李艷文

（江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529000）

隨著醫(yī)療信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，移動護理在臨床治療和護理中發(fā)揮著極其重要的作用。當(dāng)前，應(yīng)用最為廣泛的就是個人護理終端信息系統(tǒng)（英文全稱為Personal Digital Assistant，英文簡稱為PDA）[1]。PDA 移動護理系統(tǒng)（以下簡稱PDA）是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）服務(wù)向病房的擴展和延伸，通過無線傳輸技術(shù)，對患者的醫(yī)療護理信息進行記錄、更新和儲存，實現(xiàn)了護士的床邊價值[2]。未使用PDA 前護士都是通過人工紙質(zhì)進行醫(yī)囑抄寫和數(shù)據(jù)錄入等，降低工作效率的同時也存在漏洞。而PDA 在床邊的使用不僅可以隨時查看患者的基本信息和各種醫(yī)療信息，還可以準(zhǔn)確快速執(zhí)行醫(yī)囑，同步數(shù)據(jù)，為優(yōu)質(zhì)護理創(chuàng)造了有力條件。相關(guān)資料及數(shù)據(jù)整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤病人病理結(jié)果為惡性腫瘤，病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神異?；蜓哉Z障礙，中途退出、轉(zhuǎn)院。選擇2019 年1—6 月入住我科的150 例患者。1—3 月未使用PDA 前75 例患者為對照組，年齡35 ～66 歲，平均年齡51.2 歲。文化程度：小學(xué)15 例，初中27 例，中專10 例，大專23 例。乳腺癌40 例，肺癌35 例。4—6 月使用PDA 后的75 例患者為觀察組，年齡33 ～68 歲，平均年齡52.3 歲。文化程度：小學(xué)14 例，初中28 例，中專8 例，大專25 例。乳腺癌40 例，肺癌35 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，納入患者知情且同意參與研究。

1.2 方法

1.2.1 PDA 的應(yīng)用介紹 PDA 移動護理系統(tǒng)的常用功能包括病人信息列表、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行、輸血核對、標(biāo)本采集及護理巡視等。護士手持PDA 通過掃描病人手腕帶上的二維碼獲取患者信息，然后執(zhí)行相關(guān)治療護理。移動護理系統(tǒng)PDA 使用前， 病區(qū)護長已組織全員護士進行培訓(xùn)并且能熟練掌握操作，還有技術(shù)人員在后臺及時解答和指導(dǎo)操作系統(tǒng)出現(xiàn)的應(yīng)急問題[3]。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理 患者入院時介紹病區(qū)環(huán)境、住院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護士、疾病相關(guān)知識、飲食宣教、治療護理及相關(guān)檢驗檢查等。對照組按常規(guī)方式實行優(yōu)質(zhì)護理；觀察組則在常規(guī)優(yōu)質(zhì)護理基礎(chǔ)上結(jié)合使用PDA。

1.2.3 醫(yī)囑執(zhí)行 醫(yī)生在HIS 系統(tǒng)電腦上開出的醫(yī)囑，經(jīng)電腦辦公護士校對發(fā)送后，護士在床旁工作可通過PDA 自動顯示醫(yī)囑，及時查看醫(yī)囑執(zhí)行情況。護士執(zhí)行醫(yī)囑時，只需使用移動護理系統(tǒng)PDA 點擊界面醫(yī)囑執(zhí)行，然后通過掃描病人手腕帶二維碼和輸液袋、注射單或口服藥袋等條形碼，即可自動生成該條醫(yī)囑的執(zhí)行者和執(zhí)行時間，保存到數(shù)據(jù)庫中，終端上執(zhí)行后，自動簽名無需再在電腦上執(zhí)行簽字，自動傳入HIS 系統(tǒng)，方便、快捷、高效。

1.2.4 數(shù)據(jù)錄入 護士床旁采集的數(shù)據(jù)通過PDA 功能下拉菜單錄入，護理數(shù)據(jù)即自動同步保存在電腦上，電腦根據(jù)數(shù)據(jù)自動繪制體溫圖及生成各種表格的數(shù)值等，直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護士工作站電腦系統(tǒng)，準(zhǔn)確、實時、優(yōu)化。

1.2.5 患者對護理工作滿意度 采用醫(yī)院的《患者滿意度調(diào)查表》于化療后第3 天對患者以發(fā)放問卷形式進行護理工作滿意度調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容共含有10 個條目，每個條目分5 個等級，每個等級分數(shù)2 ～10 分，分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分20 ～100 分，總分低于65 分代表非常不滿意，65 ～74 分代表不滿意，75 ～84 分代表一般，85 ～94分代表滿意，95 ～100 分代表非常滿意，總滿意=滿意+非常滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 使用PDA 前后護理操作時間比較，見表1

結(jié)果：PDA 使用后患者身份識別用時、護理數(shù)據(jù)錄入、核對信息用時均明顯縮短，較使用前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理操作時間對比 [（±s），min]

表1 兩組護理操作時間對比 [（±s），min]

護理操作前信息核對用時觀察組 75 1.92±0.67 6.57±1.03 3.89±0.80對照組 75 5.92±1.09 17.32±1.83 9.91±1.46 t 27.09 44.30 31.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 患者身份識別用時護理數(shù)據(jù)錄入用時

2.2 使用PDA 前后護理不良事件發(fā)生率比較，見表2

結(jié)果：PDA 使用后醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確率明顯提高，差錯率降低，較使用前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理不良事件發(fā)生率對比 [n（%）]

2.3 使用PDA 前后患者對護理工作滿意度比較，見表3

結(jié)果：PDA 使用后患者對護理工作的滿意度明顯提高，較使用前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護理工作滿意度對比[n（%）]

3.討論

3.1 優(yōu)化工作流程，提高工作效率

護理工作的核心是護理質(zhì)量與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，工作安全高效是關(guān)鍵。而臨床護理工作引入無線移動技術(shù)是現(xiàn)代護理工作模式的一個質(zhì)的飛躍。護士攜帶PDA 到床旁進行治療護理，將信息的采集與記錄合二為一，實時同步信息，醫(yī)生護士工作站均能及時了解患者當(dāng)前的醫(yī)療信息，使臨床護理工作的安全系數(shù)大大提高[4]。同時，護士在工作量日益增多的前提下能減少重復(fù)勞動，簡化工作流程[5]，提高工作質(zhì)量和效率，保障患者安全，最終提高患者滿意度。

3.2 嚴(yán)控護理質(zhì)量，減少護理差錯

應(yīng)用PDA 對患者進行信息確認，極大地提高了患者身份識別的準(zhǔn)確性、治療護理的及時性和數(shù)據(jù)錄入的實時性，防止醫(yī)囑漏執(zhí)行、數(shù)據(jù)漏填寫。此外，護士在執(zhí)行治療的過程中， 一旦出現(xiàn)錯誤， PDA 系統(tǒng)就會發(fā)出語音警告提示，護士立即提高警覺及時發(fā)現(xiàn)治療護理過程中的環(huán)節(jié)問題，采取相應(yīng)措施，降低患者及家屬的疑慮以及不信任等負面情緒，同時也減輕了護士的心理壓力[6]，最終降低護理差錯的發(fā)生率[7]。

3.3 提高患者對護理工作的滿意度

在腫瘤病房使用PDA 移動護理系統(tǒng)，使得護理工作規(guī)范化、條理化、信息化。護士床邊工作制的落實，不但使護理工作安全高效，還大大滿足了患者的需求，增加護患交流，拉近護患距離[8]，增進相互理解。提高工作效率之余，保障了患者的安全；提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之余，提高了患者對護理工作的滿意度。

由此可見，在腫瘤科優(yōu)質(zhì)護理工作中使用PDA 移動護理系統(tǒng)不僅能夠優(yōu)化護理工作流程，還能夠提高護理工作質(zhì)量和效率，減少護理差錯，最終提高患者對護理工作的滿意度[9]。但PDA 移動護理系統(tǒng)也存在因病人已辦理出院不能掃描執(zhí)行治療信息而發(fā)出警告提示等情況，這些情況將有待于系統(tǒng)的更加完善。PDA 移動護理系統(tǒng)對醫(yī)院整體護理水平的提高有著極大的促進作用。