黃建芳 王富海 彭春梅 黃燕芬 曾鈺超（廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 佛山 528500）

母乳喂養(yǎng)是新生兒喂養(yǎng)的最優(yōu)方式，母乳中含有豐富的營養(yǎng)素，可促進新生兒智力、體格、抵抗能力和免疫能力的提高，但產(chǎn)婦常出現(xiàn)產(chǎn)后缺乳[1]。產(chǎn)后缺乳病是指產(chǎn)婦在分娩3～15d乳汁分泌量較少甚至出現(xiàn)無乳汁的情況，無法滿足新生兒的喂養(yǎng)需要，該病在臨床上的發(fā)生率較高[2]。現(xiàn)階段，西醫(yī)尚無有效的方法對產(chǎn)后缺乳病進行治療，產(chǎn)婦在用藥方面也受到很多因素的限制。而中醫(yī)可以通過整體辨證治療、多因素調(diào)節(jié)對產(chǎn)后缺乳病進行治療，安全性較高[3]。為探究穴位按摩聯(lián)合自擬下乳方對產(chǎn)后缺乳病治療的臨床效果并分析其藥學(xué)機理，本文以2019年1～9月我院產(chǎn)后缺乳病患者350例為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2019年1～9月我院產(chǎn)后缺乳病患者350例為研究對象，納入標準：經(jīng)診斷，確診為產(chǎn)后缺乳??；產(chǎn)后愿意以母乳喂養(yǎng)；均為單胎；自愿簽署知情同意書。排除標準：自身乳房發(fā)育差或乳房存在程度較重的疾?。挥善渌?，如乳癰導(dǎo)致的乳汁排出不暢；心、腎、肝等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變。隨機均分為研究組和對照組，每組175例。研究組年齡22～39歲，平均年齡（28.13±3.25）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為 97 例、78 例；順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為112例、63例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（27.87±3.13）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為 100例、75例；順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分別為110例、65例。均知曉本研究，且自愿參與本研究并簽署知情同意書，同時本研究獲得倫理委員會批準。對兩組基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組分娩后早開奶，勤服營養(yǎng)湯水，加服魚湯、雞湯、牛奶等進行飲食治療，同時進行母乳喂養(yǎng)、乳房護理、哺乳技巧等指導(dǎo)。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上通過自擬下乳方和穴位按摩聯(lián)合治療，自擬下乳方組方如下：王不留行30g，黃芪、白術(shù)各15g，黨參、茯苓、當(dāng)歸、白芍、川芎、通草、熟地黃各10g，甘草5g，穿山甲3g，用豬蹄湯煎煮，1劑/d，分早晚兩次服用。穴位按摩：對于氣虛血弱型，取乳根、脾俞、膻中、膺窗、足三里、少澤，肝郁氣滯型，取乳根、肝俞、膻中、內(nèi)關(guān)、少澤、太沖，操作者首先將雙手搓熱，將乳房上涂上麻油，使用中指、食指和無名指指腹按揉乳根、膻中、膺窗三個穴位各2min，食指、拇指、中指提拉乳頭2min，掐按少澤2min，按照乳絡(luò)的方向使用五指從乳根向乳頭梳推5min，每天按摩1次，以3d為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果[4]：比較兩組治療效果，療效判定標準如下：泌乳量充足，純母乳喂養(yǎng)可保證新生兒正常體格發(fā)育，喂養(yǎng)一次后新生兒可保持2h以上安靜睡眠為顯效；母乳基本可滿足新生兒需求，偶爾需要人工喂養(yǎng)為有效；泌乳量較少，不能滿足新生兒發(fā)育需要，主要使用人工喂養(yǎng)方式為無效。以顯效和有效統(tǒng)計治療總有效率。

1.3.2 饑餓程度[5]：于治療前后分別對純母乳喂養(yǎng)下新生兒的饑餓程度進行記錄，將饑餓程度從輕到重分為I～III級，對應(yīng)分數(shù)為6分、4分、2分，分數(shù)越低說明新生兒饑餓程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS20.0，計量資料應(yīng)用（±s）表示，通過 t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，通過 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對比：研究組、對照組治療總有效率分別為94.86%、82.86%，研究組治療效果顯著優(yōu)于對照組（χ2=12.73，P=0.0004）。見表 1。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組新生兒饑餓程度的對比：治療前兩組新生兒饑餓評分無明顯差異；治療后兩組評分均有一定程度提高但研究組評分顯著高于對照組（t=12.684，P=0.000）。見表 2。

表2 兩組新生兒饑餓程度的對比（±s，分）

表2 兩組新生兒饑餓程度的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 饑餓程度治療前 治療后研究組對照組175 175 t P 2.48±0.27 2.51±0.32 0.948 0.344 4.79±0.77 3.83±0.64 12.684 0.000

3 討論

母乳中含有豐富的營養(yǎng)素，是新生兒喂養(yǎng)的最優(yōu)方式，母乳中含有豐富且比例適當(dāng)?shù)奶?、蛋白質(zhì)以及脂肪，能夠滿足嬰兒前6個月生長發(fā)育所需營養(yǎng)；乳清蛋白能夠使嬰兒的腸胃免受過敏刺激[6]；母乳中DNA能夠促進新生兒腦部的發(fā)育和成長；母乳中還有很多抗感染物質(zhì)，可以對肺炎、支氣管炎等起到重要的防治作用[7-8]。母乳不僅可以滿足新生兒發(fā)育成長的需要，還有助于促進產(chǎn)婦的恢復(fù)，幫助子宮收縮，預(yù)防卵巢癌、乳癌等疾病[9]。

中醫(yī)認為，產(chǎn)后缺乳病分為虛、實兩種，實者多因氣滯血凝、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的乳汁不行，通常表現(xiàn)為乳房疼痛、乳房脹硬癥狀，有時還會伴有身熱；虛者則大多是因為氣虛血弱導(dǎo)致的乳汁化源不足，通常表現(xiàn)為乳房柔軟且無脹痛[10-11]。乳汁來自臟腑、沖任、血氣，乳汁的充足與否和脾胃血氣強健程度關(guān)系密切。乳汁由氣血化生，依靠肝氣的調(diào)節(jié)和疏通，所以缺乳一般是因為氣虛血弱、痰氣壅滯、肝氣郁結(jié)，在治療產(chǎn)后缺乳病時首先應(yīng)明辨虛實[12]。

因此，本研究使用自擬下乳方和穴位按摩聯(lián)合對產(chǎn)后缺乳病進行治療，自擬下乳方中含有補血的四物湯和補氣的四君子湯，補血益氣效果顯著；同時加用王不留行、穿山甲等藥物，多種藥物合用可有效加強通經(jīng)下乳的作用[13]。穴位按摩取乳根、膻中為主穴，同時取足三里、少澤等穴位共同發(fā)揮通經(jīng)下乳、調(diào)理氣血的功效。上述治療方法符合中醫(yī)辨證治療的思路和理論，治療過程中依從性較好，結(jié)果顯示研究組治療效果和新生兒饑餓程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

另外需注意的是，產(chǎn)婦的情緒也會影響乳汁的分泌，情緒郁悶、肝氣郁結(jié)會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，影響肝臟調(diào)節(jié)能力，從而導(dǎo)致乳汁擁堵不暢，所以中醫(yī)學(xué)強調(diào)產(chǎn)婦要保持愉悅的心情，促進臟器功能的協(xié)調(diào)和氣血的通暢[14]。產(chǎn)婦產(chǎn)后心理和身體上都會出現(xiàn)很多變化，再加上疼痛、子宮收縮等原因，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等心情，導(dǎo)致暫時性的乳汁分泌不足，可能會使產(chǎn)婦產(chǎn)生自身乳汁不足的想法從而失去母乳喂養(yǎng)的信心[15]。因此，應(yīng)該使產(chǎn)婦和新生兒盡量早接觸、早吸吮，教會產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢，建立母乳喂養(yǎng)的信心。

綜上所述，自擬下乳方具有益氣補血和通經(jīng)下乳的功效，配合穴位按摩可增強效果，兩種方法聯(lián)合治療產(chǎn)后缺乳病具有顯著的臨床效果，可在臨床上推廣。