畢小群

（廣州市花都區(qū)婦幼保健院< 胡忠醫(yī)院> 廣東 廣州 510800）

醫(yī)院口腔科使用的診療器械在為患者提供診療服務(wù)時經(jīng)常同其口腔中血液、唾液等發(fā)生直接接觸，如果得不到徹底有效的清洗消毒滅菌處理，極易發(fā)生多種病原菌感染，如乙肝病毒、艾滋病毒等，血液傳染性疾病、消化道傳染疾病的風(fēng)險被提高[1-2]。另外，因為口腔器械種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜且精細(xì)、貴重、周轉(zhuǎn)快、

小器械及尖銳器械居多、還有牙科材料的原因影響，所以需要規(guī)范的清洗消毒與滅菌處理流程，健全的清洗消毒滅菌管理規(guī)章制度，才能有效保證器械清洗合格率，避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生[3-4]。鑒于此，此次院消毒供應(yīng)中心對1000 件口腔科器械清洗消毒滅菌工作中行優(yōu)化流程干預(yù)，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的口腔科器械共計2000 件，主要包括補牙器械、正畸器械及兒牙器械等，將2018 年4 月—2019 年3 月我院消毒供應(yīng)中心常規(guī)集中消毒密滅菌處理的1000 件口腔器械作為對照組，另將2019 年4 月—2020 年3 月消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌行口腔器械優(yōu)化流程的1000 件口腔器械作為研究組。兩組納入研究器械數(shù)量、類型、種類等差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)清洗消毒滅菌處理。按照過往常規(guī)方法回收、清洗、消毒與滅菌處理口腔科器械 ，通過卡式滅菌器或者小型壓力蒸汽滅菌器滅菌操作。

1.2.2 研究組行優(yōu)化流程干預(yù)，流程如下。

清洗消毒滅菌流程，（1）崗位設(shè)置；設(shè)置口腔器械組崗位組長，選拔一名有豐富工作經(jīng)驗、責(zé)任心強、業(yè)務(wù)能力強的護(hù)師職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，專門對口腔器械的清洗、消毒、包裝等工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，提高工作質(zhì)量。（2）提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平：①安排口腔器械工作組的護(hù)士到口腔科診位跟班學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)精密小器械、貴重器械、牙科手機等器械的結(jié)構(gòu)、功能、用途、性能，通過跟班學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員對每一種口腔器械都有更深的認(rèn)識，掌握各種器械拆卸、回收、清洗、消毒、組裝、滅菌、下送的注意事項。通過跟班學(xué)習(xí)，使消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員與口腔科的護(hù)理人員關(guān)系更密切，對于日常工作的溝通會更便利。②邀請口腔科護(hù)理組長授課，講解特殊口腔器械的結(jié)構(gòu)、性能、用途、維護(hù)、保養(yǎng)，提升消毒供應(yīng)中心的護(hù)理人員對口腔器械的認(rèn)識及業(yè)務(wù)內(nèi)涵。（3）制作各種口腔科器械的圖譜及組裝圖譜，圖文并茂，方便工作人員組裝器械包時核對，提高包裝合格率及工作效率，從而提高口腔科醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)中心工作人員的滿意度。（4）完善各種口腔器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、下送流程并將器械處理流程圖并制作成冊方便工作人員查閱。（5）為提高器械的清洗合格率，口腔科工作人員先對使用后的器械進(jìn)行椅旁預(yù)清潔；小器械可用75%乙醇棉球或濕棉球擦拭去除肉眼可見的污物；放置盛有1:200 多酶溶液的容器保濕暫存。消毒供應(yīng)中心的工作人員參照科室制定的工作流程做好各種器械的處理，回收時檢查器械的外部是否有變形、凹陷，是否有唾液、血液、粘合劑、補牙材料、銹跡等；清洗區(qū)配置1:200多酶清洗液，器械浸泡時間5 ～10min，水溫40 ～60℃；在液面下進(jìn)行刷洗，用小刷子進(jìn)行縫隙、出水口和螺紋處進(jìn)行清洗，槍狀器械使用高壓水槍在液面下反復(fù)清洗，防止氣溶膠的產(chǎn)生和液體噴濺；口鏡、調(diào)拌碗、調(diào)拌刀容易殘留補牙材料的器械，可先用藻酸鹽清洗劑初步浸泡再清洗，漂洗：在流動水下徹底沖洗器械表面的污物、碎屑、清洗劑，終末漂洗：純水徹底漂洗三次，每次漂洗≥1min，完全去除器械表面及管腔內(nèi)所有血漬、污漬及清洗劑；清洗后器械裝入籃筐當(dāng)中；消毒：手工清洗后首選物理消毒濕熱消毒方法：使用純化水，器械放置專用清洗籃，器械浸于液面下，消毒溫度≥90℃，時間≥1min，水溫達(dá)到90℃后開始計時。干燥：將小器械帶清洗架放入干燥柜干燥，防止丟失，干燥溫度70 ～90℃，時間10 ～30min。檢查：應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的器械進(jìn)行檢查。包括檢查器械表面、螺旋結(jié)構(gòu)處、關(guān)節(jié)處應(yīng)無污漬、水漬、血跡、銹斑等污跡殘留。對清洗質(zhì)量不合格的器械返回清洗區(qū)重新處理；損壞或變形的器械應(yīng)及時更換。（6）提高口腔科醫(yī)生的工作效率：對照組口腔科器械的包裝根據(jù)器械的種類使用不銹鋼盒包裝，醫(yī)生根據(jù)診治病人時，需要從多個不銹鋼盒夾取需要的器械，這樣工作效率不高，為方便醫(yī)生操作，實驗組將牙檢查器械、拔牙器械，兒牙器械等器械，根據(jù)醫(yī)生檢查診治病人需要的器械，將醫(yī)生為同一診治操作需要的多種器械一起使用紙塑包裝袋獨立包裝，方便醫(yī)生使用，不用從多個器械盒夾取器械，提高了醫(yī)生的工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組口腔器械清洗合格率[5]。由消毒供應(yīng)中心專業(yè)工作人員借助放大鏡（5 倍率）對抽檢的口腔器械物品進(jìn)行細(xì)致檢查，口腔器械表面光亮清潔，無水漬、無銹跡、無血跡、無污垢、無牙模粉漬記為清洗合格。

1.3.2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率[6]。工作效率從器械清洗消毒滅菌時間、器械包裝時間兩方面進(jìn)行評價。

1.3.3 對比兩組滿意度。科室自制滿意度調(diào)查問卷，該問卷由消毒供應(yīng)中心工作人員滿意度、臨床科室對消毒供應(yīng)中心滿意度兩個維度組成，每個維度條目10 條，單條評價1 分到5 分，評分越高代表滿意度越高。問卷總共發(fā)放300 份，每組150 份，回收300 份，回收成功率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)SPSS20.0 軟件分析。計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05 為有意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組口腔器械損耗、清洗情況

研究組口腔器械耗損情況、口腔器械遺失情況均低于對照組（P＜0.05），而器械清洗合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組口腔器械清洗情況[n（%）]

2.2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率

研究組器械物資清洗消毒滅菌時間、器械物資保證時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率（±s，h）

表2 對比兩組口腔器械清洗消毒滅菌工作效率（±s，h）

組別 抽檢器械件數(shù) 器械清洗消毒滅菌時間 器械保證時間對照組 1000 6.22±0.90 5.99±1.00研究組 1000 2.38±0.62 2.41±0.52 t-111.111 35.791 P-0.000 0.000

2.3 對比兩組滿意度

研究組在口腔科對消毒供應(yīng)中心人員服務(wù)水平滿意度以及工作質(zhì)量滿意度的評價上均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組滿意度評分（±s，分）

表3 對比兩組滿意度評分（±s，分）

口腔科對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量滿意度對照組 150 36.41±2.97 38.14±3.12研究組 150 47.22±2.51 46.98±2.63 t-34.047 26.532 P-0.000 0.000組別 問卷數(shù) 口腔科對消毒供應(yīng)中心人員服務(wù)水平滿意度

3.討論

作為醫(yī)院重要科室之一的消毒供應(yīng)中心，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的清洗消毒滅菌等工作，在減少院內(nèi)感染風(fēng)險方面具有極為重要的作用[7]?？谇豢破餍狄驗橐颊哐骸⑼僖旱戎苯影l(fā)生接觸，其病原菌致病感染率較高，如果得不到徹底處理，院內(nèi)交叉感染風(fēng)險將會提高[8]。所以，消毒供應(yīng)中心集中對口腔器械清洗消毒滅菌工作流程進(jìn)行優(yōu)化，對于提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量具有較為理想的效果[9]。

此次研究顯示，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對口腔科器械清洗消毒滅菌工作中行優(yōu)化流程，可有效提高器械清洗合格率，提高口腔科醫(yī)護(hù)人員的工作效率，提高口腔科對消毒供應(yīng)中心人員服務(wù)水平及工作質(zhì)量滿意度，該模式具有較高臨床應(yīng)用價值。結(jié)果提示，消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌工作中對口腔器械應(yīng)用優(yōu)化流程模式干預(yù)，在提高器械清洗合格率，工作效率，醫(yī)護(hù)人員滿意度方面效果較為理想。分析認(rèn)為，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對于口腔器械清洗等工作進(jìn)行規(guī)范管理，利于被污染的器械得到較早清洗消毒滅菌處理，有效提高了器械清洗合格率，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量。同時，經(jīng)過優(yōu)化流程干預(yù)，消毒供應(yīng)中心工作人員對于口腔器械了解程度得到提高，器械處理流程更加完善，避免清洗、包裝等操作時間被浪費，口腔科醫(yī)護(hù)人員滿意度得到有效提高[10]。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對口腔科器械清洗消毒滅菌工作中行優(yōu)化流程，可有效提高器械清洗合格率，減少耗損情況、有效提高了口腔科醫(yī)護(hù)人員對于消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量滿意度、服務(wù)水平滿意度，該模式具有較高臨床應(yīng)用價值。