陸申國(guó)

（如皋港人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

麻醉藥品指對(duì)中樞神經(jīng)起到麻醉作用的藥物，其種類繁多，是手術(shù)患者常用藥物，能緩解疼痛，促使手術(shù)順利進(jìn)行，也是癌痛患者常用的藥物，能幫助其緩解癌痛，提高其舒適感，經(jīng)有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%惡性腫瘤患者采用麻醉藥品后，疼痛得到緩解[1]。世界衛(wèi)生組織已將惡性腫瘤疼痛控制效果作為衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療救治水平的參考標(biāo)準(zhǔn)[2]。然而麻醉藥物連續(xù)使用后易產(chǎn)生心理及生理依賴，不僅會(huì)降低藥物的耐藥性，還會(huì)帶來一系列不良反應(yīng)，降低患者的疼痛閾值。臨床常見創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥患者使用麻醉藥物，關(guān)于連續(xù)使用麻醉藥物產(chǎn)生依賴性，成癮的報(bào)道不少，而使用不當(dāng)更會(huì)影響患者的救治效果，加重麻醉藥物濫用的現(xiàn)象，引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)問題。麻醉藥品為醫(yī)院特殊管理的藥品，受到國(guó)家法律嚴(yán)格監(jiān)控，國(guó)家衛(wèi)生部及食品藥物安全管理局對(duì)該種藥物的采購、保存及使用都有著嚴(yán)格規(guī)定[3]。隨著我國(guó)患癌人數(shù)的不斷提升及手術(shù)患者的不斷增加，各種麻醉藥物投入到臨床的使用中，合理使用可緩解患者疼痛，減輕患者負(fù)擔(dān)，而不合理使用會(huì)成癮，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。為加強(qiáng)麻醉藥品管理，提高麻醉藥品合理用藥，下面對(duì)2017 年1 月—12 月期間我院住院部使用的麻醉藥品數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體報(bào)道內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1.一般資料與方法

1.1 資料來源

通過本院計(jì)算機(jī)管理中心及信息科提供的住院部2017 年1月—12 月麻醉藥品數(shù)據(jù)，對(duì)麻醉藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法用量及總用量等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其應(yīng)用的合理性。

1.2 方法

以WHO 藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心推薦的限定日劑量（DDD）值為指標(biāo)，參考《臨床用藥須知》，以藥品說明書及不同年齡實(shí)際用藥情況限定日劑量，用藥頻度（DDDs）為總用藥量/每日限定劑量（DDD），藥物利用指數(shù)（DUI）為DDDs/用藥總天數(shù)，DUI ≤1 表示基本用藥合理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比。

2.結(jié)果

2.1 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品使用量

本院住院部2017 年1 月—12 月常用的麻醉藥品共使用5 種，合計(jì)麻醉藥品處方9833 張，排列首位的為瑞芬太尼，共計(jì)2542 張，占比25.85%，其次為舒芬太尼，共計(jì)2212 張，占比22.50%；可待因片共計(jì)2134張，占比21.70%，各麻醉藥物的具體使用量詳見表1。

表1 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品使用量

2.2 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品的用藥情況分析

研究結(jié)果顯示，DDDs 最大的為可待因片，其次為瑞芬太尼；4 種藥物的DUI ＜1，可待因片DUI ＞1，說明本院麻醉藥品使用基本合理，詳見表2。

表2 本院住院部2017 年1 月—12 月麻醉藥品的用藥情況分析

3.討論

我院住院患者的麻醉藥品使用量在不斷提升，說明醫(yī)院的業(yè)務(wù)量在逐年提升，其中手術(shù)、急診鎮(zhèn)痛等患者主要選擇注射劑，其能在短時(shí)間內(nèi)見效，藥效持續(xù)時(shí)間短；癌痛患者一般選擇口服類藥物或貼劑，該種藥物無創(chuàng)傷，使用方便，不易產(chǎn)生依賴[4]。麻醉藥物所起的效果是鎮(zhèn)痛，但害怕麻醉藥物成癮依賴成為有效鎮(zhèn)痛的主要障礙，疼痛的治療是一種綜合性治療，用藥需要遵循個(gè)體差異，而不是為盡快緩解患者不適，一味增大藥物使用劑量[5]。如何保證麻醉藥物效果的同時(shí)，減少藥物的不良反應(yīng)，提高安全用藥，是醫(yī)學(xué)需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。

我院手術(shù)室及重癥患者多采用芬太尼注射液、舒芬太尼注射液及瑞芬太尼注射液等麻醉藥物鎮(zhèn)痛，其均為阿片類藥物，能起到良好的鎮(zhèn)痛效果，出現(xiàn)呼吸抑制的幾率小，且不易成癮，其中芬太尼的鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，廣泛用于全麻誘導(dǎo)及維持麻醉中，能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)應(yīng)激激素分泌，副作用小[6]。癌癥患者多采用嗎啡類藥物鎮(zhèn)痛。本次研究結(jié)果顯示，合計(jì)麻醉藥品處方9833 張，排列首位的為瑞芬太尼，共計(jì)2542張，占比25.85%，其次為舒芬太尼，共計(jì)2212 張，占比22.50%；可待因片共計(jì)2134 張，占比21.70%，可見用于緩解癌痛的麻醉藥品最多，這與近幾年癌癥患者逐年增多的情況相一致。

DDDs 為藥品使用頻度，數(shù)值越大，表示藥品使用頻率越高，反應(yīng)臨床對(duì)該種藥物的選擇傾向越大。本次研究結(jié)果顯示，DDDs 最大的為可待因片，其次為瑞芬太尼，前兩種藥物常用于癌痛患者，芬太尼注射液常用于麻醉科手術(shù)誘導(dǎo)及術(shù)中鎮(zhèn)痛，隨著本院近幾年手術(shù)量的不斷增加，癌癥患者的不斷增多，以上藥物的使用頻率較高屬于正?，F(xiàn)象。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛藥物，廣泛用于各種外科手術(shù)中，同時(shí)也可用于各類嚴(yán)重的非癌痛患者中[7]。瑞芬太尼是現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)麻醉中的標(biāo)準(zhǔn)止痛藥，其用量是評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果的重要指標(biāo)[8]。舒芬太尼給藥方便，成癮低，止痛效果高，與瑞芬太尼效果相當(dāng)。作為中度及重度癌癥患者的有效鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)WHO 提出的劑量使用標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)按時(shí)足量給藥，而不是按需給藥，以達(dá)到最佳藥效，提高患者生活質(zhì)量[9]。本次研究結(jié)果可知，4 種藥物的DUI ＜1，可待因片DUI ＞1，說明本院麻醉藥品使用基本合理，但嗎啡緩釋片的使用不合理，因此，為防止濫用嗎啡的情況發(fā)生，需要結(jié)合實(shí)際情況制定合理的監(jiān)控措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，根據(jù)癌癥患者的疼痛程度個(gè)體化給藥，按階梯，有效規(guī)定藥物的適量劑量，定時(shí)給藥，給足藥物劑量，提高臨床合理用藥水平，更安全有效地使用麻醉藥品[10]。