劉丹 天津市泰達(dá)醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要：目的：分析冰毯使用對(duì)神經(jīng)外科高熱患者皮膚的影響效果。方法：選取本院2017年4月～2018年8月收治的60例神經(jīng)外科高熱患者為研究對(duì)象，將其基于不同的冰毯使用方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例，對(duì)照組患者采用常規(guī)冰毯，試驗(yàn)組患者在冰毯常規(guī)使用的基礎(chǔ)上，注重對(duì)皮膚的保護(hù)，觀察兩組神經(jīng)外科高熱患者的皮膚不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對(duì)照組患者有3例發(fā)生寒顫現(xiàn)象，有2例發(fā)生輕度失禁性皮炎，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），試驗(yàn)組患者無(wú)皮膚不良反應(yīng)發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)使用冰毯進(jìn)行治療的神經(jīng)外科高熱患者應(yīng)用精細(xì)化處理措施可以有效防止皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。

高熱是神經(jīng)外科患者常見(jiàn)的臨床癥狀，特別是神經(jīng)外科中顱腦損傷患者由于多種因素均可引發(fā)高熱反應(yīng)[1]。如果對(duì)高熱癥狀不及時(shí)采取有效的治療措施，持續(xù)性的高熱能夠加重對(duì)患者腦組織的損害，增加患者的腦血流量，降低患者的腦耗氧量和代謝量，促使腦局部溫度和壓力升高，引發(fā)腦水腫[2,3]。因此對(duì)于神經(jīng)外科高熱患者采取積極有效的降溫措施對(duì)于保護(hù)患者的腦組織具有重要意義。傳統(tǒng)的降溫措施主要包括酒精擦洗、冰敷以及溫水擦浴等，但是降溫速度慢，并且在措施停止后溫度容易反彈，往往難以取得理想的降溫效果[4]。隨著冰毯技術(shù)的不斷成熟，冰毯已經(jīng)逐漸成為神經(jīng)外科高熱患者的首選降溫措施[5-7]。但是患者在低溫環(huán)境下皮膚發(fā)生壓瘡和破損的概率大幅上升，因此在對(duì)患者進(jìn)行控溫的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者皮膚的處理[8]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年4 月～2018 年8 月收治的60 例神經(jīng)外科高熱患者為研究對(duì)象，所有患者均應(yīng)用冰毯進(jìn)行降溫處理，將其基于不同的冰毯使用方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者包括男性和女性患者分別為18例和12例，年齡范圍為33～76歲，平均（50.34±6.15）歲，包括8例重型顱腦損傷患者、14例基底節(jié)區(qū)出血患者、5例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、3例顱底骨折患者。試驗(yàn)組患者包括男性和女性患者分別為19例和11例，年齡范圍為31～77歲，平均（50.57±6.38）歲，包括7例重型顱腦損傷患者、13例基底節(jié)區(qū)出血患者、6例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、4例顱底骨折患者。兩組患者基本信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組神經(jīng)外科高熱患者均采用冰毯進(jìn)行降溫處理，采用北京康諾佳寧科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的KN01型冰毯降溫機(jī)，該冰毯降溫機(jī)操作簡(jiǎn)單方便，故障率低。在應(yīng)用過(guò)程中可以對(duì)患者體溫進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并通過(guò)液晶屏幕顯示出來(lái)。具有自動(dòng)控溫、自動(dòng)計(jì)時(shí)以及降溫迅速等特點(diǎn)，在10°C～-4°C范圍內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)任意調(diào)節(jié)。患者體溫超過(guò)38°C時(shí)打開(kāi)冰毯機(jī)，患者體溫降至37.5°C時(shí)關(guān)閉冰毯機(jī)，在冰毯機(jī)使用期間每小時(shí)對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次。如果患者體溫連續(xù)3d低于37.5°C則改用常規(guī)物理降溫措施。

在冰毯使用過(guò)程中對(duì)照組患者采用常規(guī)處理措施。試驗(yàn)組患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上注重對(duì)皮膚的保護(hù)，主要內(nèi)容包括：（1）提高對(duì)患者的翻身頻次，每1h定期對(duì)患者翻身1次[9]；（2）應(yīng)用氣墊床，注意保持床面的整潔，如果發(fā)現(xiàn)患者存在排便應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清潔，并更換床墊；（3）髂前上棘至臀部處冰毯用毛毯等具有良好保暖性能的材料與皮膚隔開(kāi)，此外冰毯不能觸及患者的頸部，防止由于副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致心跳過(guò)緩[10]；（4）在冰毯使用過(guò)程中，讓患者不斷交替使用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位以及平臥位，有效防止長(zhǎng)時(shí)間對(duì)于局部皮膚的壓迫；（5）在患者每次排便或者清潔皮膚后需要在周?chē)つw上涂抹皮膚潤(rùn)滑油，對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行有效保護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組神經(jīng)外科高熱患者的皮膚不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

將兩組神經(jīng)外科高熱患者在冰毯使用過(guò)程中的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示對(duì)照組患者有3例發(fā)生寒顫現(xiàn)象，有2例發(fā)生輕度失禁性皮炎，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（5/30），試驗(yàn)組患者無(wú)皮膚不良反應(yīng)發(fā)生，總不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組神經(jīng)外科高熱患者在冰毯使用過(guò)程中的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3.討論

冰毯的使用對(duì)于神經(jīng)外科高熱患者的體溫控制具有重要作用，但是在冰毯使用過(guò)程中，患者皮膚容易發(fā)生一些不良反應(yīng)，需要引起重視。本文選取本院神經(jīng)外科高熱患者為研究對(duì)象，均采用冰毯進(jìn)行降溫處理，基于使用方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)皮膚保護(hù)。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%（0/30），明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的16.67%（5/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明對(duì)使用冰毯進(jìn)行治療的神經(jīng)外科高熱患者加強(qiáng)皮膚處理措施可以有效防止皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。