劉蘊(yùn)芳，邱麗娜，張繼禹，于 驍，任 美，閆冬月，李瑋琦，魏洪濤*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 口腔科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳518001；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033)

咀嚼作為口腔功能的重要組成部分，接受來(lái)自大腦皮層、腦干的高級(jí)中樞調(diào)控，是具有自主性的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。在咀嚼過(guò)程中，下頜節(jié)律性運(yùn)動(dòng)與舌、唾液等相互協(xié)調(diào)，共同完成食物的初步消化。而咀嚼對(duì)于全身健康的影響越來(lái)越得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。有學(xué)者認(rèn)為，咀嚼運(yùn)動(dòng)可激活大腦的局部區(qū)域，咀嚼運(yùn)動(dòng)后，大腦的咀嚼功能區(qū)血流增加，葡萄糖代謝旺盛[1-4]，可促使整個(gè)腦部的血流增加，對(duì)腦功能的發(fā)揮及腦血管病的預(yù)防起到積極作用[5,6]。本研究通過(guò)觀察腦白質(zhì)疾病患者咀嚼前后腦血流量的變化來(lái)探討咀嚼對(duì)于腦血管疾病的影響及意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取經(jīng)頭顱MRI確診的患有腦白質(zhì)疾病的患者48名，年齡48-83歲，平均年齡62.8±8.6。排除頭顱MRI顯示有大血管病變和腦出血者，排除顱腦外傷或其他系統(tǒng)性疾病者，排除嚴(yán)重的牙周疾病及顳下頜關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備德力凱EMS-9PB經(jīng)顱多普勒超聲掃描儀(TCD)。

1.3 方法告知研究對(duì)象檢測(cè)內(nèi)容并取得其知情同意，由同一技師完成咀嚼無(wú)糖口香糖前后5 min的大腦中動(dòng)脈的血流速度，分別探測(cè)收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)和平均峰流速(Vm)，流速單位為cm/s。

1.3.1受試者靜息狀態(tài)下取仰臥位，將2 MHz超聲探頭貼于顳窗處，測(cè)得大腦中動(dòng)脈Vs、Vd、和Vm，重復(fù)3次取平均值記錄。

1.3.2受試者咀嚼無(wú)糖口香糖5 min后仰臥位，同樣的方法測(cè)得大腦中動(dòng)脈Vs、Vd、和Vm，重復(fù)3次取平均值記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別對(duì)腦白質(zhì)病變患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈咀嚼前后以及右側(cè)大腦中動(dòng)脈咀嚼前后的Vs、Vd和Vm進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，分別對(duì)腦白質(zhì)病變患者咀嚼前左右側(cè)大腦中動(dòng)脈以及咀嚼后左右側(cè)大腦中動(dòng)脈腦血流進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，咀嚼運(yùn)動(dòng)后左側(cè)(表1)及右側(cè)(表2)大腦中動(dòng)脈的Vs、Vd及Vm均顯著高于咀嚼運(yùn)動(dòng)前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異;雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的血流速度在咀嚼運(yùn)動(dòng)前(表3)及咀嚼運(yùn)動(dòng)后(表4)均無(wú)顯著性差異。

表3 咀嚼前左右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度的對(duì)比(cm/s)

表4 咀嚼后左右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度的對(duì)比(cm/s)

3 討論

3.1 咀嚼與腦白質(zhì)病變

咀嚼是位于腦干的咀嚼中樞模式發(fā)生器受高級(jí)中樞的影響與周圍感覺反饋?zhàn)饔玫慕Y(jié)果，接受來(lái)自大腦皮層、腦干的高級(jí)中樞調(diào)控，是具有自主性的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)和維持頜面部的正常生長(zhǎng)發(fā)育具有積極的意義。咀嚼的實(shí)際效果是由咀嚼效率體現(xiàn)的，咀嚼效率是衡量咀嚼能力的一個(gè)重要的生理指標(biāo)[7]。影響咀嚼效率的因素有缺牙的位置、牙的功能性接觸面積、牙周組織、顳下頜關(guān)節(jié)疾患、口內(nèi)軟組織炎癥及全身健康狀態(tài)等。腦白質(zhì)病變是腦小血管病常見的臨床類型，在磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢出率很高，在早期腦小血管病的發(fā)現(xiàn)中具有很重要的診斷性意義，老年人罹患腦白質(zhì)病變的最主要原因是腦組織慢性缺血，缺血性腦白質(zhì)病變是供血血管由于狹窄等原因?qū)е孪鄳?yīng)腦白質(zhì)區(qū)域慢性缺血而出現(xiàn)髓鞘纖維變性、選擇性少突膠質(zhì)細(xì)胞死亡的一類疾病[8]。當(dāng)腦白質(zhì)發(fā)生病變時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙、情感障礙等各種神經(jīng)功能性障礙[9]。但腦白質(zhì)病變尚無(wú)明確且有效的治療方法，因此控制其危險(xiǎn)因素以及保證其充足的血流量是目前預(yù)防缺血性腦白質(zhì)病變發(fā)生率的主要方向 ，本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用TCD檢測(cè)到腦白質(zhì)病變患者咀嚼前后的腦血流流速具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可一定程度上證明咀嚼對(duì)于腦小血管疾病的預(yù)防具有積極意義。

3.2 咀嚼運(yùn)動(dòng)與腦血流動(dòng)力學(xué)

腦功能的實(shí)現(xiàn)需要充足的葡萄糖供給和氧氣的供應(yīng)，但腦組織幾乎沒有葡萄糖和氧氣的儲(chǔ)備，只能通過(guò)腦的血液循環(huán)不斷供給，因此腦血流對(duì)于大腦功能的維持和改善具有重要的作用[10]。一些作者認(rèn)為咀嚼改變了頸內(nèi)動(dòng)脈的血流，刺激了大腦的氧合和灌注[1-4]。頸內(nèi)動(dòng)脈向上移行為大腦中動(dòng)脈，供應(yīng)大腦半球的近80%的血液，包括大腦咀嚼功能區(qū)血液的供應(yīng)[11]。劉洪臣等研究表明，咀嚼運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)腦血流量增加的作用，對(duì)保證腦組織的葡萄糖代謝及氧的攝取有重要意義[5]。此外，有證據(jù)表明咀嚼能增加體感區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、島葉皮質(zhì)、丘腦和小腦以及海馬錐體細(xì)胞的皮質(zhì)血流量[12,13]。另一方面，咀嚼和大腦局部位置的激活之間具有一定關(guān)系，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)咀嚼頻率和氧合對(duì)前額葉皮層(PFC)的影響，在咀嚼頻率為110 rpm時(shí)，可記錄到氧合的增加[1]。此外，Onozuka等人觀察到在感覺運(yùn)動(dòng)皮層、補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)、丘腦、小腦和腦島等區(qū)域，所有受試者的大腦氧合顯著增加[14]。功能性核磁共振成像評(píng)價(jià)咀嚼對(duì)工作記憶任務(wù)中大腦神經(jīng)元活動(dòng)的影響，表明咀嚼增加了右側(cè)運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)、楔前葉、丘腦、海馬和頂葉下葉的血氧水平依賴性(BOLD)信號(hào)[14]。神谷等人的研究發(fā)現(xiàn)，部分缺牙的參與者的前額葉活動(dòng)明顯減弱，咀嚼活動(dòng)也出現(xiàn)了下降[15]。早期的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明咀嚼可以改變神經(jīng)元的代謝和局部腦血的供應(yīng)，激活大腦皮層的某些區(qū)域[16-18]。 Smith的報(bào)告提到咀嚼可以激活兩種機(jī)制，一種與能量資源的調(diào)動(dòng)有關(guān)，尤其是面部肌肉；另一種與神經(jīng)遞質(zhì)功能有關(guān)，尤其是5-HT下行抑制通路[19]。Suzuki等人的研究表明，咀嚼中等硬度的食物會(huì)導(dǎo)致大腦血流量增加，這是通過(guò)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血流變化實(shí)現(xiàn)的[20]。Onozuka等人研究發(fā)現(xiàn)，不同硬度的口香糖可以顯著增加大腦活動(dòng)；大腦中某些區(qū)域的神經(jīng)元活動(dòng)的增加可能與年齡有關(guān)，這是最早分析這些變量的研究之一[14]。據(jù)報(bào)道，在大腦的某些區(qū)域，如PFC和海馬，血氧含量高，是學(xué)習(xí)和記憶等過(guò)程所必需的，這也與咀嚼和認(rèn)知加工的狀態(tài)有關(guān)[1]。咀嚼運(yùn)動(dòng)可以增加腦組織氧合作用并增加區(qū)域腦血流量，對(duì)維護(hù)腦功能及全身健康有積極意義。保持健康的口腔咀嚼功能、建立良好的咬合關(guān)系以及缺牙后的及時(shí)修復(fù)等不僅有利于口頜系統(tǒng)健康，也為腦組織提供了更多的生理性刺激，增加腦血流量，對(duì)腦白質(zhì)病變的預(yù)防以及臨床輔助治療起到了積極的作用。