張麗娟

（山西省長治市人民醫(yī)院 山西 長治 046000）

化療作為惡性腫瘤的重要治療手段，是通過使用化學(xué)藥物，經(jīng)由血液循環(huán)殺滅全身絕大部分器官和組織內(nèi)癌細胞的治療方法[1]?；熼_展周期長，且使用藥物均存在較大刺激，采用傳統(tǒng)靜脈穿刺可能導(dǎo)致諸多并發(fā)癥[2]。為改善此問題，臨床建議運用PICC 置管，其有效預(yù)防了藥物外滲、軟組織壞死、局部硬腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)注意的是，有報道稱患者在置管后仍可能存在感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等風(fēng)險，增加治療難度[3-4]。為此，本研究提出應(yīng)用精細化護理，并實際以于我院行PICC 置管的腫瘤化療患者為例開展實驗，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

行抽簽法將2018 年6 月—2019 年6 月期間于我院腫瘤內(nèi)科行PICC 置管的140 例腫瘤化療患者分為對照組和觀察組，各70 例，其中對照組男42 例，女28 例，年齡39 ～75 歲，平均（51.46±4.28）歲；觀察組男39 例，女31 例，年齡35 ～74 歲，平均（50.99±4.71）歲，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)化護理，觀察組行精細化護理，具體方法為：

（1）情緒疏導(dǎo)：為避免患者為PICC 置管產(chǎn)生較大抵觸，護理人員于置管前為患者介紹置管的方法、作用以及置管時注意事項，詳細講述置管過程中需要配合的內(nèi)容，使穿刺可一次成功。特別強調(diào)置管后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起患者及家屬重視，從而主動積極配合穿刺與術(shù)后護理。

（2）穿刺護理：術(shù)前采集患者相關(guān)資料，對于穿刺點感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈炎高風(fēng)險的患者做好預(yù)防，使用Bard Access Systms 生產(chǎn)的經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管套件及附件（國械注進20173776668），選擇右臂經(jīng)貴要靜脈，行塞丁格式法穿刺置管，穿刺結(jié)束后再拍片，將導(dǎo)管末端調(diào)至上腔靜脈中下1/3 處，同時觀察置管部位是否出現(xiàn)紅腫、滲血、疼痛等癥狀，無不良反應(yīng)即可讓患者離開。

（3）術(shù)后護理：術(shù)后指導(dǎo)患者每天行800 ～1000 次的握力球鍛煉，反復(fù)握球、放松過程中以手臂肌肉緊繃為限，視患者體力逐漸增加次數(shù)與鍛煉實踐。置管側(cè)手臂不能負重（＜5Kg），患者離院后應(yīng)通過微信、電話、上門探訪等方式與患者加強聯(lián)系，回答患者及家屬對置管的疑問，叮囑其鍛煉，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時回院處理。

1.3 研究指標

統(tǒng)計兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。以生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估兩組生活質(zhì)量，該量表分功能、癥狀兩個維度內(nèi)容，總共29項項目，采用4級評分法計分，總分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量單位以（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分析

統(tǒng)計學(xué)分析示觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量分析

觀察組EORTC QLQ-C30 評分為（88.29±4.05）分，對照組EORTC QLQ-C30 評分為（69.70±3.18）分，觀察組EORTC QLQ-C30 評分較對照組高（t=30.205，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

PICC 置管由于操作簡便、安全可靠、有效減輕化療所帶來的的痛苦等優(yōu)點，已成為腫瘤化療患者廣泛采用的靜脈輸液方法[5]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，患者行PICC 置管后仍舊可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，如導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、靜脈炎等，對治療開展造成阻礙，影響患者生活質(zhì)量[6-7]。

為此，本研究提出對此類患者實施精細化護理。該護理模式是通過加強護理人員的服務(wù)意識，圍繞患者生理、心理兩個方面需求，將精細理念深入到每一項護理工作中，從而確保治療效果[8-9]。諶紅英[10]實際將精細化護理運用于肺癌患者PICC置管過程中，結(jié)果顯示，采用該護理方法的患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.30%，遠低于實施常規(guī)護理的患者的35.90%。

本研究已于我院行PICC 置管的腫瘤化療患者為例開展實驗，實驗結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，且生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究結(jié)論一致，考慮其原因，可能是因為精細化護理要求護理人員以精細理念為基礎(chǔ)，再結(jié)合自身護理經(jīng)驗，將日常護理工作更為細化，從而確保護理措施可靠，提高患者信任度，同時在配合術(shù)后鍛煉與隨訪觀察，加強與患者互動，使患者得到連續(xù)且專業(yè)的指導(dǎo)，從而及時發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC 置管后行精細化護理可有效控制導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。