度，信息化都是提高公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平的重要基礎(chǔ)和支撐手段?！?/p>

此外，翟曉輝認(rèn)為，通過(guò)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，還可以做兩件事：一是基于病案首頁(yè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)專(zhuān)科能力，以此評(píng)價(jià)醫(yī)院真正的專(zhuān)科發(fā)展水平；二是基于病案首頁(yè)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)人才評(píng)價(jià)，通過(guò)病種的覆蓋范圍和寬度、深度、效率來(lái)評(píng)價(jià)人才，臨床職稱(chēng)與臨床能力掛鉤。

幾個(gè)“維度”分析

不少業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，各地醫(yī)院可以以績(jī)效考核為抓手，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系重點(diǎn)由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)四個(gè)方面構(gòu)成。

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容，也是業(yè)內(nèi)共識(shí)。從“國(guó)考”指標(biāo)體系來(lái)看，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)共有24個(gè)，占了全部55個(gè)指標(biāo)的近一半。

俞新樂(lè)表示，“這部分指標(biāo)真正體現(xiàn)了醫(yī)療管理的最終結(jié)果，也反映了醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)該也是所有醫(yī)療管理者關(guān)注的重點(diǎn)?！边@次“國(guó)考”中，排名前三位的是北京、上海和浙江。

據(jù)了解，在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，浙江有7個(gè)指標(biāo)高于全國(guó)，其中出院手術(shù)占比比全國(guó)高7.77個(gè)百分點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)占比比全國(guó)高1.78個(gè)百分點(diǎn)，電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)比全國(guó)高0.44，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率比全國(guó)低0.17個(gè)百分點(diǎn)，I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率較全國(guó)低0.01個(gè)百分點(diǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率比全國(guó)低0.02個(gè)百分點(diǎn)。但是，也有3個(gè)指標(biāo)落后于全國(guó)，分別是出院患者四級(jí)手術(shù)比例較全國(guó)低0.05個(gè)百分點(diǎn)，室間質(zhì)評(píng)參加率較全國(guó)低14.04個(gè)百分點(diǎn)，抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）較全國(guó)高1.31。

醫(yī)療質(zhì)量一直在路上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍也表示，要站在患者角度考慮問(wèn)題、制定措施、主動(dòng)落實(shí)。

運(yùn)營(yíng)效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理的關(guān)鍵。焦雅輝表示，“在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方面，主要關(guān)注費(fèi)用指標(biāo)。不是看醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的絕對(duì)值，因?yàn)楦鱾€(gè)醫(yī)院所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，絕對(duì)值高低沒(méi)有可比性。需要看的是增幅變化，要盡量把醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度控制下來(lái)?！?/p>

另外，“如果將績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)的26個(gè)指標(biāo)串起來(lái)，其實(shí)質(zhì)是以收支結(jié)構(gòu)看病種結(jié)構(gòu)、學(xué)科結(jié)構(gòu)、人才結(jié)構(gòu)等是否合理。”翟曉輝如是說(shuō)。如人力資源配比和人員負(fù)荷指標(biāo)可以考核醫(yī)療資源利用效率；收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，可以間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)是否具有合理性；門(mén)診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量的則是醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)情況……

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)程向東也表示，績(jī)效考核的實(shí)質(zhì)是關(guān)注效率問(wèn)題，指向單位時(shí)間、單位價(jià)值內(nèi)如何產(chǎn)生最大效益。比如，平均住院日的長(zhǎng)短就是效率問(wèn)題。另外，很多指標(biāo)設(shè)置得非常科學(xué)，和DRGs改革不謀而合。

四川大學(xué)華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部副部長(zhǎng)劉萬(wàn)利表示，此次“國(guó)考”第一次把運(yùn)營(yíng)提到如此高度。華西醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部于2005年正式成立。多年來(lái)，通過(guò)運(yùn)營(yíng)管理部的不斷介入，醫(yī)院特別注重發(fā)展方式、管理模式、投入方向的轉(zhuǎn)變提高。據(jù)劉萬(wàn)利介紹，“為保持現(xiàn)有成績(jī)，同時(shí)不斷發(fā)展，強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)、提升劣勢(shì)，我們針對(duì)‘國(guó)考’中醫(yī)院的短板指標(biāo)制定了專(zhuān)門(mén)政策。比如，針對(duì)出院患者微創(chuàng)手術(shù)占比，建立并優(yōu)化微創(chuàng)手術(shù)目錄，規(guī)范微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)囑名稱(chēng)，鼓勵(lì)開(kāi)展微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)，合理選擇微創(chuàng)技術(shù)適應(yīng)證，控制相關(guān)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，完善微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)開(kāi)展微創(chuàng)新技術(shù)?！?/p>

未來(lái)的醫(yī)療服務(wù)模式中，三級(jí)醫(yī)院要真正承擔(dān)起該承擔(dān)的病種，因此，從現(xiàn)在開(kāi)始就要強(qiáng)化自身定位，強(qiáng)化學(xué)科和技術(shù)，擺正位置。劉萬(wàn)利表示，“我們的理念是一流運(yùn)營(yíng)保障一流學(xué)科的發(fā)展?！薄熬唧w來(lái)說(shuō)，華西首先改人，建立現(xiàn)代醫(yī)院崗位聘用體系，按工作時(shí)間分系列、按崗位特點(diǎn)分類(lèi)別、按工作能力分層次管理，優(yōu)化年度考核指標(biāo)，完善績(jī)效管理，最終通過(guò)整體管控實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。在績(jī)效考核上，強(qiáng)化多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，以崗位價(jià)值為依據(jù)強(qiáng)調(diào)勞動(dòng)責(zé)任、勞動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)條件，最終，體現(xiàn)每個(gè)崗位的不同價(jià)值。我們強(qiáng)調(diào)管理模式企業(yè)化、管理專(zhuān)業(yè)化、管理手段信息化、管理操作精細(xì)化、管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化。接下來(lái)，我們要繼續(xù)調(diào)整醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模和收入結(jié)構(gòu)，提升運(yùn)營(yíng)效率?！?/p>

在2018年度的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，大型三甲醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)也很激烈，所謂“高手過(guò)招”，它們之間比什么？指標(biāo)是否有所體現(xiàn)？

近3年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)難度穩(wěn)中有升，綜合醫(yī)院病種組合指數(shù)（CMI）由2016年的1.015增加至2018年的1.016，其中北京市（1.3）、上海市（1.13）位于全國(guó)前列。2018年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比27.4%，微創(chuàng)手術(shù)占比15.9%，四級(jí)手術(shù)比例16.4%，均較2016年有所提升。

CMI值是國(guó)際公認(rèn)的代表醫(yī)院診療病例的技術(shù)難度及收治疑難重癥的能力。它與四級(jí)手術(shù)一起體現(xiàn)著醫(yī)療技術(shù)的難度，導(dǎo)向疑難危急重癥的功能定位。同時(shí)，CMI作為疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）應(yīng)用體系中的核心指標(biāo)之一，與醫(yī)院“錢(qián)袋子”密切相關(guān)。從某種角度來(lái)看，CMI、四級(jí)手術(shù)是頂級(jí)醫(yī)院“高手過(guò)招”的必爭(zhēng)之地。因此，“國(guó)考”中，每家醫(yī)院的CMI值、四級(jí)手術(shù)占比等成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。

隨著新冠肺炎疫情的暴發(fā)，2020年公立醫(yī)院的績(jī)效考核也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

“疫情之年”怎么考

隨著新冠肺炎疫情的暴發(fā)，2020年公立醫(yī)院的績(jī)效考核也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)。疫情防控常態(tài)化時(shí)期，公立醫(yī)院如何完善績(jī)效考核方案？

由于2020年出現(xiàn)了新冠肺炎疫情，許多業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)會(huì)對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)產(chǎn)生一定的影響。因此，若全年考核必然包含2020年1—3月份的數(shù)據(jù)，而勢(shì)必會(huì)在一定程度上影響績(jī)效考核結(jié)果的公平性。因此，新冠肺炎疫情給公立醫(yī)院的績(jī)效考核帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)。

對(duì)此，焦雅輝表示，今年的新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行發(fā)展造成了巨大的影響。疫情防控常態(tài)化后，公立醫(yī)院普遍面臨著運(yùn)營(yíng)成本增加、收入下降、運(yùn)行困難等問(wèn)題。因此，在改革過(guò)程中，要尤其關(guān)注建立完善激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院內(nèi)部要將更多結(jié)余用來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。這是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)在2018年度公立醫(yī)院績(jī)效考核中排名31位，成為全國(guó)進(jìn)步最快的5所醫(yī)院之一。中國(guó)科大附一院執(zhí)行院長(zhǎng)劉連新表示，“疫情不會(huì)改變醫(yī)院發(fā)展總體態(tài)勢(shì)，疫情下醫(yī)院管理者可以按照實(shí)際情況對(duì)績(jī)效進(jìn)行分配調(diào)整。”劉連新說(shuō)。

在2018年度績(jī)效考核結(jié)果中，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院“抗菌藥物使用強(qiáng)度、住院次均藥品費(fèi)用增幅、門(mén)診次均藥品費(fèi)用”三項(xiàng)藥事相關(guān)指標(biāo)取得滿(mǎn)分。天津醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長(zhǎng)雷平認(rèn)為，新冠肺炎疫情是對(duì)醫(yī)院管理者的“大考”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在后疫情時(shí)代飛速發(fā)展，未來(lái)公立醫(yī)院或?qū)⒊蔀榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的主力軍。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)疫情的變化，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)上“彎道超車(chē)”，邁上快車(chē)道。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療部部長(zhǎng)沈波認(rèn)為，“整體上說(shuō)，疫情對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)影響非常大。下一步的績(jī)效考核方案，要從管理方面和考核方面抓重點(diǎn)、管難點(diǎn)、找亮點(diǎn)。在考核上也是三點(diǎn)：挑好方子、用好尺子、掌好鞭子。疫情形勢(shì)下，這些目標(biāo)和指標(biāo)也要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，今年下半年，要把整個(gè)目標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓所有的科室夠得著、做得到?！?/p>

“目前，醫(yī)院管理進(jìn)入新常態(tài)。所謂的新常態(tài)就是平戰(zhàn)結(jié)合，常防常控。在這樣的情況下，我們的一些工作重點(diǎn)發(fā)生了變化。一是對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)調(diào)整或者對(duì)照調(diào)整；二是適當(dāng)對(duì)費(fèi)用的評(píng)分原則予以相應(yīng)考慮；三是對(duì)單病種的有關(guān)數(shù)據(jù)，就單病種實(shí)施考核；四是加強(qiáng)手術(shù)目錄的甄別，解除各省、市四級(jí)手術(shù)目錄增補(bǔ)的數(shù)量限制，并對(duì)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展予以納入?！比A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院黨委副書(shū)記孫暉說(shuō)。

從數(shù)據(jù)上來(lái)看，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院不僅在早期達(dá)到了復(fù)工復(fù)產(chǎn)，并且這幾個(gè)月在沒(méi)有增加一張床位的基礎(chǔ)上，診療量平均每個(gè)月增長(zhǎng)10%左右。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王偉林表示，這個(gè)增長(zhǎng)實(shí)際上是“效率醫(yī)療”的效果?！靶梳t(yī)療”主要是抓住3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，院前的待床、手術(shù)以前等待的時(shí)間以及手術(shù)以后的留院時(shí)間?！盀槭裁床徽f(shuō)效益？是因?yàn)槲覀兲貏e注重患者的滿(mǎn)意度、職工的滿(mǎn)意度以及三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的推進(jìn)程度，不是純粹為了追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而是為了工作的效率和服務(wù)的質(zhì)量。”

公立醫(yī)院績(jī)效考核是公立醫(yī)院發(fā)展的助推器。有業(yè)內(nèi)人士表示，面對(duì)新冠肺炎疫情給公立醫(yī)院的績(jī)效考核帶來(lái)的新的挑戰(zhàn)與考驗(yàn)，公立醫(yī)院績(jī)效考核應(yīng)順應(yīng)時(shí)局，靈活變通，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。好的思路和方向，將助推全國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核改革提質(zhì)增效。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》，2020年在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，2022年建立較為完善的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，按照屬地化管理原則，二級(jí)公立醫(yī)院全部納入績(jī)效考核范圍。

二級(jí)公立醫(yī)院迎“大考”

根據(jù)2019年12月5日國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》，2020年在全國(guó)啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，2022年建立較為完善的二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，按照屬地化管理原則，二級(jí)公立醫(yī)院全部納入績(jī)效考核范圍。這一考核將關(guān)系到全國(guó)2800多個(gè)區(qū)縣市內(nèi)的近萬(wàn)家二級(jí)公立醫(yī)院。

“受疫情的影響，6月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案會(huì)有困難，但是從去年國(guó)家提出要進(jìn)行考核設(shè)計(jì)，這塊工作其實(shí)已經(jīng)在緊鑼密鼓地進(jìn)行了?！卑不帐|至縣總醫(yī)院院長(zhǎng)呂滿(mǎn)民在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，“我們?nèi)荷舷聦?duì)國(guó)家的這次績(jī)效考核很重視，這些年只顧埋頭發(fā)展，需要有一次考核來(lái)驗(yàn)證一下發(fā)展的力度和后勁是否足夠。”

福泉市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)李超對(duì)媒體表示，二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核今年是首次，這項(xiàng)工作醫(yī)院還處于摸索階段，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。目前該院嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委及貴州省衛(wèi)生健康委工作要求及時(shí)間節(jié)點(diǎn)開(kāi)展工作，參加國(guó)家級(jí)貴州省組織的病案首頁(yè)培訓(xùn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，本次二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的指標(biāo)體系建立之后，首先要求二級(jí)醫(yī)院做好自查自評(píng)工作，按照計(jì)劃，在今年8月底之前要完成對(duì)上一年度醫(yī)院績(jī)效情況的分析評(píng)估，并將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到國(guó)家和省級(jí)績(jī)效考核信息系統(tǒng)，形成績(jī)效考核大數(shù)據(jù)。國(guó)家層面是希望通過(guò)外部績(jī)效考核來(lái)引導(dǎo)和推進(jìn)內(nèi)部績(jī)效考核科學(xué)化，最終能推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理。

有業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，核心數(shù)據(jù)就是最好的體現(xiàn)，國(guó)家將據(jù)此來(lái)判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是否符合預(yù)期。從某種程度上來(lái)說(shuō)，二級(jí)公立醫(yī)院的家底到底怎么樣，也可據(jù)此來(lái)摸清楚，關(guān)鍵是摸清之后要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)缺補(bǔ)差，使之能夠在區(qū)域內(nèi)擔(dān)負(fù)起分級(jí)診療落地的重任，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)水平雙提升，真正把縣域基層的二級(jí)公立醫(yī)院打造成有能力有潛力的平臺(tái)，保障分級(jí)診療體系的形成與完善。

不少基層醫(yī)院管理者在接受采訪(fǎng)的時(shí)候表示面對(duì)考核壓力很大。有專(zhuān)家提出建議：“績(jī)效考核的指揮棒很好，但是要因地制宜，需要根據(jù)縣域的不同情況而有所側(cè)重，不能一刀切，需要給時(shí)間。”