楊昌杰 余 斌 黃一恒 楊瑜珍（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 湛江 524042）

抗菌藥物屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物，不合理使用會(huì)影響治療效果，濫用會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，使得醫(yī)療費(fèi)用增加，增加感染性疾病治療難度[1]。而抗菌藥物管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為促進(jìn)抗菌藥物合理使用，需要針對(duì)性采取管理措施，包括抗菌藥物的處方審查、電子病歷管理、抗菌藥物分級(jí)管理，并積極開(kāi)展抗菌藥物的合理使用[2]。醫(yī)院需要負(fù)責(zé)審查藥物處方合理性，將審查結(jié)果及時(shí)反饋給處方醫(yī)師，定期進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，提高抗菌藥物指南依從性[3]。為了觀察Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用情況，本文將藥物合理性納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：140例Ⅰ類切口手術(shù)患者均來(lái)自2016年1月～2017年12月我院收治，2016年1～12月未實(shí)施任何干預(yù)措施，于2017年1～12月實(shí)施抗菌藥物管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)時(shí)間低于3h，術(shù)前出血量低于1500mL；②術(shù)前無(wú)全身感染性疾?。虎郯准?xì)胞正常；④知情本文研究項(xiàng)目且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前出現(xiàn)急慢性感染；②合并惡性腫瘤；③難以積極配合治療；④臨床資料不完善。實(shí)施前女性27例，男性43例；年齡15～93歲，平均年齡（51.64±5.25）歲；住院時(shí)間 5～14d，平均住院時(shí)間（10.25±1.54）d。實(shí)施后女性37例，男性33例；年齡4～95歲，平均年齡（57.69±5.34）歲；住院時(shí)間 5～14d，平均住院時(shí)間（10.31±1.46）d。上述兩組資料無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法：實(shí)施后抗菌藥物管理：①成立抗菌藥物管理小組：小組需要由醫(yī)務(wù)科人員負(fù)責(zé)，包括藥劑科、手術(shù)科室人員，依據(jù)抗菌藥物使用原則要求，組織臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人員學(xué)習(xí)指導(dǎo)原則及細(xì)則。②評(píng)估：邀請(qǐng)對(duì)用藥知識(shí)了解的藥師，參加關(guān)于抗菌藥物使用評(píng)估工作，并審核醫(yī)師處方，指出不合理情況，并提出整改意見(jiàn)。③將醫(yī)院管理軟件進(jìn)行升級(jí)，但需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)期間抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理。使用特殊抗菌藥物，需要經(jīng)過(guò)主任醫(yī)師與藥師會(huì)診，并符合用藥指征。④成立抗菌藥物點(diǎn)評(píng)小組：由副主任醫(yī)師組成，每個(gè)月末對(duì)手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)施獎(jiǎng)懲。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察實(shí)施前后不同抗菌藥物的使用率，并記錄聯(lián)合用藥與給藥情況，同時(shí)觀察手術(shù)期間出現(xiàn)表淺切口感染率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，使用[n（%）]表示；t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，使用（±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后抗菌藥物預(yù)防使用類型與使用率：實(shí)施后頭孢菌素類使用率87.14%高于實(shí)施前的60%；實(shí)施后酶抑制劑類7.14%、氨基糖苷類5.71%使用率均低于實(shí)施前的25.71%、14.29%，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表 1。

表1 實(shí)施前后抗菌藥物使用率[n=70，n（%）]

2.2 管理前后抗菌藥物使用合理率與聯(lián)合用藥情況：實(shí)施后給藥時(shí)機(jī)正確率92.86%、給藥劑量正確率97.14%、藥物種類選擇合理率97.14%、預(yù)防抗菌藥物療程合理率91.43%均高于實(shí)施前的 78.57%、85.71%、85.71%、74.29%，實(shí)施后聯(lián)合用藥比例7.14%低于實(shí)施前的18.57%，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 管理前后抗菌藥物使用合理率與聯(lián)合用藥情況[n=70，n（%）]

2.3 實(shí)施前后表淺切口感染情況：實(shí)施前后兩組表淺切口感染率均無(wú)顯著差異，P＞0.05，見(jiàn)表 3。

表3 實(shí)施前后表淺切口感染情況[n（%）]

3 討論

隨著臨床藥物的濫用，尤其是抗菌藥物，已經(jīng)出現(xiàn)很多耐藥細(xì)菌，對(duì)健康安全危害極大，也是臨床醫(yī)學(xué)中最為棘手的問(wèn)題之一[5]。目前醫(yī)院門診仍存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題，關(guān)于抗菌藥物使用不合理的情況較為嚴(yán)峻，需要加強(qiáng)藥物處方審核，提高醫(yī)院抗菌藥物管理水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)管理，在醫(yī)院積極采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，提高臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用的合理性[6]。更需要不斷建立相關(guān)規(guī)章制度，開(kāi)展培訓(xùn)，指導(dǎo)藥師合理選藥，藥師與醫(yī)師相互建立聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況。

本文通過(guò)將抗菌藥物管理納入研究，實(shí)施后頭孢菌素類使用率87.14%高于實(shí)施前的60%；實(shí)施后酶抑制劑類7.14%、氨基糖苷類5.71%使用率均低于實(shí)施前的25.71%、14.29%，實(shí)施后給藥時(shí)機(jī)正確率92.86%、給藥劑量正確率97.14%、藥物種類選擇合理率97.14%、預(yù)防抗菌藥物療程合理率91.43%均高于實(shí)施前的78.57%、85.71%、85.71%、74.29%，實(shí)施后聯(lián)合用藥比例7.14%低于實(shí)施前的18.57%，P＜0.05。實(shí)施前后兩組表淺切口感染率均無(wú)顯著差異，P＞0.05。分析原因：主要是由于Ⅰ類切口手術(shù)感染，大多為金黃色葡萄球菌，臨床大多選擇頭孢類抗菌藥物，進(jìn)行預(yù)防性治療[7]。但對(duì)于頭孢類過(guò)敏，革蘭陽(yáng)性菌可采取萬(wàn)古霉素、克林霉素；革蘭陰性菌可用氨曲南、磷霉素。頭孢菌素類具有較好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)評(píng)估等因素綜合考慮為優(yōu)先預(yù)防使用。而酶抑制劑類雖具有很強(qiáng)的抗菌活性，可及時(shí)殺滅機(jī)體中的細(xì)菌，但易產(chǎn)生耐藥菌株，不作為常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物。而氨基糖苷類安全性不夠，對(duì)于手術(shù)期需要避免使用[8]。合理的給藥時(shí)機(jī)、劑量及療程是預(yù)防手術(shù)后感染的關(guān)鍵措施，術(shù)前0.5～1h給藥手術(shù)切口可達(dá)到抗菌藥物殺菌的有效濃度，從而達(dá)到有效的預(yù)防效果；給藥較早會(huì)使得血藥濃度降低，使得體內(nèi)藥物濃度不足，難以達(dá)到殺菌的效果；而術(shù)后給藥難以達(dá)到預(yù)防性用藥。但臨床對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)不主張聯(lián)合使用抗菌藥物，否則會(huì)造成耐藥性[9]。在實(shí)施后，預(yù)防性使用抗菌藥物情況均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，聯(lián)合用藥情況也出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)于Ⅰ類切口手術(shù)手術(shù)期間使用抗菌藥物，需要配合抗菌藥物管理，藥物使用情況明顯好轉(zhuǎn)，減少耐藥性。