吳文芳 天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301500）

內(nèi)容提要：目的：分析動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷效果。方法：將16例慢性肺源性心臟患者設(shè)為干預(yù)組，選取16例口腔科和普外科患者設(shè)為對照組患者，同樣進(jìn)行動態(tài)心電圖監(jiān)測24h，記錄兩組的心律失常指標(biāo)和心率變異的時域指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)組患者的VT、VPB、SB的發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05），干預(yù)組的TD和TO均明顯大于對照組（P＜0.05），干預(yù)組的TS、SDNN和SDANN明顯小于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷效果顯著，可以檢測出患者心律失常和HRT、HVR的異常情況。

慢性肺源性心臟病也被稱作肺心病，是因?yàn)榉蝿用}血管或肺組織發(fā)生慢性病變，增加了肺血管的阻力，導(dǎo)致增高肺動脈的壓力，進(jìn)一步使右心發(fā)生擴(kuò)張和肥大，致使精力衰竭[1]。主要患病人群是大于40歲的人。目前在臨床上的檢查手段比較多樣化，各有優(yōu)勢，比如超聲心動圖對心臟的血流、結(jié)構(gòu)和肥大情況的觀察比較清晰明了，但對心臟的傳導(dǎo)功能就比較難把握；MRI對心臟的肥大情況、功能改變和結(jié)構(gòu)的觀察較為準(zhǔn)確，但費(fèi)用比較昂貴[2]。動態(tài)心電圖是一種操作方便且無創(chuàng)的心電檢查方式，而且更為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。本文將對動態(tài)心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷效果進(jìn)行分析，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的16例慢性肺源性心臟病患者設(shè)為干預(yù)組，選取時間范圍是2017年10月～2018年10月，男性有10例，女性有6例；年齡51～82歲，平均（63.41±6.57）歲。16例患者經(jīng)查確診為慢性肺源性心臟病，病史均在2年以上，排除結(jié)締組織發(fā)生病變導(dǎo)致的肺阻力增加和繼發(fā)性的肺高壓等。

選取本院同期收治的16例口腔科和普外科患者設(shè)為對照組，對照組患者經(jīng)檢查均無心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病，男性有11例，女性有5例；年齡46～78歲，平均（60.76±6.32）歲。

兩組患者均對本研究知情，并簽署過同意書。對比兩組上述基線資料，P值＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者在入院之后的第二天上午8點(diǎn)鐘進(jìn)行佩戴動態(tài)心電圖（Holter），佩戴24h之后由護(hù)理人員取回，使用動態(tài)心電圖的分析系統(tǒng)進(jìn)行自動分析數(shù)據(jù)，并把偽差和干擾去除掉。記錄好發(fā)生心律失常的患者例數(shù)，心律失常主要包括室性心動過速（VT）、陣發(fā)性的室性心動過速（PVT）、加速性的室性自主心率（AIR）、心室纖顫（VF）、室性早搏（VPB）和竇性的心動過緩（SB）；記錄心率的震蕩指標(biāo)（HRT），主要包含TO（震蕩初始）、TD（心率震蕩）和TS（震蕩斜率）；記錄心率的變異性時域指標(biāo)（HRV），主要包含SDNN（總體的標(biāo)準(zhǔn)差）、SDANN（均值的標(biāo)準(zhǔn)差）和RMSSD（差值的均方根）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者心律失常的發(fā)生情況；對比兩組患者 的HRT 和HRV 的 時 域 指 標(biāo)。當(dāng)TO 大 于0 或TS 小 于2.5ms/RR，則表示HRT 發(fā)生異常[3]；SDNN 的正常值是（141.66±39.32）ms，SDANN的正常值是（128.39±35.46）ms，RMSSD的正常值是（27.57±12.08）ms[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)±平均值”表示計量資料（兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)和HRT、HRV的時域指標(biāo)），t值進(jìn)行檢驗(yàn)；以“%”表示計數(shù)資料（兩組患者的心律失常情況），χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為“P＜0.05”，則可表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者心律失常的發(fā)生情況

兩組對比，干預(yù)組患者的VT、VPB、SB的發(fā)生率均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，具體見下表1。

表1.兩組患者心律失常的發(fā)生情況[例(%)]

2.2 對比兩組患者的HRT和HRV的時域指標(biāo)

對比兩組的HRT時域，干預(yù)組的TD和TO均明顯大于對照組，干預(yù)組的TS明顯小于對照組，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組的HRV時域，干預(yù)組的SDNN和SDANN明顯均小于對照組，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義，具體見下表2。

表2.兩組患者的HRT和HRV的時域指標(biāo)

3.討論

目前在臨床上，有比較多的依據(jù)可用作慢性肺源性心臟病的診斷，比如分析體液的電解質(zhì)、心電圖、影像學(xué)、血常規(guī)、右心衰竭和肺動脈高壓等[5]。而動態(tài)心電圖是隨身佩戴24h，可以捕捉24h的動態(tài)心電波形，并且非常安全無創(chuàng)傷，優(yōu)勢明顯[6]。

對比于常規(guī)的心電圖，動態(tài)心電圖可以對患者進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，詳細(xì)地記錄患者在生活中的心電圖的周期性變化，醫(yī)生所能掌握患者的心電資料更為全面充分，有利于分析患者的心律失常和心肌缺血方面的問題，從而診斷出患者慢性肺源性心臟病[7]。

從文中結(jié)果數(shù)據(jù)中可看出，干預(yù)組患者心律失常指標(biāo)VT、VPB、SB的發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）；對比兩組患者的HRT和HRV的時域指標(biāo)時，干預(yù)組的TD和TO明顯均大于對照組，干預(yù)組的TS、SDNN和SDANN明顯小于對照組（P＜0.05）。

總而言之，在診斷慢性肺源性心臟病時使用動態(tài)心電圖不僅準(zhǔn)確可靠和操作方便，而且還對患者無創(chuàng)，更加實(shí)惠，值得廣泛應(yīng)用。