宋鶴 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院放射科 （天津 301700）

內(nèi)容提要：目的：探討腰間盤突出癥CT影像與臨床癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法：取2015年7月～2019年6月在本院治療的116例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行CT掃描，使用GE Prospeed FⅡ型CT機(jī)，電壓120kV，電流100mA，掃描時(shí)間3s，掃描L3～4、L4～5、L5～S1部位，螺距3mm，層厚3mm。評(píng)估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度，并分析其與CT影像學(xué)的相關(guān)性。結(jié)果：116例患者輕度38例（32.76%），中度52例（44.83%），重度26例（22.41%）。從CT影像學(xué)表現(xiàn)上看，不同癥狀嚴(yán)重程度患者在髓核突出程度（矢狀面）、經(jīng)骨突出情況、許莫氏結(jié)節(jié)方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在髓核密度、髓核突出程度（額狀位、水平面）、神經(jīng)受壓程度方面存在明顯差異（P＜0.05）。中度、重度患者的硬膜囊前后徑明顯大于輕度患者，矢狀徑小于輕度患者（P＜0.05）；而重度患者的硬膜囊前后徑明顯大于中度患者，矢狀徑小于中度患者（P＜0.05）結(jié)論：分析CT影像表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)與腰間盤突出癥患者病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，對(duì)判斷患者臨床癥狀嚴(yán)重程度具有重要意義。

CT是診斷腰椎間盤突出癥的主要手段，由于其分辨率較高且操作簡(jiǎn)單，無(wú)副作用，因此臨床綜合效價(jià)較高[1]。但在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)部分患者的臨床癥狀體征與CT影像學(xué)檢查結(jié)果不相符，導(dǎo)致誤診、漏診等情況發(fā)生[2-4]。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)患者CT影像進(jìn)行分析，并研究其與臨床癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2019年6月，在本院治療的116例腰椎間盤突出癥患者，其中，男性64 例，女性52 例，年齡23～71歲，平均（42.34±4.35）歲，病程7個(gè)月～22年，平均（13.25±4.45）年。主要癥狀表現(xiàn)為肌肉麻木、腰腿疼痛、行動(dòng)受限等癥狀，部分患者由于馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為會(huì)陰部感覺(jué)障礙、排便困難等癥狀。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT掃描，使用GE Prospeed FⅡ型CT機(jī)，電壓120kV，電流100mA，掃描時(shí)間3s，掃描L3～4、L4～5、L5～S1部位，螺距3mm，層厚3mm。分別對(duì)矢狀面3個(gè)層面、額狀位4個(gè)區(qū)域、水平面4個(gè)區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生分析CT影像學(xué)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度，并分析其與CT影像學(xué)的相關(guān)性。測(cè)量硬膜囊前后徑、矢狀徑，分析其與癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。癥狀嚴(yán)重程度使用腰痛評(píng)估量表（LPPS）評(píng)估，包括麻木、肌力、疼痛感覺(jué)、直腿抬高、椎旁壓痛、活動(dòng)度等10項(xiàng)，總分30分，≤10分為輕度，10～20分為中度，≥20分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料例如嚴(yán)重程度等、計(jì)量資料例如硬膜囊前后徑等使用%、±s表示，分別使用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT影像表現(xiàn)與癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性

本組116 例患者，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，其中，輕度38 例（32.76%），中度52例（44.83%），重度26例（22.41%）。從CT影像學(xué)表現(xiàn)上看，不同癥狀嚴(yán)重程度患者在髓核突出程度（矢狀面）、經(jīng)骨突出情況、許莫氏結(jié)節(jié)方面無(wú)明顯差異（P＞0.05）；在髓核密度、髓核突出程度（額狀位、水平面）、神經(jīng)受壓程度方面存在明顯差異（P＜0.05）；髓核密度≤80一般為輕度，80～100一般為中度；髓核突出一般為輕度，髓核脫出、萎縮粘連一般為中度；緊貼神經(jīng)根一般為輕度，壓迫神經(jīng)根一般為中度；脂肪間隙消失多為輕中度，硬膜囊位移多為中重度。

2.2 硬膜囊前后徑、矢狀徑與癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性

中度、重度患者的硬膜囊前后徑明顯大于輕度患者，矢狀徑小于輕度患者（P＜0.05）；而重度患者的硬膜囊前后徑明顯大于中度患者，矢狀徑小于中度患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.硬膜囊前后徑、矢狀徑與癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性分析(±s,mm)

表1.硬膜囊前后徑、矢狀徑與癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)性分析(±s,mm)

與輕度組對(duì)比，aP＜0.05；與中度組對(duì)比，bP＜0.05；

組別 例數(shù) 硬膜囊前后徑 矢狀徑輕度 38 27.84±5.24 16.24±4.02中度 52 34.93±6.57a 10.61±4.22a重度 26 51.23±6.58ab 6.04±3.33ab

3.討論

腰間盤突出癥是發(fā)病率最高的一種腰腿痛疾病，嚴(yán)重限制患者的日?；顒?dòng)。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病無(wú)年齡限制，盡管中年人是該病的主要發(fā)病人群，但青少年、老年人發(fā)生腰間盤突出癥的概率也比較高[5,6]。患者發(fā)生腰間盤突出后，其疼痛感、活動(dòng)受限會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越嚴(yán)重，需要對(duì)患者進(jìn)行早期診斷及糾正，從而取得更好的預(yù)后[7]。CT是診斷腰間盤突出癥的主要手段，同時(shí)，由于其操作便利，且價(jià)格相對(duì)低廉，更容易得到推廣[3,8]。但在臨床診斷上，部分醫(yī)生越來(lái)越依賴影像學(xué)檢查結(jié)果，在癥狀診斷方面有所忽視，而即使CT診斷準(zhǔn)確率較高，但并不能達(dá)到完全準(zhǔn)確[9]。因此，可能出現(xiàn)誤診、漏診情況，延誤治療時(shí)機(jī)[10]。

從本次研究結(jié)果上看，髓核突出越嚴(yán)重，對(duì)組織的刺激也越嚴(yán)重，疼痛越劇烈。髓核密度越高，提示骨質(zhì)骨化程度越明顯，一旦形成骨樣結(jié)節(jié)，會(huì)造成神經(jīng)根一系列不可逆病理改變。在本次研究中，中度、重度患者的硬膜囊前后徑明顯大于輕度患者，矢狀徑小于輕度患者（P＜0.05）；而重度患者的硬膜囊前后徑明顯大于中度患者，矢狀徑小于中度患者（P＜0.05），表明患者癥狀越嚴(yán)重，硬膜囊前后徑遠(yuǎn)大，矢狀徑越小，可作為患者癥狀嚴(yán)重程度判斷的重要依據(jù)。此外，有研究顯示，輕中度患者髓核額狀位多在a、b域，中重度患者髓核額狀位多在c、d域；從水平位上看，輕中度患者多為1、2區(qū)，3區(qū)較少，4區(qū)則一般無(wú)影像。

綜上所述，分析CT影像表現(xiàn)及相關(guān)指標(biāo)對(duì)判斷患者臨床癥狀嚴(yán)重程度具有重要意義，可預(yù)測(cè)患者病情發(fā)展趨勢(shì)，但在臨床診斷時(shí)，不應(yīng)完全依賴CT影像，而是需要綜合考慮患者臨床表現(xiàn)、相關(guān)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合考慮，從而得到正確評(píng)估結(jié)果，指導(dǎo)臨床治療。