鄭淑珍 陳曉玲 錢麗敏 盧敏

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院< 廣東省中醫(yī)院> 血液科 廣東 廣州 510120）

彌漫性大B 細胞淋巴瘤是一種惡性的淋巴瘤，在惡性淋巴瘤中也是最為常見的一種，臨床表現(xiàn)為淋巴腫大和深部淋巴結(jié)腫大，臨床癥狀為發(fā)熱、出虛汗、體重減輕等，彌漫大B 細胞淋巴瘤是屬于非霍奇金淋巴瘤的一種，在臨床中比較常見，在臨床中的治療方法主要是化療[1]。而化療藥物可引起腸嗜烙細胞釋放5-羥色胺（5-HT），5-HT 可激活中樞或迷走神經(jīng)的5-羥色胺3（5-HF3）受體引起嘔吐反射；其次藥液對消化道黏膜也有一定的刺激作用[2]。減輕化療性胃腸道反應(yīng)是保證化療順利完成的重要措施。姜夏臍療在彌漫大B細胞淋巴瘤患者化療期間的應(yīng)用，在減輕胃腸道反應(yīng)方面，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年3 月入住我科的31 例彌漫大B細胞淋巴瘤患者的臨床資料，其中男18 例，女13 例，年齡33～77 歲。其中應(yīng)用R-CHOP 方案治療的有18 例、應(yīng)用mini-R-CHOP 方案治療的有4 例、應(yīng)用R-EPOCH 方案治療的有3 例、應(yīng)用Hyper-CVAD 方案治療的有2 例、應(yīng)用CHOP 方案治療的有1 例、應(yīng)用RICED 方案治療的有1 例，應(yīng)用R-DHAP 方案治療的有2 例。

1.2 方法

均于化療前，取姜夏粉10g，以生姜汁5ml 攪拌成泥狀，貼敷于患者神闕穴及臍旁四穴（雙天樞穴、石門穴及下脘穴），用敷貼固定，貼敷4 ～6h，每日一次。并做好以下注意事項：

操作前：向患者做好宣教，說明該項操作的相關(guān)知識及重要性，闡述操作中使用的藥物成份及貼敷部位，取得患者的理解及配合；詢問患者藥物過敏史，如若有對生姜或半夏過敏者慎用；貼敷前做好局部皮膚的清潔，評估患者腹部皮膚情況，如有皮疹、破潰之處則不能進行此操作；操作中使用的生姜汁現(xiàn)榨現(xiàn)用；每個穴位均定位要準確；對于膠布過敏者，可使用束腹帶進行固定。

操作中：注意傾聽患者主訴，及時詢問患者有無不適感，如局部皮膚有刺痛、瘙癢感應(yīng)及時撕開藥物并對局部皮膚進行清潔。

操作后：告知患者貼敷時間不宜過長，4 ～6h 后應(yīng)撕開藥物，避免藥物貼敷過久導致皮膚過敏；告知患者撕開藥物之后，局部皮膚使用清水清潔干凈即可。

1.3 觀察

觀察化療藥物應(yīng)用24h 內(nèi)患者胃腸道反應(yīng)情況，觀察患者有無食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道反應(yīng)癥狀，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，評價效果分非常有效、一般有效、無效。其中，惡心嘔吐分級標準根據(jù)歐洲臨床學術(shù)會議標準惡心嘔吐分級標準來評價，腹瀉的標準根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分級來評價，具體如下：

歐洲臨床學術(shù)會議標準惡心嘔吐分級標準如表1 所示。

表1 歐洲臨床學術(shù)會議標準惡心嘔吐分級標準

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）腹瀉分級標準如表2 所示。

表2 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）腹瀉分級標準

患者惡心評級為0 ～Ⅰ級和嘔吐評級為0 級和腹瀉評級為0 級和（或）腹脹癥狀不明顯時，評價效果為非常有效；患者惡心評級為Ⅱ級和（或）嘔吐評級為Ⅰ級和（或）腹瀉評級均為Ⅰ級和腹脹不明顯時，評價效果為一般有效；患者惡心評級為Ⅲ級和（或）嘔吐評級為Ⅱ～Ⅲ級和（或）腹瀉評級為Ⅱ～Ⅳ級和腹脹時，評價效果為無效。

2.結(jié)果

運用姜夏臍療后對患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)的情況進行分析，結(jié)果顯示25 例患者評價為非常有效，5 例患者評價為一般有效，1 例患者評價為無效，本組患者中，總有效率為96.7%。

3.討論

胃腸道反應(yīng)是化療中最常見的不良反應(yīng)之一，輕者可有食欲減退、惡心嘔吐、脘腹脹滿等癥狀，重者則有劇烈嘔吐、進食困難、腹痛、腹瀉等癥狀，甚至會出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等情況，使化療整個治療過程難以完成，并且降低患者的生活質(zhì)量，產(chǎn)生負性心理狀態(tài)。所以，減輕胃腸道反應(yīng)是使化療順利進行及提高患者化療期間生活質(zhì)量的重要措施。

臍療通過對臍部穴位的刺激作用，經(jīng)過皮膚滲透、經(jīng)絡(luò)傳導，激發(fā)經(jīng)脈之氣，協(xié)調(diào)人體各臟腑之間的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，促進臟腑氣血運行，以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，扶正祛邪，達到預防和治療疾病的目的[3]。

本操作中使用的姜夏粉，是以生姜、半夏磨成粉，調(diào)制而成。生姜為“嘔家圣藥”，味辛，性微溫，歸肺、脾經(jīng)，具有溫胃散寒、和中降逆止嘔的功效。生姜中的姜辣素能使腸張力、節(jié)律和蠕動增加，促進消化，增進食欲[4]。生姜中主要成分為姜烯酮、生姜酮，可透過臍作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，通過活血通絡(luò)，促進人體的體液調(diào)節(jié)作用，使胃腸道蠕動減慢，從而起到止吐功效[5]。而半夏味辛，性溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，既能燥濕以化痰，又能降逆以和胃，為止嘔藥，能抑制嘔吐中樞而起到止吐作用[6]。兩者合為一體，在降逆止嘔方面效果更好。姜夏粉具有溫胃散寒、降逆止嘔的功效，通過神闕穴給藥，可借其經(jīng)絡(luò)通路作用于全身，能很好的發(fā)揮減輕胃腸道反應(yīng)的作用[7]。藥物臍療法不但適用人群廣，痛苦小，而且藥物吸收快，作用強[8]。

操作中取穴為神闕及臍旁四穴（雙天樞穴、石門穴、下脘穴）。神闕穴位于臍窩中央；下脘穴位于腹前正中線上，臍上2寸處；石門穴位于腹前正中線上，臍下2 寸處；天樞穴在平臍，臍中旁開2 寸處。其中神闕穴、石門穴、下脘穴均為任脈上的穴位，主治腹痛、腹脹、腹瀉、繞臍疼痛、嘔吐等胃腸病證；且神闕穴內(nèi)連五臟六腑，為沖任經(jīng)氣匯集之處，胃腸盤曲會聚之所，且與十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈緊密聯(lián)系，是人體神氣通行出入的門戶，與督脈、沖脈相通，通過經(jīng)絡(luò)上聯(lián)心肺、中經(jīng)脾胃、下通肝腎[9]。天樞穴為足陽明胃經(jīng)上的穴位，為手陽明大腸經(jīng)之募穴，是陽明脈氣所發(fā)，主治腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸病癥。

本品中使用生姜汁調(diào)制姜夏粉，貼敷于神闕及臍旁四穴，使藥物通過對穴位的刺激，經(jīng)穴位透入經(jīng)脈，隨氣血輸布于全身，使藥物和穴位刺激一起發(fā)揮效用，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，起到理氣和胃、降逆止嘔之效。

4.體會

彌漫大B細胞淋巴瘤是一種高度異質(zhì)性的非霍奇金淋巴瘤，具有侵襲性及中高度惡性，臨床上常采用化療治療，但由于化療的治療時間長，化療過程中患者常出現(xiàn)不良反應(yīng)，且化療花費較高，給家庭造成經(jīng)濟負擔，使患者產(chǎn)生拖累家庭的心理感受，發(fā)生焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響患者的治療效果，并降低了生活質(zhì)量。如若能最大限度地降低化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)，會使患者更加順利度過治療期，并且能對治療效果產(chǎn)生信心；而降低化療期間產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，除了可以幫助患者順利度過化療期外，還可提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的食欲，利于患者建立積極面對疾病的心理狀態(tài)。

姜夏臍療對于化療性胃腸道反應(yīng)的效果明顯，而且取材簡單，操作產(chǎn)生的費用低，可以降低患者在產(chǎn)生嚴重胃腸道反應(yīng)時使用昂貴止吐藥物的費用，可以改善患者化療期間的食欲，使患者在化療期間可以根據(jù)自身中醫(yī)癥型進食相關(guān)辯證飲食，提高患者抵抗力；而且姜夏臍療操作簡單，使用貼敷的藥物及貼敷部位也是患者易于接受的，在臨床上值得推廣。