秦麗英 李平寶 范 堯 王俊杰（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院心血管內(nèi)科 清遠(yuǎn) 511500）

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，慢性心力衰竭在我國(guó)老年人群中發(fā)病率、入院率和致死率很高。而房顫是心衰患者中最常見的心律失常，10%～30%的慢性心衰患者可并發(fā)房顫，房顫使心功能進(jìn)一步惡化，并與心衰互為因果[1]。持續(xù)性房顫是最常見的持續(xù)性心律不齊之一。在一般人群中，持續(xù)性房顫的發(fā)生率在1%～2%之間。隨著人口的老齡化，持續(xù)性房顫的發(fā)生率將在未來50年內(nèi)至少翻番[2]。心力衰竭與心房顫動(dòng)發(fā)病率越來越高，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率更高，心房顫動(dòng)和心力衰竭被宣布為“心血管疾病的兩種新型流行病”[3]。基于人群的研究表明，這兩種疾病共同增加中風(fēng)、心衰住院和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在房顫發(fā)作后不久。更重要的是，持續(xù)性房顫和慢性心衰可以互相促進(jìn)[4]。因此，在治療持續(xù)性房顫合并慢性心衰中，毫無疑問，惡性循環(huán)將被打斷，將大大減輕癥狀并改善預(yù)后。因此，本文以持續(xù)性房顫合并慢性心衰患者作為觀察對(duì)象，探討諾欣妥對(duì)持續(xù)性房顫合并慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2017年10月～2019年6月持續(xù)性房顫合并慢性心衰患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例；年齡42～80歲，平均年齡（61.23±18.82）歲；病程 2～12 年；體質(zhì)量指數(shù) 20～25kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組40例，男性25例，女性15例；年齡41～80.5歲，平均年齡（61.2±19.42）歲；病程 1.5～13 年；體質(zhì)量指數(shù) 21～25kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～85周歲之間，性別不限。符合持續(xù)性房顫合并慢性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿接受本治療方案并簽署知情同意書；③意識(shí)清楚，能與醫(yī)生溝通、交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤；②嚴(yán)重肝、腎功能不全；③慢性傳染性疾??；④凝血機(jī)制、免疫功能異常；⑤妊娠或分娩期間；⑥血壓低于95/60mmHg；⑦近3月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死或急性腦卒中。

1.3 治療方法：兩組均在一般西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，如抗凝、減輕心臟負(fù)荷、控制心室率、控制水分?jǐn)z入等。服用下列藥物。對(duì)照組口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）。服藥方法：初始劑量2.5mg/次，1次/d，根據(jù)血壓逐漸增加到最大耐受劑量。連續(xù)治療6個(gè)月，觀察并記錄治療情況，記錄臨床數(shù)據(jù)，并評(píng)估治療效果。觀察組口服諾欣妥（沙庫(kù)巴曲纈沙坦片）（NovartisPharmaSteinAG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054）。服藥方法：初始劑量25mg/次，2次/d，根據(jù)血壓逐漸增加到最大耐受劑量。連續(xù)治療6個(gè)月，觀察并記錄治療情況，記錄臨床數(shù)據(jù)，并評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)：①心功能水平。記錄6min步行距離、左室舒張末內(nèi)徑和左心射血分?jǐn)?shù)，NT-proBNP水平。②生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用LiHFe表（明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表）對(duì)治療前后情緒狀態(tài)、疾病情況、體力狀況、社會(huì)關(guān)系進(jìn)行評(píng)分。最后得分與生活質(zhì)量呈反比[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能水平：治療6個(gè)月后，觀察組在6min步行距離、左室舒張末內(nèi)徑和左心射血分?jǐn)?shù)提升，NT-proBNP水平下降方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組心功能水平比較（分，±s）

表1 兩組心功能水平比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

組別 6min步行距離（mm）左室舒張末內(nèi)徑（mm）左心射血分?jǐn)?shù)（%）6月內(nèi)再住院率（%）NT-proBNP（ng/L）觀察組對(duì)照組治療前治療后6個(gè)月治療前治療后6個(gè)月341.69±0.17 540.93±0.14ab 341.33±0.21 423.78±0.22b 57.83±5.13 41.25±2.11ab 58.11±4.22 50.88±0.91b 33.52±3.26 52.39±5.99ab 33.43±3.65 43.45±5.77b 2.5a 12.5a 7538.52±3449.32 1258.79±796.52ab 7496.78±3326.48 4580.47±1329.25b

2.2 兩組生活質(zhì)量比較：治療后6個(gè)月，觀察組情緒狀態(tài)、疾病情況、體力狀況、社會(huì)關(guān)系改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05。

組別 情緒狀態(tài) 疾病情況 體力狀況 社會(huì)關(guān)系觀察組對(duì)照組治療前治療后6個(gè)月治療前治療后6個(gè)月14.29±0.19 9.23±0.64ab 14.30±0.21 11.12±0.46b 12.43±0.23 6.12±0.31ab 12.44±0.25 9.21±0.28b 21.41±0.44 10.11±0.30ab 21.40±0.42 17.10±0.35b 20.39±0.32 10.13±0.25ab 20.41±0.33 17.09±0.28b

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，人口老齡化加速，我國(guó)心血管病發(fā)病率逐年上升，農(nóng)村地區(qū)心血管疾病死亡人數(shù)占45.01%，城市地區(qū)占42.61%。中國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率正在上升[7]。最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，我國(guó)慢性心力衰竭的患病率為0.9%，住院心力衰竭患者的病死率為5.3%。各年齡段心衰病死率均高于同期其他心血管病。慢性心力衰竭（CHF）是指由各種原因引起的心肌損害，并在心肌結(jié)構(gòu)和功能方面持續(xù)發(fā)生病理變化[8]。心房顫動(dòng)是臨床心臟病學(xué)中常見的心律失常?？焖俚男氖曳款澆粌H可以導(dǎo)致持續(xù)的高心肌耗氧量，還可以產(chǎn)生諸如心肌缺血癥狀。因此，伴有快速心房纖顫的慢性心力衰竭更為嚴(yán)重，需要及早診斷和治療[9]。另外，超過90.0%的心力衰竭患者經(jīng)?；加泻粑蓝檀?，缺乏活動(dòng)，疲勞，睡眠困難，呼吸困難，水腫和胸痛等身體癥狀，大約一半的人在出院后認(rèn)為身體癥狀沒有改善。心衰患者軀體癥狀負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，已成為醫(yī)生和患者最關(guān)注的問題之一。心力衰竭患者的生活質(zhì)量顯著低于普通人群和其他慢性病患者的生活質(zhì)量。認(rèn)識(shí)和控制疾病癥狀以及改善心力衰竭患者的生活質(zhì)量仍然是心血管醫(yī)生和全科醫(yī)生治療心力衰竭的重要挑戰(zhàn)。了解慢性心力衰竭患者軀體癥狀的現(xiàn)狀和生活質(zhì)量，分析上述生理，心理和情境因素對(duì)軀體癥狀和生活質(zhì)量的影響，為研究提供依據(jù)。制定有針對(duì)性的干預(yù)措施[10]。

目前，在心力衰竭的治療中，藥物治療是最基本和最重要的部分，主要的是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑，β-受體拮抗劑和利尿劑。諾欣妥可能為大多數(shù)人打開心力衰竭治療的新紀(jì)元，為心力衰竭的治療帶來了新的可能性[11]。在本研究中，持續(xù)性房顫合并慢性心力衰竭治療6個(gè)月后，觀察組在6min步行距離、左室舒張末內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)提高和NT-proBNP水平下降方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合諾欣托治療，可以大大改善心肌的收縮力，減輕癥狀。諾欣妥較貝那普利能明顯降低持續(xù)性房顫合并慢性心衰患者再住院率，降低住院費(fèi)用，提高生活質(zhì)量，改善心臟功能。治療后6個(gè)月，觀察組情緒狀態(tài)、疾病情況、體力狀況、社會(huì)關(guān)系改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。諾欣妥在市場(chǎng)上得到應(yīng)用，給心力衰竭患者帶來新的希望。諾欣妥是一種用于治療心力衰竭的新型藥物，是一種血管緊張素受體腦啡肽抑制劑。由于腦啡肽抑制劑可有效利尿，舒張血管并保護(hù)心臟，已被廣泛用于治療心力衰竭[12]。

綜上所述，諾欣妥較貝那普利能明顯改善持續(xù)性房顫合并慢性心衰患者心臟功能，提高射血分?jǐn)?shù)，縮小左室舒張末內(nèi)徑，降低NT-proBNP水平，而且有利于改善生活質(zhì)量，降低再住院率及治療費(fèi)用，值得推廣。