李 娜 駱芳茗 廖小青（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 深圳 518116）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床上屬于多發(fā)性的一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病[1]，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性改變，該病變與炎癥無關(guān)，主要特征為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、彈響、活動受限制，同時伴有腫脹、積液，主要是因為關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉分泌不足，使?jié)櫥δ苁軗p[2-3]。

膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床多以非甾體類抗炎藥口服對癥治療，其治療機(jī)制主要為抑制前列腺素合成，防止關(guān)節(jié)軟骨受損，但該藥極易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)致使臨床應(yīng)用受限[4]。研究已經(jīng)確立關(guān)節(jié)內(nèi)注射和關(guān)節(jié)周圍注射糖皮質(zhì)激素是一種治療多種關(guān)節(jié)和軟組織損傷的方法[5-8]。

本研究采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2017年5月入我院治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例，根據(jù)不同的治療手段分為對照組以及研究組，各35例。對照組男性12例，女性23例；年齡46～64周歲，平均年齡（55.2±6.1）周歲。研究組男性16例，女性19例；年齡47～69周歲，平均年齡（57.9±5.1）周歲。比較兩組基本臨床資料（P＜0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①1個月內(nèi)大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)處于疼痛狀態(tài)；②骨贅已形成；③經(jīng)臨床診斷，確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（透明、粘性、WBC＞2×109/L）；④年齡≥40 歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥膝關(guān)節(jié)活動時伴有摩擦音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完整；②患有影響凝血功能障礙或者是膝關(guān)節(jié)以及周圍感染；③對本次研究使用藥物有過敏史；④拍攝時站立位膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，對關(guān)節(jié)的間隙基本消失或者是力線對合不良＞5o；⑤患有心腦血管疾病。

1.2 治療方法：對照組從內(nèi)側(cè)膝眼位置或者是外側(cè)膝眼位置中選取一處作為穿刺位置，沿著穿刺點經(jīng)過皮關(guān)節(jié)的間隙再穿入關(guān)節(jié)腔，穿刺成功后注入玻璃酸鈉注射液（生化學(xué)工業(yè)株式會社，批號：5YD05Z；每支 2.5mL，內(nèi)含玻璃酸鈉 25mg）25mg，每周 1次，連續(xù)注射5周為1個療程。研究組首次注射玻璃酸鈉（生化學(xué)工業(yè)株式會社，批號：5YD05Z；每支2.5mL，內(nèi)含玻璃酸鈉25mg）25mg+復(fù)方倍他米松注射液（杭州默沙東制藥有限公司，批號：6BBKAC4C0；每支1mL，含二丙酸倍他米松5mg和倍他米松磷酸鈉2mg）1mL，以后4次只注射玻璃酸鈉，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療前、治療后1個月、治療后2個月的膝關(guān)節(jié)的功能評分，并進(jìn)行分析。評分越高說明情況越好。

比較兩組臨床治療效果，并進(jìn)行分析。顯效：下蹲正常，膝關(guān)節(jié)活動能力不受影響；有效：關(guān)節(jié)活動時輕微痛感，靜止無疼痛表現(xiàn)，對關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按壓有輕微疼痛感，無關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動度超過130°；無效：膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動及安靜時均疼痛，且關(guān)節(jié)周圍仍然有固定的壓痛點，關(guān)節(jié)活動度＜100°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比：經(jīng)藥物治療，研究組膝關(guān)節(jié)功能評分比對照組更高（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

注：組內(nèi)比較 P＜0.05；組間比較 P＜0.05。

組別 例數(shù) 用藥前 治療后30d 治療后60d對照組3561.3±5.871.0±10.272.7±11.4研究組3561.1±6.490.0±12.195.1±14.0 t 3.27512.57312.957 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比：研究組臨床療效高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎（OA）是最常見的關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)是最常見的受影響的關(guān)節(jié)[9]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年人，大部分患者對于臨床上使用的常規(guī)性治療方法并不是很滿意。此病的發(fā)病原因相對來說比較復(fù)雜，但是病理特征都是關(guān)節(jié)的軟骨組織出現(xiàn)原發(fā)性或者是繼發(fā)性變性或者是軟骨下骨質(zhì)的改變以及骨板的層骨質(zhì)硬化等問題造成的軟骨下以及邊緣形成的骨贅逐漸形成的關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)間隙狹窄等，隨之導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[10]。

為緩解疼痛，阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護(hù)關(guān)節(jié)功能，根據(jù)2003年中華風(fēng)濕病學(xué)會指南及ACR推薦，糖皮質(zhì)激素進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可取得較好療效。適應(yīng)癥包括：①膝骨性關(guān)節(jié)炎；②關(guān)節(jié)滑膜炎；③髕下脂肪墊損傷；④膝關(guān)節(jié)腔滑膜炎積液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部用藥，除激素外，尚可聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉類制劑治療，上述藥物對減輕關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度、保護(hù)軟骨有效[11]。

復(fù)方倍他米松屬于二丙酸倍他米松與倍他米松磷酸鈉復(fù)合物，具有較強(qiáng)的抗炎作用，不但起效迅速，而且能夠長時間發(fā)揮作用，可使關(guān)節(jié)損傷的疼痛程度減輕，減少粘連，還能有效緩解關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，消除水腫。注射用藥后，可溶性極強(qiáng)的倍他米松磷酸鈉能夠快速被關(guān)節(jié)組織吸收，迅速發(fā)揮治療效果；丙酸倍他米松具有微溶的特性，在給藥后，可被儲存，緩慢被吸收，進(jìn)而發(fā)揮維持療效的作用，使病情受到長時間控制[12]。但由于復(fù)方倍他米松系激素類藥物，長時間應(yīng)用會產(chǎn)生副作用，本研究只在首次注射復(fù)方倍他米松，以緩解關(guān)節(jié)腫脹及疼痛[13]。

關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液成分主要為玻璃酸鈉，玻璃酸鈉能夠發(fā)揮潤滑、吸收應(yīng)力作用，同時還能保護(hù)滑膜與軟骨。玻璃酸鈉結(jié)構(gòu)為高分子多糖，是關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)和滑液的主要組成部分，有效延緩關(guān)節(jié)疾病進(jìn)程，同時還能對軟骨增殖起到促進(jìn)作用，抑制軟骨細(xì)胞凋亡。玻璃酸鈉大量分布于軟骨及滑膜細(xì)胞當(dāng)中，能潤滑軟骨、增加緩沖的作用。此外，玻璃酸鈉還能抑制炎性擴(kuò)散，減少痛覺感受器的化學(xué)刺激，增加關(guān)節(jié)活動度，清除關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物，改善關(guān)節(jié)環(huán)境，進(jìn)而起到緩解臨床癥狀的作用。醫(yī)學(xué)研究證實，關(guān)節(jié)滑液濃度及軟骨外基質(zhì)的分子量都會隨著關(guān)節(jié)退變而下降。諸多醫(yī)療文獻(xiàn)記載玻璃酸鈉使關(guān)節(jié)液中的氧自由基得到清除，還能使前列腺素2的合成受抑，緩解關(guān)節(jié)疼痛。

本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05），研究組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。這就說明，補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉與復(fù)方倍他米松，可恢復(fù)滑液的潤滑功能，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，并緩解疼痛，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善關(guān)節(jié)功能[14]。采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，比單用玻璃酸鈉注射液治療的臨床效果顯著。

綜上所述，將玻璃酸鈉與復(fù)方倍他米松聯(lián)合用藥治療方案應(yīng)用至膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯，膝關(guān)節(jié)功能良好。