韓婭坤 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

內(nèi)容提要：目的：探討血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合伽馬刀在腦動(dòng)靜脈畸形的個(gè)性化干預(yù)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取2017年3月～2019年2月本院收治的68例腦動(dòng)靜脈畸形患者進(jìn)行研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組34例患者單純采取伽馬刀治療，觀察組34例患者采取個(gè)性化干預(yù)方案，即血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合伽馬刀治療。統(tǒng)計(jì)兩組治療效果及安全性指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，局部水腫、腦壞死發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)針對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形患者采取血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合伽馬刀的個(gè)性化干預(yù)有利于避免局部水腫、腦壞死的發(fā)生。

流行病學(xué)調(diào)查研究表明腦動(dòng)靜脈畸形患者采用伽馬刀治療具有諸多優(yōu)勢(shì)，如治療創(chuàng)口小、恢復(fù)時(shí)間短等，是立體定向外科治療的主要方式[1]。但對(duì)部分腦動(dòng)靜脈畸形而言，需通過(guò)增加放射劑量以治療高血流、病灶大及供血多的腦動(dòng)靜脈畸形，其引起的放射性水腫并發(fā)癥水腫嚴(yán)重影響了患者神經(jīng)功能，在此基礎(chǔ)上輔以血管介入栓塞術(shù)治療，可降低放射性水腫發(fā)生率，改善既往高放射劑量治療后患者生存質(zhì)量較差的局限性[2]?；诖耍敬窝芯窟x取腦動(dòng)靜脈畸形患者實(shí)施血管介入栓塞術(shù)治療，旨在為臨床利用血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合伽馬刀提高腦動(dòng)靜脈畸形治療水平提供依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月～2019年2月內(nèi)接收的68例腦動(dòng)靜脈畸形患者。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。68例腦動(dòng)靜脈畸形患者及其家屬均知情且自愿參加研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。

觀察組34例患者采取個(gè)性化干預(yù)方案，即針對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形患者采取血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合伽馬刀治療。男21例，女13例，年齡21.3～77.9歲，平均（49.38±4.57）歲。對(duì)照組34例患者單純采取伽馬刀治療，對(duì)照組34例患者中男22例，女12例，年齡21.8～77.5歲，平均（49.27±4.39）歲。兩組資料比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)MRI、DSA等影像學(xué)技術(shù)檢查符合腦動(dòng)靜脈畸形[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）均為影像學(xué)資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肺功能不全者。（2）不符合手術(shù)適應(yīng)證者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取伽馬刀治療（DSN造影了解供血?jiǎng)用}等情況、局部麻醉采取Leksell立體定位框架、網(wǎng)絡(luò)定位影像資料、掃描后利用MASEP-SRRS旋轉(zhuǎn)式伽馬刀治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估；病灶周邊劑量20Gy左右；中心劑量40Gy劑量左右、等劑量曲線50%左右）。觀察組患者采取個(gè)性化干預(yù)方案，即首先采取血管介入栓塞術(shù)治療，術(shù)前使用抗血小板治療大于3d。根據(jù)每例患者具體病情采用合適的電解可脫性彈簧圈栓塞術(shù)。在神經(jīng)麻醉后由瘤壁破裂處作入口放置3枚左右電解可脫性彈簧圈且應(yīng)最大程度使其完全填塞。術(shù)后常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上次日采用伽馬刀治療，治療方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)中顯效：癲癇、頭痛等腦動(dòng)靜脈畸形引起的臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能障礙得到明顯改善。有效：癲癇、頭痛等腦動(dòng)靜脈畸形引起的臨床癥狀明顯緩解或者大幅度減少，神經(jīng)功能障礙得到有效改善。無(wú)效：臨床癥狀、神經(jīng)功能障礙未得到改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腦動(dòng)靜脈畸形患者治療效果比較

觀察組腦動(dòng)靜脈畸形患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組腦動(dòng)靜脈畸形患者治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者遲發(fā)性放射反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組34 例患者遲發(fā)性放射反應(yīng)發(fā)生率（局部水腫、腦壞死）明顯低于與對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2.兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3.討論

腦動(dòng)靜脈畸形治療手段包括開顱切除術(shù)、伽馬刀以及血管介入栓塞術(shù)等。其中開顱動(dòng)脈切除術(shù)治療后不易復(fù)發(fā)[3]，對(duì)腦表淺部位較小病灶等具有突出療效，但同時(shí)具有創(chuàng)傷大、容易傷及神經(jīng)功能等局限性。伽馬刀治療適用于腦深部病灶、栓塞后殘留病灶等，作為一種微創(chuàng)技術(shù)不會(huì)對(duì)周圍的腦組織血管造成創(chuàng)傷，但同樣由于供血?jiǎng)用}越復(fù)雜、所用劑量越大，導(dǎo)致術(shù)后局部水腫等并發(fā)癥發(fā)生率高[4]。

血管介入栓塞術(shù)聯(lián)合伽馬刀適用于腦部病灶大但不適合手術(shù)治療的病例。為避免伽馬刀單純治療局限性，本次研究針對(duì)血管介入栓塞術(shù)聯(lián)合伽馬刀的應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果證實(shí)采用血管介入栓塞術(shù)聯(lián)合伽馬刀可有效提高治療效果，消除患者神經(jīng)功能障礙的不良影響。血管介入栓塞術(shù)聯(lián)合伽馬刀預(yù)防并發(fā)癥的效果極為理想，可有效疏通閉塞的畸形血管，避免閉塞畸形血管對(duì)神經(jīng)功能的進(jìn)一步影響，同時(shí)可避免顱腦神經(jīng)損傷，綜合作用下血管介入栓塞術(shù)伽馬刀可有效再通栓塞血管[5]。此外腦動(dòng)靜脈畸形風(fēng)險(xiǎn)較高，需采取相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理措施，由多名護(hù)理人員組成專業(yè)護(hù)理小組，術(shù)前針對(duì)清醒患者的感覺狀態(tài)加以了解，介入心理護(hù)理幫助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。同時(shí)協(xié)助醫(yī)師做好血心肌酶譜、肌酸激酶、血?dú)夥治龅葯z查。在專職護(hù)理人員的協(xié)助下完成手術(shù)準(zhǔn)備工作，器械護(hù)士核查血管介入栓塞術(shù)、伽馬刀等所用手術(shù)器械，與護(hù)理人員完成相應(yīng)工作，檢查電解可脫性彈簧圈等設(shè)備的性能與型號(hào)。術(shù)后囑咐患者活動(dòng)時(shí)需要盡量放緩動(dòng)作，限制體力活動(dòng)28d左右，避免患者彈簧圈移位等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形患者采取血管內(nèi)介入栓塞聯(lián)合伽馬刀治療，有利于避免局部水腫、腦壞死的發(fā)生，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)可加強(qiáng)治療效果。