佟路 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：探討床旁超聲在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者中的應(yīng)用效果。方法：研究對象為本院2017年2月～2018年9月收治的80例急診重癥監(jiān)護(hù)室疑似機(jī)械通氣合并氣胸患者，所有患者實施床旁超聲檢查以及床旁胸部DR檢查，以胸部CT影像學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比床旁超聲與床旁DR檢查結(jié)果。結(jié)果：床旁超聲在總體診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感度等方面均高于床旁DR檢查結(jié)果，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：床旁超聲在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者診斷方面具有較高的應(yīng)用價值，其診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度均高于床旁DR檢查。

機(jī)械通氣作為急重癥患者搶救治療的重要方法，但是機(jī)械通氣治療期間極易并發(fā)氣胸。臨床研究認(rèn)為氣胸是造成機(jī)械通氣患者死亡的一個重要原因，因而對急危重癥機(jī)械通氣患者在治療期間需要重視氣胸的有效處理[1]。對氣胸的準(zhǔn)確診斷是治療前提，CT作為氣胸診斷的最佳方法，但是在具體應(yīng)用期間存在局限性，對此應(yīng)加大氣胸診斷方法的多元化研究，便于更好地提高氣胸檢出率。為明確床旁超聲在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者中的應(yīng)用價值，并為氣胸的診斷提供依據(jù)。本文以本院2017年2月～2018年9月收治的80例急診重癥監(jiān)護(hù)室疑似機(jī)械通氣合并氣胸患者作為研究對象，回顧分析超聲診斷的相關(guān)資料，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2017年2月～2018年9月收治的80例急診重癥監(jiān)護(hù)室疑似機(jī)械通氣合并氣胸患者，性別：男性47例，女性33例，年齡：24～78歲，平均（54.18±4.94）歲，機(jī)械通氣時間：5～20d，平均（12.83±2.65）d。疾病類型方面：重癥肺炎24例、慢性阻塞性肺疾病29例、多發(fā)性創(chuàng)傷患者27例。氣胸發(fā)病原因：38例上呼吸道感染、14例便秘、20例劇烈咳嗽、8例病因不明。所有患者檢查的相關(guān)資料完整，該研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

主要設(shè)備：萬東醫(yī)療新東方1000CA型數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（島津數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)RADspeed pro80）；Philips CX-50（索諾星-CProbe）便攜式彩色多普勒超聲儀，探頭頻率35～14MHz；美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT（德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT-definition as）。具體檢查方法如下：床旁超聲檢查：平臥位檢查，使用超聲探頭對患者側(cè)胸部位、雙側(cè)鎖骨下緣到達(dá)肋緣前胸等區(qū)域?qū)嵤卟?，了解不同區(qū)域的超聲表現(xiàn)，密切關(guān)注檢查中是否存在“彗尾征”“胸膜線”“肺滑行征”。按照常規(guī)檢查方法完成DR檢查以及胸部CT檢查。

檢查過程中床旁超聲、床旁DR檢查以及CT檢查期間，不同項目之間間隔3h，所有檢查操作均由工作超過5年的人員完成，三組臨床醫(yī)師獨立完成不同影像學(xué)資料分析與評價，并確定出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）CT診斷結(jié)果；（2）床旁超聲與床旁DR檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理不同方法檢查結(jié)果，將整理的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，本文各類參數(shù)均為計數(shù)資料，表示為百分率，組間差異性χ2檢驗，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

80例急診重癥監(jiān)護(hù)室疑似機(jī)械通氣合并氣胸患者，使用CT診斷后，其中76例為氣胸，占到95.00%；4例為非氣胸，占到5.00%。

2.2 床旁超聲與床旁DR診斷結(jié)果

以CT診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，床旁超聲與床旁DR診斷結(jié)果見表1，根據(jù)表中數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，其中床旁超聲診斷敏感性為97.36%（74/76）、特異性為100.00%（4/4）、準(zhǔn)確率為97.50%（78/80）；床旁DR診斷敏感性為55.26%（42/76）、特異性為50.00%（2/4）、準(zhǔn)確率為55.00%（44/80），床旁超聲診斷對應(yīng)的診斷敏感度、特異性、準(zhǔn)確率均高于床旁DR（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

大量臨床文獻(xiàn)報道指出，機(jī)械通氣患者在治療期間極易出現(xiàn)氣胸，氣胸的存在會影響患者正常呼吸，病情嚴(yán)重的氣胸可引起呼吸衰竭以及死亡，因而對機(jī)械通氣患者合并氣胸的準(zhǔn)確診斷可為患者的對癥處理提供依據(jù)[2]。

機(jī)械通氣合并氣胸患者診斷方面可使用的方法較多，其中DR檢查、CT檢查等使用率較高，考慮到患者本身病情較為嚴(yán)重，DR檢查期間通常只能實施平臥位或者半臥位胸片，站立位獲取影像學(xué)資料難度較大；采用胸部CT檢查期間，由于患者不便移動，而且在移動期間發(fā)生病情惡化風(fēng)險較大，這些都使得上述方法在機(jī)械通氣合并氣胸患者診斷中的應(yīng)用受到限制[3]。

表1.床旁超聲、床旁DR診斷結(jié)果對比[n(%)]

床旁移動超聲技術(shù)的發(fā)展床旁超聲在臨床得到廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床床旁超聲技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，床旁超聲在使用期間具有無創(chuàng)、快捷、以及可重復(fù)優(yōu)勢，尤其是對重癥等不便移動患者，床旁超聲具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。當(dāng)前床旁超聲在臨床的應(yīng)用范圍較廣，比如胸骨旁探查、胸骨上窩探查、心尖探查等[4]。

本文研究中對急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者采取不同診斷方法，主要包括床旁超聲、DR診斷與CT診斷，并將CT診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過對床旁超聲與DR診斷結(jié)果分析，床旁超聲診斷敏感性97.36%，特異性100.00%，準(zhǔn)確率97.50%，而DR診斷敏感性55.26%，特異性50.00%，準(zhǔn)確率55.00%，床旁超聲總體診斷結(jié)果均高于DR診斷結(jié)果，提示床旁超聲在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者診斷中具有重要的應(yīng)用價值。DR診斷結(jié)果較低與檢查中獲取的影像學(xué)資料有關(guān)，因為缺乏典型氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)，造成漏診。

孔繼昌學(xué)者在文獻(xiàn)中指出床旁超聲對急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者具有較高的診斷結(jié)果，其中診斷準(zhǔn)確率達(dá)到91.45%，診斷特異性為100.00%，診斷敏感性為92.42%，研究認(rèn)為床旁超聲較DR診斷價值更高，床旁超聲診斷結(jié)果與CT診斷結(jié)果較為接近[5]。上述研究結(jié)果與本文研究結(jié)論存在一致性。實際應(yīng)用期間應(yīng)加大臨床醫(yī)師床旁超聲操作的培訓(xùn)，便于提高床旁超聲的應(yīng)用價值。

綜上所述，床旁超聲在急診重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣合并氣胸患者診斷方面具有較高的應(yīng)用價值，其診斷準(zhǔn)確率、特異性以及靈敏度均高于床旁DR檢查。