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        西藥用于糖尿病周圍神經(jīng)病變康復(fù)治療的探討

        2020-02-25 22:16:44朱婧靚
        關(guān)鍵詞:依帕司硫辛酸傳導(dǎo)

        朱婧靚

        (吉林省藥品審核查驗(yàn)中心(吉林省疫苗檢查中心),吉林長(zhǎng)春 130062)

        周圍神經(jīng)病變是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥,病因尚未完全明確,與三大供熱營(yíng)養(yǎng)素代謝紊亂及低血糖、微血管病變等相關(guān),以周圍對(duì)稱性感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為多見,臨床發(fā)病率在50%以上。 常用治療藥物包括硫辛酸、依帕司他、甲鈷胺、前列地爾等,可采用單藥或聯(lián)合用藥的治療方案。 為更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,筆者在分析常用治療藥物的基礎(chǔ)上,復(fù)習(xí)相關(guān)藥物用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究,以改善周圍神經(jīng)功能,避免神經(jīng)病變進(jìn)展。

        1 常用治療藥物

        1.1 硫辛酸

        硫辛酸能對(duì)神經(jīng)組織脂質(zhì)氧化產(chǎn)生抑制作用,阻礙蛋白質(zhì)糖基化,醛糖還原酶產(chǎn)生抑制作用,阻止葡萄糖或半乳糖生成山梨醇。 毒理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,該藥可阻止糖尿病發(fā)展,促進(jìn)葡萄糖利用,防止高血糖所致神經(jīng)病變。 該藥聯(lián)合降糖藥物可加強(qiáng)降糖作用,提高低血糖反應(yīng)發(fā)生機(jī)會(huì),用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖的異常改變,觀察是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

        1.2 依帕司他

        依帕司他為醛糖還原酶抑制藥, 可用于預(yù)防、改善和治療糖尿病周圍神經(jīng)障礙,作用的發(fā)揮在于可逆地抑制葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶的活性,因?yàn)樯嚼娲寄苡绊懮窠?jīng)細(xì)胞功能,蓄積在神經(jīng)元內(nèi)會(huì)引起糖尿病性支配感覺運(yùn)動(dòng)的外周神經(jīng)病癥狀、振動(dòng)感覺異常和心搏異常。 不能肯定對(duì)伴有不可逆器質(zhì)變化糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效, 用藥12 周無效時(shí)應(yīng)改換其他藥物進(jìn)行治療。

        1.3 甲鈷胺

        甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12, 易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),能很好地改善神經(jīng)元傳導(dǎo)作用,促進(jìn)核酸-蛋白-脂肪代謝轉(zhuǎn)化過程,使高半胱氨酸和脫氧核苷分別轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸和合成胸腺嘧啶, 從而合成核酸和蛋白,促進(jìn)軸索內(nèi)輸送、再生軸索和形成髓鞘,組織和刺激軸突的變性和再生,修復(fù)神經(jīng)組織,可防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

        1.4 前列地爾

        前列地爾脂注射液(凱時(shí))可通過擴(kuò)張血管、改善受損微循環(huán)狀態(tài),提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng),顯著改善神經(jīng)病變的各項(xiàng)臨床癥狀。Meta 分析表明[1],前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著優(yōu)于目前常用藥物,且無明顯不良反應(yīng)。

        2 臨床研究案例

        2.1 硫辛酸及其聯(lián)合依帕司他康復(fù)效果比較

        張瓊珍[2]按隨機(jī)序列法將均給予常規(guī)治療的122例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為兩組,對(duì)照組同時(shí)應(yīng)用α-硫辛酸治療, 觀察組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用依帕司他治療,治療后觀察組四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療前后四肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)),且觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見α-硫辛酸與依帕司他聯(lián)合用藥可一定程度恢復(fù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)功能。

        2.2 甲鈷胺及其聯(lián)合依帕司他康復(fù)效果比較

        黎創(chuàng)幸[3]按照治療方法不同將80 例糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者分為觀察組和對(duì)照組,分別給予依帕司他和甲鈷胺進(jìn)行治療,結(jié)果顯示兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組更優(yōu);且觀察組治療后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和感覺支、正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支和感覺支的傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變用依帕司他片治療的效果顯著,能緩解下肢疼痛、麻木等神經(jīng)病變癥狀,改善神經(jīng)傳導(dǎo)。

        2.3 硫辛酸、前列地爾及其聯(lián)合用藥康復(fù)效果比較

        魏照星等[4]將168 例2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為3 組,分別采用α-硫辛酸、前列地爾和兩者聯(lián)合用藥治療后, 均顯著降低患者的VAS 和TCSS評(píng)分,且C 組的降低幅度優(yōu)于A 組和B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);C 組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著高于A、B 兩組,且C 組治療有效率明顯高于A、B 兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說明聯(lián)合應(yīng)用硫辛酸和前列地爾治療效果顯著,能有效改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

        2.4 前列地爾聯(lián)合依帕司他與同時(shí)應(yīng)用硫辛酸康復(fù)效果比較

        張朦朦[5]選取并隨機(jī)將80 例DPN 患者平分為具有可比性的兩組,對(duì)照組采用前列地爾聯(lián)合依帕司他治療,觀察組采用硫辛酸、前列地爾與依帕司他三聯(lián)治療,治療后觀察組正中和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及SOD、GSH-Px 值均高于對(duì)照組(P<0.05),可見聯(lián)合應(yīng)用三藥可有效提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)。

        2.5 甲鈷胺與依帕司他康復(fù)效果比較

        吳蕾[6]選取并隨機(jī)將802 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為采用甲鈷銨治療的觀察組4 和采用依帕司他治療的對(duì)照組,治療后觀察組腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明甲鈷銨注射液比依帕司他更能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)障礙癥狀, 加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度,療效確切值得推廣。

        2.6 前列地爾及其聯(lián)合依帕司他康復(fù)效果比較

        張波等[7]應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將46 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為對(duì)照組與觀察組,分別給予前列地爾注射劑及其聯(lián)合依帕司他片治療后,觀察組治療總有效率更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者治療后正中神經(jīng)與腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV 均高于治療前且觀察組SNCV、MNCV 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見將依帕司他片與前列地爾注射劑聯(lián)合治療作為糖尿病周圍神經(jīng)病變治療方案,在改善周圍神經(jīng)病變癥狀方面取得較好效果。

        2.7 甲鈷胺注射療法聯(lián)合硫辛酸康復(fù)效果比較

        張瑋等[8]將90 例2 型糖尿病患者隨機(jī)分為3 組,單藥組予以硫辛酸靜滴,西藥組予以甲鈷胺靜脈注射聯(lián)合硫辛酸靜滴,聯(lián)合組予以甲鈷胺穴位并靜脈注射聯(lián)合硫辛酸靜滴,治療時(shí)間2 周后三組總有效率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),聯(lián)合組癥狀積分明顯低于單藥組和西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01 和P<0.05),可見穴位靜脈注射甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸靜脈滴注比未進(jìn)行穴位注射甲鈷胺更能有效改善患者臨床癥狀,顯著提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,改善生存質(zhì)量。

        2.8 前列地爾及其聯(lián)合甲鈷胺康復(fù)效果比較

        鄺桂梅等[9]選取并隨機(jī)將200 例DPN 患者分為對(duì)照組和觀察組,分別給予前列地爾及其聯(lián)用甲鈷胺治療, 治療30 d 后兩組治療有效率的差異具有顯著性,觀察組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組VCT值均低于治療前,且觀察組降低幅度更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組四肢無力、肢體麻木、閃電樣燒灼感發(fā)生次數(shù)均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果優(yōu)于前列地爾,整體療效更理想。

        3 討論

        糖尿病周圍神經(jīng)病變的常用治療西藥包括硫辛酸、依帕司他、甲鈷胺、前列地爾等,可采用單藥或聯(lián)合用藥的康復(fù)治療方案。 通過分析硫辛酸及其聯(lián)合依帕司他、甲鈷胺及其聯(lián)合依帕司他、硫辛酸前列地爾及其聯(lián)合用藥、前列地爾聯(lián)合依帕司他與同時(shí)應(yīng)用硫辛酸、甲鈷胺與依帕司他、前列地爾及其聯(lián)合依帕司他、甲鈷胺注射療法聯(lián)合硫辛酸、前列地爾及其聯(lián)合甲鈷胺的康復(fù)治療效果,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥并結(jié)合非藥物康復(fù)治療方案治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,改善促使周圍神經(jīng)功能康復(fù),避免神經(jīng)病變進(jìn)展。

        值得注意的是,藥物僅能緩解50%的糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀,必要時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際采用綜合康復(fù)治療方案[10],如采用物理治療中的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、脊髓電刺激療法、電刺激療法、高頻電療法、磁療、低強(qiáng)度激光療法、紅外線療法,高壓氧,傳統(tǒng)中醫(yī)治療,運(yùn)動(dòng)療法中的平衡功能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練,合理使用矯形器,發(fā)揮其聯(lián)合效應(yīng),避免神經(jīng)病變進(jìn)展,同時(shí)聯(lián)合積極的降糖治療,不斷提高生活質(zhì)量。

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