鄺芷茹 李冬梅

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528100）

分娩時產(chǎn)婦處于機體應(yīng)急狀態(tài)，不良心理因素會提升對疼痛的敏感度，疼痛會引發(fā)分娩過程中系列并發(fā)癥。因此，減輕分娩過程的痛苦，倡導(dǎo)生殖健康，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一[1-2]。我國分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，但隨著無痛分娩的推廣和國民認識的提升，無痛分娩的臨床運用越來越廣泛，麻醉藥物對盆底及陰部神經(jīng)肌肉組織的影響，會導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱收縮功能減弱，引發(fā)尿潴留[3-4]。尿潴留的發(fā)生不利于乳汁分泌，進而影響了母乳喂養(yǎng)成功率。在圍產(chǎn)期通過有效的護理措施可減少無痛分娩后尿潴留的發(fā)生，本次研究交圍繞該研究展開，通過選取符合研究條件的產(chǎn)婦分組開展常規(guī)護理和早期護理干預(yù)，觀察早期護理干預(yù)在無痛分娩后尿潴留發(fā)生率的效果，為臨床提供研究和數(shù)據(jù)支持。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間：2018 年4 月—2019 年3 月期間，研究對象：同期在我院進行無痛分娩的106 例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周37周以上，單胎，頭位妊娠，無泌尿系統(tǒng)疾??；（2）本研究知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖腹產(chǎn)指征（宮外孕、難產(chǎn)、胎位不正）；（2）合并嚴重妊娠并發(fā)癥、精神疾病、其他器官疾病。依據(jù)產(chǎn)婦意愿和護理方法的不同分為兩組。對照組53 例平均（29.34±3.24）歲，平均孕周（38.27±1.05）周。觀察組53 例平均（30.14±3.52）歲，平均孕周（38.73±1.22）周。兩組產(chǎn)婦臨床資料可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：產(chǎn)婦入院后，告知分娩注意事項，采用常規(guī)科學(xué)的方法幫助產(chǎn)婦及時排尿。指導(dǎo)其進行產(chǎn)后事宜的鍛煉方法，正確排尿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入早期護理干預(yù)：（1）肌肉鍛煉：入院后、分娩后立即開始腹部肌肉、盆底肌肉的舒張和收縮訓(xùn)練。重點如果控制陰道和肛門的收縮和舒張，每次鍛煉持續(xù)30min，收縮、舒張控制3s，以自主排尿為最終目標(biāo)，若產(chǎn)婦身體允許進行仰臥抬腿和起坐的運用。（2）排尿訓(xùn)練：分娩后立即進行腹壓增加訓(xùn)練，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦屏息凝神，以坐姿狀態(tài)按照節(jié)奏控制腹部的收縮和舒張，收縮時讓腹部壓向膀胱，促進尿液排出。此后結(jié)合病情和手術(shù)情況確定放尿時間。一般產(chǎn)后1d 保持尿管通暢，2d 后開放尿管，關(guān)閉后保持3h 等產(chǎn)婦有尿意后再次開放，保持膀胱處于充盈狀態(tài)。若尿量不足需大量飲水。（3）心理干預(yù)：入院時向產(chǎn)婦介紹無痛分娩的過程護理方案，告知產(chǎn)婦避保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)；指導(dǎo)家人多鼓勵并支持；耐心、鼓勵、安慰，做好宣教，鼓勵家屬多與產(chǎn)婦溝通，可通過音樂、看視頻、運動等轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力；可通過放松療法引導(dǎo)產(chǎn)婦釋放內(nèi)心的情緒，同時用正確的方法替代錯誤的想法，并在日常工作中按照該方法執(zhí)行。（4）其他指導(dǎo)：分娩致第二產(chǎn)程時可通過腹壓縮短產(chǎn)程時間，避免胎兒先露時間較長導(dǎo)致對子宮前方膀胱壁的擠壓，出現(xiàn)血液循環(huán)受阻或水腫等問題；產(chǎn)后若產(chǎn)婦穿線導(dǎo)尿不暢，首先對外陰進行沖洗，按摩下腹，可幫助排尿；麻醉后產(chǎn)婦若發(fā)生嚴重疼痛導(dǎo)致排尿障礙，應(yīng)主動轉(zhuǎn)移其注意力，建立順利排尿的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組自行排尿率和尿潴留發(fā)生率，出院前對護理滿意度進行調(diào)查。

自行排尿：不需采取誘導(dǎo)措施而自行排尿者；尿潴留：產(chǎn)后6 小時，膀胱區(qū)充盈而不能自行排尿，需要誘導(dǎo)才能排尿者；導(dǎo)尿：經(jīng)誘導(dǎo)后仍不能自行排尿而需要導(dǎo)尿者[5]。

采用調(diào)查人員設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理技術(shù)（20 分）、護理服務(wù)（20 分）、危機情況處理（20 分）、溝通能力（20 分）、情感支持（20 分）6 項維度，滿分為100 分，在產(chǎn)婦出院前，根據(jù)近兩周護理情況作出獨立的填寫和評價。分值越高代表護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n ＞40，且理論頻數(shù)T ＞5 時，用χ2檢驗；n ＞40，但1＜T ＜5 時，用校正χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自行排尿率和尿潴留發(fā)生率對比

觀察組自行排尿率高于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組自行排尿率和尿潴留發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（94.74±3.02）分，對照組護理滿意度評分為（87.34±2.46）分，組間對比數(shù)據(jù)差異顯著（t=13.831，P=0.000）。

3.討論

無痛分娩在醫(yī)學(xué)生被稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，使用各種方法使產(chǎn)婦分娩時而定疼痛減輕甚至消失，減少產(chǎn)婦分娩時的恐懼和產(chǎn)后疲倦，在第一產(chǎn)程得到良好休息，從而在后續(xù)產(chǎn)程中順利完成分娩，提升自然分娩率[6]。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是截止目前為止所有無痛分娩中最為有效的鎮(zhèn)痛方法，這種操作由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進行[7]。因麻醉導(dǎo)致膀胱長時間處于麻痹狀態(tài)，無法建立排尿反射，膀胱肌肉不能得到有效的鍛煉和維持，肌肉功能降低，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。及時有效的控制能進一步避免膀胱肌肉萎縮等問題。

早期護理干預(yù)較之常規(guī)護理，從三個方面增強了膀胱功能，減少了尿潴留的發(fā)生。其一，圍產(chǎn)期內(nèi)積極指導(dǎo)產(chǎn)婦開展肌肉和排尿鍛煉，尤其是分娩前和分娩后，由護士專門指導(dǎo)醫(yī)師每天開展膀胱肌肉的收縮和舒張，逐漸提升該區(qū)域的肌肉功能，待麻醉消退后，自身的肌肉功能可順利恢復(fù)；同時配合產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，加快了機體功能的恢復(fù)。其二，規(guī)范化指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，掌握產(chǎn)婦排尿狀態(tài)后，幫助其順利掌握用力方法，一旦出現(xiàn)排尿不暢等問題立即實施干預(yù)措施，通過控制尿量的方式使膀胱儲存和排尿的作用得到充分鍛煉，并促進膀胱神經(jīng)系統(tǒng)的有效恢復(fù)，提升其自主排尿能力。其三，除肌肉和功能鍛煉外，早期護理干預(yù)引入了心理護理和其他指導(dǎo)，心理護理的實施可全面調(diào)整產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減少了因負性情緒產(chǎn)生的抗拒或不配合行為，逐漸掌握正確的排尿方法，降低尿潴留發(fā)生的概率[8]。通過本次研究可知，觀察組患者在實施早期護理干預(yù)后，自行排尿率高于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明早期護理干預(yù)的實施通過各項功能鍛煉、肌肉鍛煉和其他護理，可顯著降低尿潴留的發(fā)生率，幫助產(chǎn)婦順利排尿。產(chǎn)婦出院前，對滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），是因為產(chǎn)婦在有效指導(dǎo)下順利排尿，同時結(jié)合心理護理和其他護理指導(dǎo)，幫助其在全方位促進功能恢復(fù)，護理質(zhì)量較高，護理滿意度也相應(yīng)升高[9-10]。

綜合上述，對無痛分娩的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期實施早期護理干預(yù)，可顯著降低分娩后尿潴留和導(dǎo)尿的發(fā)生率，提升自行排尿率，產(chǎn)婦護理滿意度較高。