徐勤芝 陳立新 杜霞

（泰安市中心醫(yī)院 山東 泰安 271000）

隨著人們健康意識的提升，越來越多的人開始關(guān)注胃腸道疾病的早期治療，胃腸內(nèi)鏡是檢查和治療胃腸道疾病最直觀和準(zhǔn)確的手段。近年來舒適化醫(yī)療廣泛開展，無痛胃腸鏡檢查也日趨常規(guī)化。無痛胃腸鏡檢查作為一種新型的無痛技術(shù)，與傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查方式相比較，具有患者痛苦小、檢查用時短、診斷準(zhǔn)確率高、安全等諸多優(yōu)點，提升了胃腸疾病的診斷及治療效果[1]。但是由于患者檢查前可能存在緊張焦慮等情緒反應(yīng)，或者由于體型及體質(zhì)的特殊性，或者伴有全身基礎(chǔ)性疾病，經(jīng)靜脈全身麻醉后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)。我們在胃腸鏡檢查圍術(shù)期給予患者預(yù)見性精準(zhǔn)護理，有效提高了檢查和護理質(zhì)量，明顯減少了各種不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般臨床資料

將2019 年7 月—9 月期間在我們中心進行無痛胃腸鏡檢查的患者選擇1000 例作為本次分析研究的對象，按照護理方法的不同隨機將其分為兩組，觀察組與對照組。觀察組500 例，男性256 例、女性244 例，年齡24 ～83 歲，平均（51±1.6）歲，進行無痛胃鏡檢查122 例、無痛腸鏡檢查99 例，無痛胃鏡加腸鏡279 例。對照組500 例，男性268 例、女性232 例，年齡18 ～81 歲，平均年齡（53±2.2）歲，進行無痛胃鏡檢查113 例、無痛腸鏡檢查87 例，無痛胃鏡加腸鏡300 例。比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用日本奧林巴斯290 電子胃腸鏡進行檢查，用枸櫞酸舒芬太尼0.5ug 進行誘導(dǎo)麻醉，依托咪酯和丙泊酚注射液或加用咪達唑侖對患者進行鎮(zhèn)靜。對照組患者僅常規(guī)護理內(nèi)容，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性精準(zhǔn)護理。具體護理方法如下：

1.2.1 常規(guī)護理方法 檢查前完善各項化驗及心電圖檢查，囑患者常規(guī)禁飲禁食、胃腸道清理、建立靜脈通道，檢查中密切關(guān)注患者生命體征，積極配合醫(yī)生操作，檢查后繼續(xù)關(guān)注患者生命體征，待患者清醒后告知注意事項等。

1.2.2 預(yù)見性精準(zhǔn)護理方法

1.2.2.1 胃腸內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，多數(shù)患者檢查前存在不同程度的緊張焦慮情緒，而焦慮、緊張等負(fù)性情緒會影響患者的應(yīng)激反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為腎上腺素水平、血氧飽和度、心率、血壓和體溫等指標(biāo)的異常[2]。還有文獻指出，術(shù)前焦慮因素可明顯降低丙泊酚對內(nèi)鏡檢查術(shù)內(nèi)臟性疼痛的抑制效應(yīng)[3]。因此，檢查前觀察患者的情緒狀態(tài)，如有明顯緊張焦慮者，要加強與其交流溝通，引導(dǎo)患者傾訴其擔(dān)心的問題，向其講解有關(guān)專業(yè)知識及無痛胃腸鏡檢查的舒適性，介紹檢查醫(yī)生的經(jīng)驗資歷，讓患者盡可能愉快地接受檢查。

1.2.2.2 發(fā)現(xiàn)有七八十歲以上老齡患者，消瘦體弱者或者各種手術(shù)后行動不便者，檢查前后要專人護理，保持地面的清潔干燥，無障礙物，濕拖地面除放置防滑標(biāo)識，可要求衛(wèi)生員拖地時將拖把擰干，地板及時擦干，以防地面濕滑造成患者跌倒的風(fēng)險[4]。保證檢查床的狀態(tài)良好，高低適宜，約束帶穩(wěn)固。檢查后囑患者家屬備輪椅等轉(zhuǎn)運工具，待患者完全清醒活動自如后再助其下床，嚴(yán)防跌倒墜床不良事件的發(fā)生。

1.2.2.3 仔細(xì)詢問患者禁飲食及腸道準(zhǔn)備情況。有些患者怕耽誤檢查時間隱瞞進食進水問題，要告知患者與麻醉的利害關(guān)系，確保檢查前禁食6 小時，禁飲4 小時，防止麻醉后胃內(nèi)容物反流，引起嗆咳，嚴(yán)重者誤吸；詢問患者是否已排出無渣清水便，有些患者不能耐受瀉藥的味道，喝完后接著嘔吐，瀉藥不能很好地發(fā)揮作用，有些患者長期便秘，喝瀉藥后飲水量不夠，均可導(dǎo)致腸道清潔不佳，建議患者繼續(xù)服藥排泄，延遲檢查時間。檢查前確?；颊吣c道清潔，保證檢查的效果。

1.2.2.4 詳細(xì)詢問患者的服藥史和過敏史。長期服用降壓零號、利血平等降壓藥者，全身麻醉后有可能出現(xiàn)惡性低血壓，應(yīng)通知麻醉醫(yī)生，建議患者停服至少兩周后再做檢查；長期服用阿司匹林、華法林、玻立維等抗凝藥物者，胃腸鏡檢查中如取活檢，有可能出現(xiàn)創(chuàng)面出血不止，應(yīng)建議患者停服至少1 周后再做檢查。有藥物或食物過敏史的患者，也有可能對麻醉藥物過敏，檢查前提醒麻醉醫(yī)生，準(zhǔn)備好地塞米松、甲強龍等對抗藥物，備齊麻醉面罩、呼吸氣囊、氣管插管用物，以備需要時搶救及時。如對麻醉藥物有過敏史的禁止無痛麻醉。

1.2.2.5 檢查前詢問患者全身有無基礎(chǔ)疾病。高血壓的患者詢問血壓控制情況，需要時先測血壓，以提示麻醉醫(yī)生麻醉用藥調(diào)整；有心臟病的患者復(fù)審心電圖有無異常，心功能狀態(tài)有沒有心衰，提醒麻醉醫(yī)生能否耐受無痛檢查，檢查中連接心電監(jiān)護，確保患者安全；糖尿病患者如出現(xiàn)明顯心悸、出汗、體力不支等低血糖癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者進行補液，可口服50%葡萄糖注射液20ml，或者5%葡萄糖氯化鈉靜脈滴注，檢查前后專人看護，防止跌倒；哮喘患者及呼吸道急性炎癥的患者，禁止無痛麻醉。

1.2.2.6 頸部粗短肥胖的患者麻醉后易出現(xiàn)舌后墜，而導(dǎo)致呼吸不暢，而且開放氣道比較困難，易引發(fā)無痛胃腸鏡檢查最常見的并發(fā)癥低氧血癥[5]。檢查前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，擺放穩(wěn)定的左側(cè)臥位，妥善固定，防止麻醉后體位活動變化，影響檢查；用吸氧面罩給氧，一旦血氧降低能快速給予高濃度氧供；胃鏡檢查開始時固定患者頭部，使頭部稍低并后仰，增大咽喉部間隙，以便醫(yī)師進鏡[6]；備好口咽或鼻咽通氣道，開放氣道困難時可插入通氣道保持氣道通暢。

1.2.2.7 發(fā)現(xiàn)腹脹明顯或胃術(shù)后的患者，要特別提醒麻醉醫(yī)生，這類患者極有可能胃潴留，麻醉后防止誤吸的發(fā)生。將檢查床抬高30～45度，降低胃內(nèi)容物的位置；麻醉有效后再進胃鏡，防止患者惡心反射引起反流；準(zhǔn)備兩路負(fù)壓吸引，一旦發(fā)生胃內(nèi)容物反流立即徹底吸引，盡可能避免誤吸；備齊插管用物，必要時氣管插管；如患者胃內(nèi)確有大量潴留物，要盡快結(jié)束胃鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組低氧血癥，惡心嘔吐、嗆咳誤吸、跌倒墜床等不良事件的發(fā)生率。（2）比較兩組對護理工作的滿意度，采用我院自行設(shè)計的問卷調(diào)查進行評定，滿分100 分，90 分以上為滿意，80 ～90 分基本滿意，80 分以下為不滿意。護理滿意度 =（滿意患者數(shù) + 基本滿意患者數(shù)）/ 總患者數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我們用SPSS19.0 軟件進行計算分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者均無墜床、誤吸發(fā)生，觀察組有1 例出現(xiàn)檢查中嗆咳、1 例出現(xiàn)檢查后惡心、嘔吐，2 例檢查中發(fā)生低氧血癥，不良事件的發(fā)生率為0.8%；對照組有4 例出現(xiàn)檢查中嗆咳、5 例檢查后惡心、嘔吐，檢查后發(fā)生下床跌倒2 例、低血糖3 例，9例檢查中發(fā)生低氧血癥，不良事件的發(fā)生率為4.6%，P＜0.01，差異有高度顯著性意義。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

觀察組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，P＜0.01，差異有高度顯著性意義。見表2。

表2 兩組患者的滿意度數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3.討論

消化內(nèi)鏡的普及是近年來消化專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的一個重要方面，電子胃腸鏡檢查已經(jīng)成為處理多種消化系統(tǒng)疾病的一種有效手段[7]。無痛胃腸鏡技術(shù)的普遍應(yīng)用，又有效改善了患者胃腸內(nèi)鏡檢查中的感受。在麻醉狀態(tài)下完成檢查可以讓患者解除心理緊張，減少胃腸蠕動，視野清晰，以便發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變，減少內(nèi)鏡醫(yī)生漏診和誤診率，提高檢查的成功率和胃腸道早癌的篩查率[8]。但是由于檢查患者自身準(zhǔn)備不足，或者特殊體型以及全身基礎(chǔ)性疾病等各種不同的因素，尤其是老年患者，可能多種因素同時存在，會影響檢查的效果，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，引起患者對就醫(yī)的不滿，還可能引發(fā)醫(yī)患、護患糾紛。預(yù)見性護理是指護理人員在行動前運用護理程序預(yù)測面向護理對象的重點護理內(nèi)容，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，并基于此提出護理要求和采取有效的護理措施，以達到提高護理質(zhì)量的目的[9]。而精準(zhǔn)護理是以個性化診療為基礎(chǔ)，在對患者綜合評估的基礎(chǔ)上，了解患者的心理特點、自身條件、環(huán)境等進行針對性的護理。精準(zhǔn)護理要求護理人員不僅具備豐富的臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識和護理操作水平，還要有良好的溝通能力及應(yīng)急事件的處理能力，從而加強護患關(guān)系，提高患者的依從性。我們通過無痛胃腸鏡檢查前篩出不良事件發(fā)生的高危患者，預(yù)見性地給予精準(zhǔn)個體化護理，有效地避免和減少了不良事件，提高了患者對護理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用。