劉暢 王寧（通訊作者）

（武漢市第八醫(yī)院 < 武漢市肛腸醫(yī)院> 湖北 武漢 430010）

直腸癌屬于一種惡性腫瘤，目前常采用結(jié)腸造口術(shù)治療該病，但手術(shù)會損傷患者機(jī)體，使排便方式發(fā)生改變，增加患者不適感，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，對患者生活造成嚴(yán)重影響，故需增加護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1-2]。常規(guī)護(hù)理通過一系列護(hù)理措施，改善患者負(fù)面情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，但該護(hù)理方式屬于院內(nèi)護(hù)理，忽略了患者出院后的隨訪[3]。而電話回訪從院內(nèi)延伸到院外隨訪，通過每周電話回訪，了解患者病情變化，告知患者癥狀處理方法等，可進(jìn)一步改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。基于此，本研究采用電話回訪對直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，觀察其對患者術(shù)后自理能力的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年6 月—2019 年6 月在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)治療的94 例直腸癌患者臨床資料，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理的47 例患者臨床資料歸為對照組，將實(shí)施常規(guī)護(hù)理+電話回訪的47 例患者臨床資料歸為觀察組。兩組性別、年齡、病程等一般資料見表1。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

性別[n（%）]男女對照組 47 56.43±2.13 3.38±1.64 4.34±1.21 25（53.19） 22（46.81）觀察組 47 57.13±2.21 3.12±1.31 3.98±1.65 27（57.45） 20（42.55）t[χ2] 1.564 0.849 1.206 [0.172]P 0.121 0.398 0.231 0.678組別 例數(shù) 年齡（歲）病程（年）腫瘤下緣距齒狀線距離（cm）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為直腸癌，且符合手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴意識精神疾病或代謝異常等基礎(chǔ)疾??；②治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①責(zé)任護(hù)士對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測；②通過發(fā)放手冊等，介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識，進(jìn)行健康知識宣教；③責(zé)任護(hù)士主動與患者交流，聆聽患者疑惑、問題等，并及時(shí)做出解答；④肢體功能鍛煉。幫助患者按摩，做抬腿運(yùn)動；可下床時(shí)，協(xié)助患者沿床邊散步；講解自我護(hù)理能力的知識及技巧等；⑤術(shù)后可通過播放視頻、音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予藥物；⑥出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士通過現(xiàn)場指導(dǎo)演示，幫助患者換上造口袋并講解注意事項(xiàng)，督促患者需適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，讓家屬對其進(jìn)行監(jiān)督等，并于出院后3 個(gè)月時(shí)進(jìn)回院復(fù)診。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施電話回訪：①建立電話回訪登記本，準(zhǔn)確記錄每位患者及其家屬的聯(lián)系方式，和患者協(xié)商回訪時(shí)間，如時(shí)間可安排在下午4 點(diǎn)；②具體實(shí)施：從患者出院第3d 開始，由責(zé)任護(hù)士主動對患者進(jìn)行電話回訪，詢問患者排氣排便情況、造口黏膜及周圍皮膚情況等，1 次/周。若出現(xiàn)黏膜水腫、皮疹等情況，告知患者相應(yīng)處理方法并指導(dǎo)其自行護(hù)理。對出現(xiàn)造口回縮、皮膚黏膜水腫嚴(yán)重等情況的患者，告知其及時(shí)回院就診；對伴有心理問題的患者，通過積極樂觀，關(guān)愛互助的態(tài)度影響患者，讓患者感受到被關(guān)愛、尊重的感覺，且鼓勵(lì)患者多出去參加社會活動，情況允許時(shí)可與其他患者交流等。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①自理能力：分別在干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月（出院后3 個(gè)月），采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[4]對患者自護(hù)能力進(jìn)行測評，共43 個(gè)條目，各條目4 分，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)；②心理狀態(tài)：分別在干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月（出院后3 個(gè)月），采用焦慮自評量表（SAS）測評患者焦慮情況。該量表中共20 個(gè)條目，各條目4 分，總粗分80 分，標(biāo)準(zhǔn)總分100 分（總粗分的1.25倍），＜50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 ESCA 評分

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組ESCA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后ESCA 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 t P觀察組 47 88.23±9.72 154.53±8.71 34.826 0.000對照組 47 87.83±9.84 138.46±9.56 25.300 0.000 t 0.198 8.519 - -P 0.843 0.000 - -

2.2 SAS 評分

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組SAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分對比（±s，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后 t P觀察組 47 62.63±4.14 44.67±2.11 26.498 0.000對照組 47 61.08±4.45 47.42±2.23 18.814 0.000 t 1.748 6.141 - -P 0.084 0.000 - -

3.討論

近年來，直腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，每年約有100 萬例造口患者[5]。目前結(jié)腸造口術(shù)是治療直腸癌的重要手段之一，但造口的存在限制了患者生活方式、社會功能等，且由于受到疾病本身、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、手術(shù)并發(fā)癥等影響，易引起患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[6]。目前，臨床常采用護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者癥狀和負(fù)面情緒，改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，但其缺乏對患者出院后的隨訪，缺乏監(jiān)督力度，已滿足不了現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理要求，故找尋一種更加有效的護(hù)理措施尤為重要[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組ESCA 評分高于對照組，SAS 評分均低于對照組，說明電話回訪可提高直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后自理能力，改善患者心理狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理可通過對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，主動與患者交流，聆聽患者疑惑并及時(shí)做出解答，可以疏導(dǎo)患者心理，緩解患者焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)，對自我護(hù)理能力知識及技巧進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理，出院指導(dǎo)等，可改善患者癥狀，可在一定程度上提高患者自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量。但是該護(hù)理方式屬于院內(nèi)護(hù)理，忽略了患者出院后隨訪的重要性，護(hù)理無法達(dá)到最佳效果。而電話回訪干預(yù)將以往的院內(nèi)干預(yù)延伸到院外干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員監(jiān)督作用，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)。該方式中每周責(zé)任護(hù)士主動對患者進(jìn)行一次電話回訪，詢問患者排氣排便情況、造口粘膜及周圍皮膚情況等，掌握患者病情變化，告知患者出現(xiàn)黏膜水腫、皮疹等情況時(shí)相應(yīng)的處理措施，指導(dǎo)患者自行處理，若情況嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)回院就診，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)患者自理，進(jìn)而達(dá)到提高患者自護(hù)能力的作用。同時(shí)，護(hù)理人員通過積極樂觀，關(guān)愛互助的態(tài)度影響伴有心理問題的患者，讓患者感受到被關(guān)愛尊重，讓患者多參加社會活動，可與其他患者交流等，減少患者孤獨(dú)感，糾正患者焦慮等負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步達(dá)到改善患心理狀態(tài)的作用。此外，當(dāng)患者自我護(hù)理能力提高后，患者能夠更好的適應(yīng)生活、社交及家庭等角色，其信心得到加強(qiáng)，從而進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，電話回訪可提高直腸癌患者結(jié)腸造口術(shù)后的自理能力，使患者心理狀態(tài)改善。