孫榮瑾 劉思敬 王楠 張揚(yáng) 倪美琳

（1 江蘇食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康學(xué)院 江蘇 淮安 223003）

（2 江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院骨科 江蘇 淮安 223003）

髖關(guān)節(jié)疾病的常用治療方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其是通過手術(shù)穩(wěn)定關(guān)節(jié)、糾正關(guān)節(jié)畸形、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時緩解患者的病理性疼痛，以改善其生活質(zhì)量。目前，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，改善其術(shù)后恢復(fù)效果，但骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者恢復(fù)緩慢，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計劃可以促進(jìn)功能的恢復(fù)[1]。中醫(yī)疼痛護(hù)理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過中藥內(nèi)服、外敷及按摩手法等手段進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[2-3]。本文淺要分析中醫(yī)疼痛護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛程度和功能恢復(fù)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的110 例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組與對照組，各55 例，其中男28 例，女27 例，年齡范圍為40 ～74 歲，平均（55.3±4.2）歲；病變類型：股骨頭無菌性壞死者15 例、股骨頸骨折者30 例、髖骨性關(guān)節(jié)炎者10 例。觀察組55 例，男女比例為31:24，年齡在47 ～72 歲，平均為（54.7±3.8）歲；病變類型：股骨頭無菌性壞死16 例、股骨頸骨折27 例、髖骨性關(guān)節(jié)炎12例，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)護(hù)理：對患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測，同時給予患者低流量氧氣吸入，取臥位，對患者的呼吸道分泌物進(jìn)行及時清理，以防引起呼吸道感染。早期飲食需忌油膩、辛辣，以流質(zhì)食物為主，之后再逐漸向正常飲食及半流質(zhì)食物過渡。術(shù)后第1 ～2d 時，患者需遵照醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，對創(chuàng)口進(jìn)行密切觀察，若有劇烈疼痛、發(fā)熱等癥狀，需及時告知醫(yī)師；同時也可通過有意識抬高患肢，來促進(jìn)其血液回流，在快速消除肌肉腫脹的同時，也可降低靜脈血栓發(fā)生率。需對各種引流管進(jìn)行固定，以防出現(xiàn)脫落，向給患者或其家屬講解引流管注意事項，對引流液的顏色、量性質(zhì)進(jìn)行記錄，每間隔2h 開放一次尿管，所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。

對照組患者術(shù)后制定康復(fù)計劃。由專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，康復(fù)師應(yīng)該根據(jù)患者個體差異制定康復(fù)鍛煉的時間、方法以及促使等，將每個鍛煉動作均詳細(xì)講解和示范，待其完全掌握要領(lǐng)后由責(zé)任護(hù)士監(jiān)督訓(xùn)練。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)疼痛護(hù)理。①耳穴壓丸。選取神門、腎上腺、腎的反射區(qū)，每日按壓3 ～5 次，每次每個穴位按壓2min，耳豆留3d 左右，雙耳交替；②穴位按摩。取阿是穴、神門穴、足三里、外關(guān)穴、三陰交、委中等穴位，任選3 個進(jìn)行按摩，按摩力度以患者可耐受為宜，初始按摩時力道略輕，逐漸由輕及重，再由重及輕，每天按摩1 次，每次15 ～20min；③艾灸法。艾灸以艾絨為原料，點燃后對穴位、經(jīng)絡(luò)以及創(chuàng)口部位進(jìn)行熏烤，借由溫?zé)崽匦院退幮鸬綔赝ń?jīng)絡(luò)和消腫散瘀的效果，每次艾灸20 ～30min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估患者術(shù)后1d、7d、14d 時的疼痛程度，其中無痛為0 分，患者有輕度疼痛，但對其休息及飲食不產(chǎn)生影響為1 ～3 分；疼痛為中度且患者可耐受為4 ～7 分；疼痛為劇烈疼痛但患者完全無法耐受為8 ～10 分；（2）使用Hariis 髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[4]，量表共包含關(guān)節(jié)活動、疼痛、畸形及關(guān)節(jié)生理功能4 個維度，滿分為100 分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)生理功能越好；（3）對比分析兩組患者干預(yù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，計算不同護(hù)理方式的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后VAS 評分

術(shù)后1d、14d 兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；與對照組相比，術(shù)后7d 時觀察組VAS 評分明顯較低（P＜0.05）詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后VAS 評分（±s，分）

組別 1d 7d 14d觀察組 4.6±1.6 2.2±0.5 1.6±0.6對照組 5.1±1.5 4.1±0.8 1.7±0.5 t 0.691 14.936 0.950 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者治療前后Hariis 評分對比

治療前兩組患者Harris 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者Harris 評分明顯提升，且觀察組患者評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2 所示。

表2 兩組患者治療前后Harris 評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Harris 評分比較（±s，分）

組別 治療前 干預(yù)后 t P觀察組 54.0±3.3 77.6±5.0 29.215 ＜0.05對照組 53.8±2.7 71.2±4.7 23.807 ＜0.05 t 0.348 6.917 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)肺部感染者2 例，出現(xiàn)壓瘡者2 例，出現(xiàn)DVT者3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%（7/55)，觀察組出現(xiàn)脂肪栓塞1 例，感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%（2/55），χ2=3.025，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)病變的有效治療方法之一，而其對患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需要有較長的術(shù)后臥床時間，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體廢用性萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者創(chuàng)傷的愈合，但是單純的康復(fù)訓(xùn)練對術(shù)后疼痛的緩解影響較小，因此可實施中醫(yī)疼痛護(hù)理模式來起到鎮(zhèn)痛的效果。外科手術(shù)術(shù)后最主要的癥狀表現(xiàn)為疼痛，而劇烈疼痛會誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此須給予術(shù)后的良好鎮(zhèn)痛治療。

實驗中觀察組患者在術(shù)后1d 時兩組患者的VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者VAS 評分略低于對照組，在干預(yù)1 周時觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，表明中醫(yī)疼痛護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練模式在緩解疼痛方面效果更為明顯。而術(shù)后14d 時兩組患者VAS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，此時患者手術(shù)刺激、創(chuàng)傷等帶來的疼痛已經(jīng)明顯緩解，因此組間無顯著差異，與朱靜娟[5-6]等人的研究結(jié)果基本一致。

對比了兩組患者手術(shù)后Harris 評分與治療前的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者髖關(guān)節(jié)生理功能均明顯改善。何梅[7-9]等人對系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響進(jìn)行研究，其結(jié)果也與本次實驗完全一致。而觀察組患者Harris 評分明顯高于對照組，主要的原因可能是在術(shù)后初期該組患者鎮(zhèn)痛效果更顯著，因此患者的耐受性更好，更加積極的與醫(yī)護(hù)人員配合鍛煉，所以髖關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)更為迅速。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥（假體松動、脫位及下肢深靜脈血栓）會嚴(yán)重影響患者的而術(shù)后康復(fù)，因此其一直是臨床的關(guān)注重點，本文實驗結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，說明該種護(hù)理模式的安全性更高。

綜上所述，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施中醫(yī)疼痛護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練可以更好緩解術(shù)后疼痛并提高治療的安全性，同時能夠促進(jìn)髖關(guān)節(jié)生理功能的改善，值得應(yīng)用。