楊德琪 沈陽(yáng)普瑞眼科醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著電子產(chǎn)品的日益豐富和人民生活習(xí)慣的不斷改變，人們使用電子產(chǎn)品的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，導(dǎo)致近視眼的患病率逐年攀升。經(jīng)過(guò)時(shí)間的推移，超高度近視合并白內(nèi)障的患者也越來(lái)越多，嚴(yán)重影響患者的日常生活；若不及時(shí)進(jìn)行治療，還易造成視網(wǎng)膜脫落、青光眼等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者失明和眼球萎縮[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2019年2月～2019年11月在本院接受治療的40例超高度近視白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。其中，眼數(shù)共為70眼，30例雙眼，10例單眼。在這40例患者中，男性有21例，共35眼；女性有19例，共35眼。眼軸長(zhǎng)度：最長(zhǎng)35.21mm，最短26.93mm，平均（31.02±1.59）mm。以眼軸長(zhǎng)度為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：眼軸長(zhǎng)度26.93～29.49mm，為Ⅰ級(jí)，共29眼；眼軸長(zhǎng)度29.50～31.39mm，為Ⅱ級(jí)，共20眼；眼軸長(zhǎng)度31.40～35.21mm，為Ⅲ級(jí)，共21眼。角膜曲率為43～47，屈光度在-10.14DS至-20.55DS之間，平均（-15.72±1.85）DS。以Emery核硬度分級(jí)法為手段，將所有眼數(shù)分為：16眼為Ⅰ級(jí)核、7眼為Ⅱ級(jí)核、15眼為Ⅲ級(jí)核、32眼為Ⅳ級(jí)核。按照隨機(jī)抽簽法，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。所有患者及患者家屬在參與此次研究之前，均對(duì)此研究所采取的方法和可能產(chǎn)生的反應(yīng)有了清晰了解，并表示自愿參與。

1.2 方法

所有患者在入院后，即進(jìn)行A型超聲檢查、B型超聲檢查和視力、眼內(nèi)壓等常規(guī)的眼科項(xiàng)目檢查。

對(duì)觀察組患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的手術(shù)治療，主要的措施為：（1）術(shù)前實(shí)施散瞳和局部麻醉：在進(jìn)行手術(shù)之前的30min，給予患者托吡卡胺眼液進(jìn)行散瞳。散瞳結(jié)束后，使用鹽酸丙美卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，為手術(shù)正常實(shí)施創(chuàng)造良好條件。（2）術(shù)中的乳化聯(lián)合人工晶體植入：在對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾和軟化眼球等操作后，使用開(kāi)瞼器充分顯露手術(shù)視野，在患者鞏膜處行寬度約為2.7mm的深度切口，潛行剝離至患者角膜緣內(nèi)的1mm處，形成3～4mm長(zhǎng)的鞏膜隧道，穿刺前房。隨后，完成連續(xù)環(huán)形撕囊的形成，直徑約為5.5mm，并在囊膜下實(shí)施充分水分離術(shù)，并在囊袋內(nèi)原位攔截超聲乳化晶狀體核，直到大部分核質(zhì)乳化吸出。待晶狀體核乳化吸出后，將皮質(zhì)沖吸干凈。接著，在患者前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，放置人工晶體對(duì)粘彈劑進(jìn)行完全吸除。注意，在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)使用晶狀體鑷子及時(shí)擺正人工晶體在囊袋內(nèi)的位置。（3）術(shù)畢的術(shù)眼包扎：手術(shù)結(jié)束后，在常規(guī)結(jié)膜下給予患者地塞米松和慶大霉素藥物注射，最后進(jìn)行術(shù)眼的清洗、消毒和包扎。（4）術(shù)后的預(yù)后處理：為防止患者出現(xiàn)感染等術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)給予患者全身抗生素和地塞米松藥物靜滴。對(duì)于經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的患眼而言，則使用妥布霉素、地塞米松等滴眼液進(jìn)行護(hù)眼。

對(duì)照組采取白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入治療，晶體植入方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析，其中，最佳矯正視力在0.3以上的患者為有效，否則為無(wú)效。

對(duì)兩組患者在治療后的眼內(nèi)壓、前房深度等情況進(jìn)行比較，記錄并分析患者在術(shù)后出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫落、角膜水腫、反應(yīng)性高血壓等一系列并發(fā)癥出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用±s表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)%表示。P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

對(duì)照組的治療有效率為72.5%（15/20），顯著低于觀察組的95%（1/20）（P＜0.05）；此外，對(duì)照組中共有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率為40%，明顯高于觀察組的5%（1/20），組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1.治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

2.2 治療前后的眼內(nèi)壓、前房深度等情況對(duì)比

兩組患者在治療后的眼內(nèi)壓和前房深度對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2.治療前后的眼內(nèi)壓、前房深度等情況對(duì)比(±s )

表2.治療前后的眼內(nèi)壓、前房深度等情況對(duì)比(±s )

組別 例數(shù) 眼內(nèi)壓/mmHg 前房深度/mm治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 18.15±4.61 16.03±3.91 4.41±1.21 5.36±0.25觀察組 20 18.03±4.22 12.11±3.02 4.12±1.32 6.25±0.19 t 0.1214 5.0182 1.0243 62.6400 P 0.9037 0.0000 0.3089 0.0000

3.討論

手術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障疾病唯一可靠和有效的方式，而超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)作為目前最為流行的治療措施之一，通過(guò)采用超聲乳化儀，對(duì)患者行約2～3mm的角膜或鞏膜切口，混濁晶體經(jīng)超聲乳化后會(huì)被清除和取出，隨后植入人工晶體，進(jìn)而達(dá)到對(duì)患者視力的恢復(fù)作用。此類手術(shù)因創(chuàng)傷較小，且愈合速度快的優(yōu)勢(shì)，在臨床上的使用范圍日益增大，并已獲得眾多人士的認(rèn)可[2]。因此，患者在經(jīng)歷此類手術(shù)后，也必須注意術(shù)后的眼部護(hù)理，并進(jìn)行抗生素治療，防止內(nèi)眼炎癥反應(yīng)和感染的出現(xiàn)；同時(shí)，患者還應(yīng)在術(shù)后進(jìn)行合理飲食，避免辛辣和煙酒，以免妨礙患者傷口的愈合延遲或炎癥反應(yīng)加重[3]。在本文研究中，實(shí)施超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療的觀察組有效率為95%，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，情況明顯優(yōu)于對(duì)照組的72.5%和40%，組間可比較（P＜0.05）。此外，觀察組在治療后的眼內(nèi)壓、前房深度等情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)超高度近視白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療，效果較好，且安全性較高。