應(yīng) 斐

(安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,安徽 蕪湖241000)

妊娠期惡心嘔吐是一種影響孕婦及胎兒健康的常見疾病，目前原因不明。表現(xiàn)為頻繁惡心嘔吐，無法進(jìn)食，導(dǎo)致新陳代謝障礙，體重下降、電解質(zhì)失衡、出現(xiàn)尿酮體。其中有60%-70%的孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常。少數(shù)孕婦甚至并發(fā)Wernicke 腦病，可危及孕婦及胎兒健康和生命安全。因此需要對妊娠期嘔吐的孕婦進(jìn)行甲狀腺功能檢測，比較與正常孕婦間FT4，F(xiàn)T3，TSH間存在的差異，并進(jìn)一步研究對孕婦及胎兒臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性研究2016年10月至2018年10月間因妊娠劇吐診斷來我院治療的孕婦33例設(shè)為觀察組；以正常非妊娠女性132例和正常孕婦103例(妊娠劇吐多發(fā)生于妊娠早、中期，觀察組孕周均小于14周，正常孕婦組選取孕周不大于14周孕婦)分別設(shè)立兩組對照。觀察組、正常女性組和正常孕婦組均剔出有以下情況者：甲狀腺疾病家族史、甲狀腺病史；既往免疫性疾??；甲狀腺腫大；多胎妊娠；服用含碘藥物或抗甲狀腺等影響甲狀腺功能的藥物；甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)異常者。

1.2 研究方法采集測定所有觀察組和兩對照組所有研究對象空腹血液標(biāo)本5 ml；使用西門子XP全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、及其配套的試劑、定標(biāo)液、質(zhì)控品，測定所有觀察組和對照組的血清游離甲狀腺激素(TF4)、血清游離三碘甲狀腺激素(TF3)和血清促甲狀腺激素(TSH)。測定過程中質(zhì)控均在控，檢測結(jié)果真實(shí)可靠。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。分析各組中FT3、FT4、TSH，采用單因素方差分析并引入兩兩比較分析，以P<0.05 表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01 表示差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 三組間FT3、FT4、TSH水平比較

注:與正常非妊娠女性組比較#P<0.05；##P<0.01。與正常妊娠女性組比較*P<0.05；**P<0.01

2.1 觀察組與正常女性組和正常孕婦組間FT3、FT4、TSH比較妊娠劇吐組的FT3，F(xiàn)T4明顯高于正常非妊娠女性和正常非妊娠女性組，TSH明顯低于其他兩組，且都具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。顯示妊娠劇吐可導(dǎo)致明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。

2.2 正常孕婦組與正常非妊娠女性組間FT3、FT4、TSH比較孕婦組FT3高于正常女性，(P<0.05)TSH低于正常女性且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，F(xiàn)T4兩組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。顯示女性懷孕期間甲狀腺激素水平會發(fā)生變化，且變化以TSH減低為主。

3 討論

妊娠劇吐是一種嚴(yán)重的孕期惡心和嘔吐癥狀，持續(xù)時間很長，并伴有體重減輕、脫水和電解質(zhì)紊亂等癥狀，通常認(rèn)為與β-HCG升高有關(guān)。

孕婦懷孕期間由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞大量分泌絨毛膜促性腺激素(HCG)，HCG由α和β二聚體的糖蛋白組成的，其中α亞基與TSH結(jié)構(gòu)相似，具有一定促甲狀腺功能，可以抑制正常TSH水平，引起甲狀腺水平異常，使正常孕婦組甲狀腺功能的發(fā)生改變。研究也顯示不同的HCG水平與甲狀腺激素有一定相關(guān)性。因此需要根據(jù)不同地區(qū)和不同檢測系統(tǒng)建立妊娠早、中、晚期特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)參考值。

由于妊娠劇吐引發(fā)體重減輕、脫水和電解質(zhì)紊亂，尿酮體升高等癥狀，導(dǎo)致孕婦處于營養(yǎng)不良癥狀，孕婦的基礎(chǔ)代謝率降低，由此引發(fā)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸分泌甲狀腺功能進(jìn)一步亢進(jìn)加強(qiáng)，促使FT3、FT4水平升高明顯高于正常孕婦和非妊娠女性，并負(fù)反饋抑制TSH明顯下降，可出現(xiàn)一過性妊娠性甲狀腺亢進(jìn)癥狀。但是認(rèn)識劇吐一般僅與甲狀腺激素水平改變有關(guān)，不引起可觸及的甲狀腺腫和毒性彌漫性甲狀腺腫(graves病)，需要在孕20周進(jìn)行甲狀腺功能復(fù)查。

甲狀腺激素懷孕和胎兒的生長發(fā)育過程中，特別是胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育中具有重要作用。研究顯示甲亢和甲減的不良妊娠結(jié)局均高于正常孕婦，因此需要重視由于妊娠劇吐引發(fā)的一過性妊娠性甲亢對孕婦及胎兒的影響，并注意觀察妊娠劇吐對妊娠期間及產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒的甲狀腺水平影響。