王新剛,黃 鵬,雷玉凱

(遼陽市中心醫(yī)院 骨科,遼寧 遼陽111000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見骨科疾病，患者主要有疼痛、局部壓痛以及活動功能異常等，對其正常生活造成嚴重影響[1]。早期有效診斷骨關(guān)節(jié)炎，對及時治療與疾病預(yù)防具有積極意義。盡管X線片屬于骨科最常用診斷方式，但該技術(shù)對骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早期軟組織退變診斷具有較低敏感度[2]。而磁共振成像能夠較為可靠評估關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)，但具有價格昂貴以及耗時長等限制。超聲屬于無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，其在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者軟骨與鄰近軟組織方面的診斷價值開始受到廣泛關(guān)注。本文以70例膝關(guān)節(jié)疼痛患者為研究對象，探討超聲半定量評估膝關(guān)節(jié)軟骨退變程度與臨床表現(xiàn)相關(guān)性，以期為超聲半定量診斷技術(shù)的應(yīng)用提供一定依據(jù)。現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月-2019年3月期間來我院就診的70例膝關(guān)節(jié)疼痛患者。納入標準：①主訴膝關(guān)節(jié)疼痛以及活動障礙；②單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；③接受超聲檢查；④對研究知情。排除標準：①具有膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療史；②存在感染或者外傷史；③合并智力障礙或精神疾病。包括男27例與女43例，患者年齡45-76歲，平均(52.36±6.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.86±2.47)kg/m2；病程1個月-58個月，平均(12.95±1.47)個月。

1.2 方法超聲半定量檢查：使用彩色超聲儀(型號：Phillips IU22)，選擇電子掃描探頭，頻率為12 MHz。指導(dǎo)患者處于仰臥位，并將膝關(guān)節(jié)屈曲，處于最大屈曲角度狀態(tài)，在髕骨上緣置探頭予以橫縱掃查，呈現(xiàn)股骨滑車；掃描髕骨兩側(cè)以及髕骨下方部位，同時囑患者調(diào)整成俯臥位，盡量使膝關(guān)節(jié)伸直，然后從腘窩掃查，呈現(xiàn)股骨內(nèi)外側(cè)髁。整個掃查操作中，需要不斷調(diào)整探頭，確保入射聲波盡可能與關(guān)節(jié)軟表明保持垂直，盡量呈現(xiàn)軟骨，并且取其中成像質(zhì)量較高畫面，有效存于相應(yīng)工作站，然后導(dǎo)出，傳送到電腦硬盤之中以便后期分析。交給兩名資歷較高超聲科醫(yī)師觀察并且評估股骨滑車以及股骨內(nèi)外側(cè)髁呈現(xiàn)的軟骨狀態(tài)，根據(jù)膝影像學(xué)表現(xiàn)對軟骨退變程度進行評級。評級標準[3]：0級：完全正常；1級：軟骨表面粗糙；2級：軟骨局部缺損，但是沒有損傷到全層；3級：軟骨局部全層呈現(xiàn)出缺損；4級：軟骨局部全層存在缺損，同時出現(xiàn)軟骨下骨破壞現(xiàn)象。如果兩名醫(yī)師評級結(jié)果存在差異，需安排給第三名醫(yī)師予以評級，并將其中兩名醫(yī)師統(tǒng)一判定作為最終分析結(jié)果。

臨床表現(xiàn)評估：采取視覺模擬疼痛(VAS)評分(0-10分)進行疼痛癥狀評估，評分越高表示膝關(guān)節(jié)疼痛越嚴重。骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分包括疼痛、僵硬以及日常生活難度三項內(nèi)容，總分96分，患者得分越高說明癥狀表現(xiàn)越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 超聲半定量評級結(jié)果見表1。超聲半定量評級0級-4級分別占18.57%、28.57%、21.43%、18.57%、12.86%。

表1 超聲半定量評級結(jié)果

2.2 不同超聲半定量評級患者VAS評分、WOMAC評分比較見表2。VAS評分、WOMAC評分為：0級<1級<2級<3級<4級，比較差異顯著(P<0.05)。

表2 不同超聲半定量評級患者VAS評分、WOMAC評分比較(分，

注：與0級比較，1)P<0.05；與1級比較，2)P<0.05；與2級比較，3)P<0.05；與3級比較，4)P<0.05

2.3 相關(guān)性分析見表3。經(jīng)相關(guān)性分析可知，VAS評分、WOMAC評分均與超聲半定量評級呈良好正相關(guān)性(P<0.05)。

表3 相關(guān)性分析

2.4 超聲評級醫(yī)師一致性分析見表4。兩名醫(yī)師超聲半定量評估具有良好一致性，并且不一致觀點主要產(chǎn)生于病變較輕評估中。

表4 超聲評級醫(yī)師一致性分析

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通常具有患肢疼痛以及功能異常等表現(xiàn)。最早產(chǎn)生的癥狀為疼痛，亦為導(dǎo)致患者來院就診最常見原因，存在于整個病程之中。大多數(shù)患者主要治療目標為減輕疼痛癥狀，其是判定治療效果主要指標[4]?；贾顒赢惓Ｓ诓〕讨挟a(chǎn)生相對較晚，病變晚期因為骨贅不斷增生、關(guān)節(jié)鄰近肌力降低與滑膜增厚等各種變化，會導(dǎo)致器質(zhì)性活動功能異常，而病變早期，患者表現(xiàn)主要為因疼痛引起某些體位、動作等受到限制所造成的活動障礙。故臨床診斷疼痛程度變化具有重要意義?，F(xiàn)階段，臨床尚未明確骨性關(guān)節(jié)炎疼痛具體機制，有學(xué)者指出，疼痛癥狀并不完全因為局部病變所致，其為多因素共同作用所引起[5]?？赡茉蛑饕ㄜ浌乔治g破壞促進炎性介質(zhì)水平升高、痛覺神經(jīng)超敏化及自身遺傳因素等[6，7]。盡管疼痛屬于骨關(guān)節(jié)炎患者常見臨床表現(xiàn)，尤其處于病程早期，然而其特異性較低，明確導(dǎo)致疼痛癥狀病理改變對臨床診斷非常重要[8]。對于骨性關(guān)節(jié)炎而言，關(guān)節(jié)軟骨退變屬于其主要變化，亦為導(dǎo)致患肢疼痛根本原因。相關(guān)研究指出，軟骨變化與患肢疼痛存在緊密關(guān)系[9]。臨床準確診斷主要依靠患者主觀疼痛評估以及客觀影像資料的結(jié)合。由于骨關(guān)節(jié)炎為常見骨科疾病，且具有發(fā)病隱匿以及病程長等顯著特點，故需采取便捷、安全性高、價格適宜及重復(fù)性好診斷手段予以初篩[10,11]。超聲半定量檢查方式較符合要求，其可通過較低成本獲得多平面以及動態(tài)掃描圖像，為骨關(guān)節(jié)炎診斷提供有效依據(jù)，不必采取造影劑，避免輻射損傷風(fēng)險，即可呈現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎所致炎性以及結(jié)構(gòu)性病理變化。與常規(guī)X線片相比，超聲半定量顯著優(yōu)勢為能夠直接呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)軟骨。相關(guān)研究通過比較軟骨超聲診斷結(jié)果與病理切片，發(fā)現(xiàn)一旦軟骨產(chǎn)生顯微鏡下改變，即能導(dǎo)致超聲信號改變[12]。亦有研究指出[13]，超聲技術(shù)能夠檢測軟骨表面所發(fā)生纖維化改變，并且檢測結(jié)果精度約為20 μm。相較于磁共振成像，超聲半定量檢查手段具有安全有效性，并且應(yīng)用靈活，能于患者床邊實施，不存在明顯檢查禁忌，更容易被接受。此外，超聲設(shè)備成本比較便宜，沒有場地方面要求，可以在基層廣泛應(yīng)用；檢查便捷，醫(yī)師能夠按照實際情況予以定期檢查，對了解患者病情變化與評估療效具有重要應(yīng)用價值[14，15]。本研究顯示，VAS評分、WOMAC評分為：0級<1級<2級<3級<4級，各級比較差異顯著，表明超聲半定量評級高的患者疼痛癥狀與日?；顒庸δ苷系K明顯較活動低者嚴重。經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，VAS評分、WOMAC評分均與超聲半定量評級呈顯著正相關(guān)性，r值均>0.75，與佘國榮等[16]研究觀點相符。說明超聲半定量技術(shù)評估膝關(guān)節(jié)軟骨退變具有良好應(yīng)用價值，病變越嚴重，超聲半定量評估分級越高。一致性分析顯示，兩名醫(yī)師超聲半定量評估Kappa值為0.757，具有良好一致性，同時不一致觀點主要源于病變較輕評估過程中，表明超聲半定量診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變具有較高可靠性以及重復(fù)性。

綜上，采取超聲半定量技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)軟骨退變分級，和患者疼痛癥狀與活動功能呈良好相關(guān)性，同時檢查醫(yī)師評估結(jié)果一致性好，對膝骨性關(guān)節(jié)炎診治具有重要指導(dǎo)價值及意義。