黃銀龍

（江蘇省徐州市中醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000）

頭痛是指頭部額頂顳枕處疼痛為主癥的病癥，重癥患者常常頭痛欲裂，不能自已，強烈頭痛給身心帶來劇烈刺激，大大影響患者的工作和生活[1]。風寒頭痛在臨床治療中，一般集中于口服用藥來緩解患者的頭痛急性發(fā)作癥狀，一般包括了非特異性止痛、特異性藥物兩類，非淄體抗炎用藥譬如阿司匹林產生的胃腸道反應，曲普坦用藥所致患者嘔吐、眩暈、惡心等不良反應較多，并且無法有效緩解患者的頭痛癥狀發(fā)作。中醫(yī)學說對頭痛的認知歷史久遠，譬如首風、腦風、頭風、頭痛、偏風等，后代醫(yī)學家也詳細論述了風寒頭痛的病因機理、辨證分型以及具體資料，提出諸多行之有效的中藥方劑。因此本文對臨床應用柴胡理中湯治療頭痛療效明顯，可促進患者快速康復。選取2016 年7 月—2018 年4 月我院急診科治療的100 例風寒頭痛的患者，現匯報如下。

1.臨床對象

1.1 研究對象

選擇我院急診科2016 年7 月—2018 年4 月收治的確診為風寒性頭痛患者100 例，按照入急診科時間先后順序隨機分為治療組和觀察組各50 例。治療組：男 28 例，女22 例，年齡19 ～62 歲，平均年齡為（45.8±3.85）歲；慢性頭痛12 例，急性頭痛38 例。觀察組：男21 例，女29 例，年齡21 ～59 歲，平均年齡為（46.1±4.08）歲，慢性頭痛17 例，急性頭痛33 例。

1.2 納入標準

①意識清楚，正常交流；②經頭顱CT 檢查后診為慢性頭痛或慢性頭痛急性發(fā)作③證型為風寒性頭痛。排除標準：①有意識障礙者；②有中藥過敏史者；③腦出血；④各種重要臟器損傷及衰竭者。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種等臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[2]。

2.治療方法

2.1 對照組

①予以去痛片、尼麥角林，給予鎮(zhèn)痛，舒緩情緒；②讓患者處于安靜整潔室內，保持情緒平靜；③清淡飲食，忌生冷油膩，煙酒濃茶。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組

①讓患者處于安靜整潔病室；②將事先準備好的柴胡理中湯200ml 微波爐中火加熱1 分鐘后（溫度達30 ～40°），立即口服，以患者耐受為度，每日早中晚各服一次；③慎風寒，調飲食，暢情志，適當休息。

2.3 療效標準

兩組治療后總有效率，疼痛癥狀緩解程度以及不良反應。依據頭痛程度將療效分為四級。①治愈：無疼痛，無不良反應；②顯效：疼痛減少80%；③有效：疼痛次數減少60%，有輕微頭痛；④無效：疼痛次數無減少，有明顯不良反應。中醫(yī)癥候積分是為了能夠客觀評價柴胡理中湯對于風寒頭痛病癥的臨床療效，采用了中醫(yī)癥候積分量表評分法，記錄包括常喜裹頭、惡風寒、口淡不渴等分值[3]。并對兩組患者不同用藥治療后的不良反應情況發(fā)生加以統(tǒng)計。

2.4 統(tǒng)計學方法

3.治療結果

3.1 兩組患者治療后療效比較

行柴胡理中湯療法治療風寒頭痛癥狀的觀察組資料總有效率為96.00%，高于常規(guī)西藥治療的對照組，兩組療效差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組患者中醫(yī)證后積分改善相較

觀察組的中醫(yī)證后積分治療后改善情況較對照組明顯優(yōu)，同樣差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證后積分改善相較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證后積分改善相較（±s，分）

癥候 觀察組 對照組治療前 治療后1 月 治療前 治療后1 月惡風寒 1.868±2.162 1.469±1.735 2.901±1.937 8±1.944口淡不渴 1.001±1.051 1.001±1.117 1.069±0.829 1.135±0.862脈浮緊 0.469±0.508 0.335±0.481 0.568±0.505 0.668±0.483常喜裹頭 2.068±1.196 1.734±1.802 2.601±1.572 2.669±1.691總分 5.406±4.917 4.836±3.962 6.975±4.933 8.108±5.091

3.3 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較

兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較，觀察組的不良反應發(fā)生率較對照組低，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率[n（%）]

4.討論

柴胡理中湯由小柴胡湯合理中湯組成,具有溫運中焦、樞轉少陽、疏肝行氣的功用,用于治療中焦虛寒、肝氣橫逆之證。脾胃升降為少陽所主,疏暢少陽可利脾胃[4-5]。柴胡證有比較明顯的冷熱感，自我感覺是冷熱交替，或者是對冷熱異常的敏感，同時可伴有較嚴重的頭痛；由于上焦有相火作擾，可有比較明顯的煩躁感，時有口干、口苦、咽干、咽痛，大便一般是正常的，甚或偏干。理中湯的用法上可以加減很多，如果表證明顯，可以加桂枝30 ～50 克，即為桂枝人參湯?；驉盒膰I吐明顯，可用生半夏30，生姜1 兩。即使表證不明顯也可以用桂枝，或者肉桂、附子（一般量不必大），有益而無損。根據本次研究通過運用柴胡理中湯治療風寒頭痛，該藥中主要組方柴胡，黃芩，桂枝可以疏解少陽，解表散寒。半夏陳皮降逆止嘔，化痰理氣。黨參、甘草扶助中焦，補氣以扶正[6]。干姜，附子溫陽散寒，扶陽以止痛。白芍補陰血以制陽藥之溫燥。川芎蔓荊子為治療頭痛之專藥，其中川芎兼具活血之功，蔓荊子具疏風解表之妙[7]。荊芥防風疏風解表而頭痛自除。諸藥合用，共奏疏解少陽，解肌發(fā)表，散寒止痛，扶陽溫里之功效。湯劑熱服具有以熱克寒，勢能浩大作用。藥服三次以加強作用，一鼓作氣，達到以溫中行氣散寒、疏通經絡，迅止頭痛之功效。驗之臨床，效果確切，取得良好效果。結果表明觀察組總有效率為96%，高于常規(guī)西藥治療的對照組，兩組療效差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的中醫(yī)證后積分治療后改善情況較對照組明顯優(yōu)，同樣差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應發(fā)生率比較，觀察組的不良反應發(fā)生率較對照組低，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，柴胡理中湯能夠有效的使風寒頭患者的臨床癥狀得以改善，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，且能夠獲得顯著臨床療效，降低用藥引起的不良反應發(fā)生率，可以臨床應用。