侯雨 張楊 關(guān)群 周曉冬 解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心禮士路門診部 保健科 （北京 100045）

內(nèi)容提要：目的：探究老年冠心病患者采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷心律失常與心肌缺血的價(jià)值。方法：2017年4月～2019年4月冠心病患者100例，分別接受常規(guī)心電圖檢查與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)比檢查結(jié)果。結(jié)果：（1）常規(guī)心電圖檢出心肌缺血52例，檢出率52.00%，檢出心律失常46例，檢出率46.00%；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢出心肌缺血83例，檢出率83.00%，檢出心律失常72例，檢出率72.00%；12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血、心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖的檢出率，P＜0.05。結(jié)論：將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的檢出率理想，其運(yùn)用價(jià)值較高。

冠心病的診斷方法包括冠狀動(dòng)脈造影、常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查等，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其成本較高，對(duì)患者造成一定傷害而具有一定風(fēng)險(xiǎn)，因此不適用于常規(guī)診斷[1]。本次研究主要探討將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖運(yùn)用于診斷老年冠心病患者心律失常、心肌缺血的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病患者，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；年齡60～80歲；患者、家屬知情同意，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受洋地黃、β受體阻滯劑等治療的；甲亢、肝腎功能嚴(yán)重異常；其他心臟??；3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死，7d內(nèi)心絞痛發(fā)作；電解質(zhì)紊亂。

1.1.2 研究對(duì)象。2017年4月～2019年4月冠心病患者100例，其中包括男59例、女41例，年齡60～80歲、平均65.45歲。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖。設(shè)備為12 導(dǎo)聯(lián)數(shù)字心電圖機(jī)，型號(hào)為ECC-12B，來(lái)源于深圳埃頓醫(yī)療實(shí)業(yè)有限公司，調(diào)節(jié)增益為10mm/mv，紙速為25mm/s，準(zhǔn)確連接胸導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)，將一切干擾排除后開(kāi)始獲取心電圖報(bào)告。

1.2.2 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖。設(shè)備為標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，型號(hào)為TLC6000，來(lái)源于武漢三豐醫(yī)療設(shè)備有限公司，準(zhǔn)確連接導(dǎo)聯(lián)后，患者采用斜挎的方式將機(jī)器隨身攜帶，指導(dǎo)患者正常生活，避免任何造成心臟劇烈運(yùn)動(dòng)的行為[2]。持續(xù)記錄24h，取出讀卡器，經(jīng)配套分析系統(tǒng)分析其心電活動(dòng)信息。1.2.3心電圖結(jié)果評(píng)判。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師進(jìn)行判讀，2人意見(jiàn)不一致時(shí)引入第三方判讀，商量直至結(jié)果統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方式下的心肌缺血、心律失常檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常、心肌缺血的檢出效果較常規(guī)心電圖的檢出率更高，P均＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組檢查方式的檢出率對(duì)比 (n,%)

3.討論

我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，其原因與人口老齡化、生活習(xí)慣變化以及生活水平等各方面因素均存在密切關(guān)系，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦浅Ｒ?jiàn)的心血管疾病之一，對(duì)人們的生命安全造成了嚴(yán)重的影響。冠心病患者主要表現(xiàn)為心肌缺血、心律失常等，這也是心血管疾病患者普遍存在的癥狀，但是發(fā)病初期患者可能并不存在典型的癥狀而造成漏診，造成患者無(wú)法得到及時(shí)的治療而影響了預(yù)后[3]。

診斷冠心病時(shí)，采用心電圖檢查具有記錄信息量大、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)且檢查便捷的優(yōu)勢(shì)，因此心電圖檢查在冠心病的檢查過(guò)程中得到了廣泛的使用。冠心病患者出現(xiàn)短暫性心肌缺血、陣發(fā)性心律失常時(shí)，患者僅在較短的時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出心電活動(dòng)異常變化，當(dāng)采用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查時(shí)，由于檢查時(shí)間較短的緣故只記錄短時(shí)間內(nèi)患者的心電圖變化而無(wú)法長(zhǎng)期觀察心電活動(dòng)，這造成常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常、心肌缺血時(shí)多存在較大的局限性[4]。

動(dòng)態(tài)心電圖是一種新型的心臟電生理檢測(cè)手段，對(duì)患者24h內(nèi)的心臟活動(dòng)產(chǎn)生的電信號(hào)進(jìn)行收集從而獲取心臟狀態(tài)信息，為診斷心臟疾病提供大量信息，這種檢查方法不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，操作也較為簡(jiǎn)便，因此受到廣大醫(yī)患的一致認(rèn)可。冠心病心肌缺血、心律失?；颊叩男碾妶D活動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)，患者可以表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀，心律失?；颊弑憩F(xiàn)為心慌、心悸等，心肌缺血患者表現(xiàn)為活動(dòng)后氣喘、胸痛以及胸悶等不適癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，采用心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心電異常的可能性較高，也能明顯提高心電圖的檢出率，但是這樣的檢查方法只適用于存在臨床癥狀的患者，當(dāng)患者為無(wú)癥狀性心肌缺血、心律失常時(shí)，此時(shí)常規(guī)檢查方法的檢出率通常較低而造成患者被漏診。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖特別適合運(yùn)用于非持續(xù)性冠心病的檢查，特別是運(yùn)用于一過(guò)性心律失常、短暫性心肌缺血等疾病的診斷上，其動(dòng)態(tài)收集信息的特點(diǎn)能及時(shí)記錄這些重要的信息，幫助臨床診斷。無(wú)癥狀心肌缺血的預(yù)后不良，因此診斷無(wú)癥狀心肌缺血受到廣泛的重視，采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能提高老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的檢出率，對(duì)心肌缺血的定位也能提供一定助力[5,6]。

從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查老年冠心病心肌缺血的檢出率為83.00%（83/100），檢查心律失常的檢出率為72.00%（72/100），這一檢查手段的檢出率較常規(guī)心電圖檢查的檢出率更高，說(shuō)明將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于診斷老年冠心病患者心律失常、心肌缺血的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，將12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的檢出率較高，其運(yùn)用價(jià)值較高。