信 瑞,宮新扣,李 微,劉 東,劉 洋,曲丹華

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 a.放射科;b.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 長春130041;2.齊齊哈爾建華醫(yī)院 婦產(chǎn)科)

計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)掃描是評估耳蝸植入術(shù)前必要的影像學(xué)檢查手段。進行該手術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確了解內(nèi)耳的解剖結(jié)構(gòu)。CT掃描對于顯示骨性結(jié)構(gòu)更清晰，MR對于顯示軟組織成分更好，包括迷路、腦脊液和神經(jīng)的顯示要好于CT。術(shù)前影像學(xué)評價是決定植入耳的選擇、手術(shù)方式、手術(shù)路徑以及患者能否進行手術(shù)的必要手段[1]。內(nèi)聽道斜失狀位與內(nèi)聽道水成像的組合應(yīng)用能夠明確地顯示內(nèi)耳迷宮的內(nèi)部構(gòu)造，同時能夠顯示內(nèi)聽道，蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)這些精細復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，是人工耳蝸術(shù)前評估的重要影像學(xué)方法。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1 一般信息

選擇2019年5月-2019年7月在我院進行人工耳蝸植入圖像檢查的患者40例共80耳，男16例，女24例;年齡0.6-5歲，平均3.2±0.11歲。經(jīng)過臨床和目視檢查，排除其他耳部疾病。聽力測試結(jié)果為雙側(cè)重度致敏耳聾。

1.2 成像方法

磁共振成像采用超導(dǎo)磁共振掃描儀Philips achieva 1.5t及其配套頭頸聯(lián)合線圈?；颊呷⊙雠P位、頭顱處于正中位、兩耳保持對稱。

內(nèi)聽道斜矢狀位掃描方法磁共振成像，患者在休息狀態(tài)下接受檢查，使用Philips achieva 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。如果不能配合的患兒在檢查前給予水合氯醛灌腸，檢查應(yīng)在患者處于平靜狀態(tài)后進行。掃描順序:頭部和頸部線圈，使用3D FFE序列進行掃描。成像參數(shù):重復(fù)時間TR設(shè)置為shortest;回波時間TE設(shè)置為shortest;重建矩陣256× 256;視野FOV為100 mm×100 mm;NSA為2；層厚為0.2 mm，層數(shù)20。首先，執(zhí)行傳統(tǒng)的軸向和冠狀掃描，并且通過在掃描獲得的軸向和冠狀圖像上設(shè)計垂直于聽覺神經(jīng)軸向的掃描線來執(zhí)行傾斜矢狀掃描(圖1a.b)。兩側(cè)分別成像。

內(nèi)聽道水成像掃描方法是，患者處于靜止?fàn)顟B(tài)，檢查核磁共振成像儀采用的是飛利浦1.5t超導(dǎo)磁共振掃描儀。檢查前對不能配合的兒童，給予水合氯醛灌腸，患者安靜休息后，進行檢查。掃描順序:頭頸部組合線圈，使用3D SE序列進行掃描。成像參數(shù):重復(fù)時間TR設(shè)置為1 500 ms;回波時間TE設(shè)置為250 ms;重建矩陣256× 256;視野FOV為130 mm×130 mm;NSA為2；連續(xù)層厚為0.5 mm,層數(shù)70。先進行常規(guī)冠狀位掃描,在掃描得到的冠狀位圖像上設(shè)計平行于聽神經(jīng)軸向的掃描線進行掃描(圖2)。先將得到的原始圖像進行多平面重組影像形成三維圖像。剔除周圍其他組織信號并對圖像進行調(diào)整，保留雙側(cè)內(nèi)耳。每7.5°旋轉(zhuǎn)一次至180°，共24副圖像。

2 結(jié)果

正常內(nèi)聽道斜矢狀位圖像能夠清晰顯示及分辨內(nèi)聽道內(nèi)的 4 支主要的神經(jīng)。前上象限為面神經(jīng)，前下象限為蝸神經(jīng)，后上象限為前庭上神經(jīng)，后下象限為為前庭下神經(jīng)(圖3)。

正常膜迷路水成像圖像上顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，可以多角度連續(xù)觀察耳蝸、前庭、半規(guī)管的三維立體結(jié)構(gòu)，迷路內(nèi)信號均勻，無明顯信號中斷或缺失，邊緣光滑，可理解深層或重疊的組織關(guān)系可以立體直觀地顯示畸形的空間形態(tài)結(jié)構(gòu)，并顯著提高內(nèi)耳細節(jié)的顯示和圖像質(zhì)量(圖4a)。前庭導(dǎo)水管擴張合并Mondini畸形患者(圖4b)。

3 討論

人工耳蝸是一種生物醫(yī)學(xué)工程設(shè)備，可以幫助失聰?shù)娜嘶謴?fù)聽力和語言能力。

人工耳蝸是醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域的一項新技術(shù)，在適應(yīng)證的選擇、手術(shù)前后的評估、手術(shù)、術(shù)后調(diào)節(jié)、聽覺語言康復(fù)等方面都需要一個參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。人工耳蝸的絕對禁忌癥包括雙側(cè)蝸神經(jīng)缺失、雙側(cè)迷路未發(fā)育以及雙側(cè)耳蝸未發(fā)育等。相對禁忌癥包括先天性耳蝸畸形、內(nèi)耳的纖維化、骨化以及前庭導(dǎo)水管擴大等。許多患有先天性耳聾的患者會發(fā)現(xiàn)耳蝸畸形，最常見的是前庭擴張，耳蝸發(fā)育不全和共腔畸形。先天性內(nèi)耳道狹窄，暗示耳蝸神經(jīng)缺失或發(fā)育不全，是一種比較罕見的疾病[3,4]。其中12%的蝸神經(jīng)缺失或發(fā)育不全是由于先天性顳骨異常導(dǎo)致的[5]。上述內(nèi)耳畸形中，Michel 畸形是最嚴(yán)重的內(nèi)耳畸形，表現(xiàn)為內(nèi)耳結(jié)構(gòu)完全缺如。耳蝸未發(fā)育表現(xiàn)為耳蝸完全缺如，常伴發(fā)育異常的半規(guī)管及前庭高信號影。同腔畸形表現(xiàn)為耳蝸與前庭融合呈一囊腔，兩者之間無任何分隔[6]。內(nèi)耳畸形耳蝸植入效果根據(jù)病情的不同手術(shù)效果也不同其中大前庭導(dǎo)水管綜合征行人工耳蝸術(shù)效果最好Mondini畸形次之效果最差的要數(shù)內(nèi)聽道狹窄。

圖1 a常規(guī)內(nèi)聽道T2冠位圖.b常規(guī)內(nèi)聽道T2軸位圖

圖2 常規(guī)內(nèi)聽道T2冠位圖

圖3 1.面神經(jīng) 2.前庭上神經(jīng) 3.蝸神經(jīng) 4.前庭下神經(jīng)

圖4 a.正常MRI膜迷路水成像圖 b.前庭導(dǎo)水管擴張合并Mondini畸形患者

普通X線檢查得到的圖像為重疊影像，而內(nèi)聽道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜精細，耳蝸和其他重要器官位置結(jié)構(gòu)較深，因此普通X線檢查并不能獲得到我們所需要的圖像，因此人工耳蝸植入術(shù)前的影像學(xué)檢查并不包含X線檢查。目前人工耳蝸植入術(shù)前的影像學(xué)檢查主要有是高分辨CT掃描和磁共振掃描。目前在行內(nèi)聽道高分辨CT掃描后所得到的圖像層厚已經(jīng)非常薄，通常要小于1 mm，經(jīng)過后處理后的三維圖像可以顯著地提高圖像的空間分辨力；因此CT在顯示鈣化及骨質(zhì)方面具有明顯的優(yōu)勢。CT的檢查時間較短掃描速度快，非常適合兒童患者,同時綜合運用多種三維重建方法，可以多角度、多方面立體顯示精細的內(nèi)耳解剖與病變。但CT檢查的輻射危害是始終存在的，特別是對發(fā)育期的嬰幼兒其對輻射更加敏感，而且該方法僅能對內(nèi)耳骨迷路進行顯示不能觀察到膜迷路的結(jié)構(gòu)[7]。核磁共振檢查的主要特點是無輻射而且在軟組織方面成像具有優(yōu)勢。內(nèi)聽道斜矢狀位核磁共振檢查能夠清晰的顯示內(nèi)聽道內(nèi)蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、蝸神經(jīng)、前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)的大小、缺失。是人工耳蝸置入術(shù)前判斷蝸神經(jīng)是否發(fā)育良好有效方法[3]。核磁共振膜迷路水成像技術(shù)可將內(nèi)耳的液體與軟組織兩種成分區(qū)分，并可直觀的觀察到前庭導(dǎo)水管擴張情況，從而避免了術(shù)中可能發(fā)生的腦脊液漏。內(nèi)聽道T2軸位可對內(nèi)聽道段的聽神經(jīng)清晰顯示，從而有效地彌補內(nèi)聽道高分辨CT的缺陷清晰的顯示神經(jīng)。

前庭蝸神經(jīng)的發(fā)育不全或先天萎縮通常先天性內(nèi)聽道狹窄的主要病因。核磁共振技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于對耳蝸的成像。核磁共振膜迷路水成像技術(shù)可以診斷先天性或后天性的前庭耳蝸疾病。其掃描后得到的原始圖像可以看到耳蝸、半規(guī)管和前庭的形態(tài)。為術(shù)前評估提供了有力的證據(jù)。特別是耳蝸形態(tài)的顯示是人工耳蝸植入術(shù)的重要內(nèi)容[8,9]。

綜上人工耳蝸置入術(shù)前行內(nèi)聽道斜矢狀位磁共振檢查和膜迷路水成像磁共振檢查,對手術(shù)禁忌癥的排除、手術(shù)耳的選擇、手術(shù)的方式以及對內(nèi)耳正常形態(tài)及畸形存在的顯示都有重要意義?？梢姡瑑?nèi)聽道斜矢狀位磁共振檢查在觀察面神經(jīng)、蝸神經(jīng)、前庭上神經(jīng)、前庭下神經(jīng)方面具有優(yōu)勢，內(nèi)聽道水成像磁共振檢查在觀察膜迷路、耳蝸形態(tài)、前庭導(dǎo)水管方面具有優(yōu)勢，兩者可互相補充。內(nèi)聽道斜矢狀位磁共振和膜迷路水成像磁共振聯(lián)合應(yīng)用利于人工耳蝸植入術(shù)前評估與手術(shù)指導(dǎo)。